A pszichoaktív szerek fogyasztása által okozott rendellenességek kezelésének kezelése
Pszichoaktív szerhasználati rendellenességek kezelése
Első közzététele: 2019. november 15
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/Psih. 59.4.2019.2604
Absztrakt
Összegzés
A kábítószer-függőség kérdése, bár nem új keletű, az utóbbi években nőtt, és mind a pszichoaktív szerek, mind a különböző pszichofarmakológiai mechanizmusok, mind a felhasználók száma jelentősen megnőtt, az életkorok diverzifikálása pedig problémává vált a patológia területén. gyermekpszichiátria. Az anyagok széles spektruma és a pszichopatológiára gyakorolt mélyebb következmények a terápiás megközelítés konkretizálásának és fejlesztésének szükségességéhez vezettek mind a pszichoszociális beavatkozások, mind a farmakológiai szempontból (1) .
Az UNDOC (ENSZ Kábítószer és Bűnözés Elleni Hivatala) által a World Drug Report 2019 kiadványon keresztül gyűjtött és elérhetővé tett legfrissebb, világszerte elérhető adatok azt mutatják, hogy 2017 folyamán a világ népességének 5,7% -a használt legalább kábítószer (271 millió ember), körülbelül 585 000 haláleset következett be közvetlenül vagy közvetetten kábítószer-visszaélés miatt, amelynek 76% -a opioidokkal való visszaélés miatt következett be (2) .
Egy másik nagy probléma a gyógyszerek nem orvosi felhasználása és visszaélése, a benzodiazepinektől a fentanilig, Európában az opioidok és a 60 országban a benzodiazepinek túlsúlya (3,4). .
A tiltott szerek piacának folyékonysága miatt a terápiás kezelés nehéz és a legtöbb esetben tüneti. Az új anyagok szintézisének felgyorsult üteme (a 2015 és 2017 közötti időszakban kb. 500/év) és más anyagok eltűnése nyomon követést és azonosítást tesz lehetővé, ugyanakkor a farmakológiai megközelítések célokhoz történő adaptálása is nehezen, ha nem is lehetetlen (5 .
Erre a problémára válaszul az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az ICD-11 módosításai révén megpróbálja ezeket az anyagokat az ICD-10-nél nagyobb pontossággal csoportosítani, az anyag kémiai szerkezetétől, farmakológiájától, de a központi idegrendszerre (központi idegrendszerre) gyakorolt hatásoktól függően (1. táblázat), valamint a nosológia osztályozásától, amely lehetővé tenné a szakember számára a diagnózis fokozott pontosságát, de személyre szabását is (2. táblázat). Meg kell jegyezni, hogy az ICD-11 három kategóriát foglal magában az ismeretlen anyagoknak, válaszul arra, hogy fokozódik a való találkozás valószínűsége.
2016-ban a WHO az UNDOC-val közösen kidolgozott egy dokumentumot Nemzetközi szabványok a kábítószer-fogyasztási rendellenességek kezelésében, meghatározza a kábítószer-fogyasztási rendellenességek kezelésének fő elveit, hangsúlyozva a kezelés hozzáférhetőségének és előmozdításának fontosságát, személyre szabását, figyelembe véve a népesség alcsoportjait és az életkörülményeket, ugyanakkor biztosítva az etikai normákat, tiszteletben tartva az emberi jogokat és a betegek méltóságát (6) .
A szerekkel való visszaélés és következményeinek kezelése összetett, és számos orvosi szakterület (pszichiátria, sürgősségi orvoslás, intenzív terápia, nephrológia stb.), Számos nem orvosi szakma (pszichológusok, szociális munkások stb.) Együttes, interdiszciplináris erőfeszítéseivel jár., hanem a hatóságok támogatását is. Így a fogyasztási rendellenességek kezelése nem korlátozódik a gyógyszerek felírására, hanem a támogató és pszichoszociális beavatkozásokra is. A pszichoaktív szerek hatásainak súlyossága, a szövődmények és az esetleges társbetegségek miatt azonban sok fogyasztó sürgősségi szolgálatokba kerül, ahol a beavatkozások főként farmakológiai jellegűek.
A terápiás kezelés nagyon fontos első lépése a bántalmazás lényegének meghatározása, a szomatikus és mentális állapot, valamint a társadalmi és családi kontextus felmérése, majd terápiás célok kitűzése. Az akut mérgezés, a túladagolás és a megvonás veszélyeztetheti a beteg életét, és gyors és jól irányított kezelést igényel, néha újraélesztést igényel (7). .
Ebben a szakaszban döntenek arról, hogy milyen környezetben kell elvégezni a kezelést. Figyelembe veszik a konkrét kezelésekhez való hozzáférés lehetõségeit, a bántalmazás lehetséges anyagainak korlátozásának mértékét, az orvosi és pszichiátriai szolgáltatásokhoz való hozzáférést és nem utolsósorban a fogyasztó mentális és szomatikus állapotát. Ezért kórházi kezelés ajánlott létfontosságú kockázatokkal járó túladagolás esetén, magas a szövődmények, jelentős társbetegségek és magatartás kockázata mellett (8) .
Akut mérgezés és túladagolás
Akut mérgezés és túladagolás esetén szomatikus vizsgálatot kell végezni gyorsan és hatékonyan a beteg egyensúlyának megteremtése érdekében. Így a következőket követjük: táplálkozás, testhőmérséklet (a betegek depressziós központi idegrendszeri hatású gyógyszerek esetén hipotermikusak, stimulánsok esetén hipertermikusak lehetnek), vérnyomás, pulzus, a lehetséges aritmiák azonosítása, légzési gyakoriság, tudatszint és a lehetséges fejsérülés értékelése -agyi (9). A biológiai mintavétel szintén elengedhetetlen, mivel szerves károsodásokat (hepatitis B vagy C, májelégtelenség, veseelégtelenség, súlyos dyselectrolyemia stb.) Fedezhet fel, és gyakran rhabdomyolysis szindrómát mutathat, amely veseelégtelenséghez vezethet. dialízissel (10) .
A tudatzavaroknak előnyös a tiamin (B1-vitamin) bevitele, amelyet naponta háromszor 200-500 mg-os dózisban adnak be, a glükóz beadása előtt, és hipoglikémia esetén intravénás dextróz beadása előtt.
A kezelés ebben a szakaszban gyakran a monitorozásra és az életfenntartásra korlátozódik, mivel a legtöbb anyagnak nincs specifikus ellenszere. Figyelemre méltó kivétel az opioidok és a benzodiazepinek. Így az opioidok esetében a kezelés 0,4 mg naloxonból áll, ismétléssel 30-60 percig, amíg a beteg stabilizálódik (11), és benzodiazepinek, Flumazenil esetében ez az akut fázisban nem jelzett a rohamok nagy kockázata (12). A pszichotikus jelenségek és az izgatottság benzodiazepin vagy antipszichotikus nyugtatók (Haloperidol, Quetiapin, Ziprasidone) segítségével kezelhetők (13) .
A megvonási szindróma terápiásan és ambulánsan is megközelíthető. A kórházi kezelés különösen ajánlott zavartságban vagy delíriumban szenvedő betegeknél, súlyos szövődményekkel, a légzőszervi, keringési vagy májszférában előforduló társbetegségekkel, fokozott figyelmet igénylő helyzetekkel (14) .
Ennek kezelése magában foglalja a betegek nyugtatását, támogatást és megfigyelést csendes és biztonságos környezetben, a víz és az elektrolit egyensúlyának helyreállítását és a beteg krónikus gyógyszereinek értékelését, a megvonáskor ellenjavallt gyógyszerek abbahagyásával (15) .
A szomatikus patológiákkal nem járó fő kockázatot a pszichostimulánsoktól való kivonás képviseli, mivel az akut fázisban pszichotikus rendellenesség formájában jelentkezhet, magas fokú pszichomotoros izgatottsággal és agresszióval, vagy depressziós epizód formájában, az öngyilkosság fokozott kockázatával. (16-18) .
Gyakran a megvonás során, főleg alkohollal és benzodiazepinekkel együtt, a beteg zavartságot és delíriumot vált ki, kezelés nélkül akár 40% -os halálozás is. A minimális stimuláló környezet biztosítása, a betegek újbóli biztosítása és átirányítása, valamint egyéb, pszichés vagy organikus okok kizárása a kezelés első lépései. A betegek szedációja elérhető mind benzodiazepinekkel (Diazepam, Lorazepam), mind antipszichotikumokkal (olanzapin 2,5-5 mg/6-8 óra vagy Haloperidol 2,5-5 mg/4-6 óra) (19.20). .
Indukált pszichotikus rendellenesség
A legtöbb anyag - leginkább akut mérgezésben (amfetaminok, kokain, MDMA, kannabisz, hallucinogének, PCP, ketamin), de visszavonás esetén is (alkohol, benzodiazepinek, barbiturátok) - kiváltott pszichotikus rendellenességet indíthat el, anélkül, hogy társbetegségek a pszichózisok spektrumában, de nehéz differenciáldiagnózis lehet velük (21,22) .
Mivel sok beteg markáns pszichomotoros izgatottságot, ellenségeskedést, ingerlékenységet, rendezetlen viselkedést tapasztalhat, valódi veszélyt jelenthetnek önmagukra és az egészségügyi személyzetre nézve, ezért minden terápiás művelet előtt a beteg, a személyzet és a személyek biztonsága más betegeknél néha immobilizációra van szükség. Lényeges stádiumot a "deeskaláció" képvisel, amelyben a beteget megnyugtatja azáltal, hogy kevésbé stimuláló, elszigetelt környezetbe helyezi és verbális nyugtató technikákkal. Meghibásodás esetén a gyors nyugtatási protokoll használható (1. ábra) (23) .
A pszichoaktív anyag által kiváltott pszichotikus rendellenesség fő kérdése a skizofrénia vagy bipoláris rendellenességgé való átalakulás mértéke. A legmagasabb konverziós arány a kannabisz által kiváltott pszichózisban volt megfigyelhető - 47%, majd az amfetaminok következtek 32,3% -kal, összességében 32% -kal. Az első diagnózis és a skizofrénia közötti átlagos időtartam skizofrénia esetében 3 év, bipoláris affektív rendellenesség esetén 4,5 év (24–26) .
Több pszichoaktív anyag zavara
A polifogyasztás egyszerre diagnosztikai és kezelési kihívás, mert a gyakran ismeretlen pszichoaktív anyagok hatásainak összegzése kiszámíthatatlanná válhat. Az egyik leggyakrabban alkalmazott kombináció az alkohol, amely depresszív hatást gyakorol a központi idegrendszerre, amelyet az opioidokkal való társulása erősít, és ezáltal életveszélyes állapotot hoz létre (27). .
A páciens stabilizálása, a legnagyobb egészségi kockázatot jelentő anyag azonosítása, majd ennek az anyagnak a speciális kezelése az akut fázis terápiás kezelésének elsődleges szakaszai (28, 29). Hosszú távon a leginkább jelzett terápiás beavatkozások a pszichoszociális beavatkozások, a polikonzulációban azonban szerény eredményekkel járnak (30,31). .
Az addikciókezelés egy széles és összetett folyamat, amely magában foglalja a farmakológia fejlett ismereteit és a szomatikus síkra való fokozott figyelmet, a sok új pszichoaktív anyag miatt, ismeretlen hatásokkal. Az anyagok folyamatos áramlása nem teszi lehetővé számunkra, hogy azonosítsuk őket és felfedezhessünk egy speciális kezelést, legtöbbször csak egy támogató kezelésre kell szorítkoznunk. Tudásvákuum található a többfogyasztás területén, amelyet a molekulák gyors változásai is táplálnak, egy olyan terület, amelynek életfontosságú kockázata magas, és a fogyasztók aránya egyre növekszik.