A sebgyógyulási rendellenesség okai, gyakorisága, kezelése - NetDoktor
Clemens Gödel szabadúszó a NetDoktor orvosi csapatának.
A Sebgyógyulási rendellenesség A seb gyógyulása hosszabb ideig tart, és megfertőződhet. Ilyen rendellenesség gyakran gyengült immunrendszerrel és műtéti beavatkozások után jelentkezik. Ezekben az esetekben speciális sebkezelést kell megkezdeni, különben a legsúlyosabb szövődmények fenyegetnek. Itt mindent elolvashat, amit tudnia kell a sebgyógyulási rendellenességek tüneteiről, diagnózisáról és terápiájáról!
Sebgyógyulási rendellenesség: leírás
A seb a test külső vagy belső felületén lévő összefüggő szövetek elszakadása. Ha egy seb nem gyógyul meg, vagy csak rosszul gyógyul, akkor sebgyógyulási rendellenességről beszélünk. Ide tartoznak a zúzódások kialakulása, a seb alatti váladék felhalmozódása a seb alatt (szeroma), a seb szélének divergenciája, a sebszakadás és mindenekelőtt a fertőzések.
Krónikus sebben a belső vagy külső bőrsorompó és az alatta lévő szerkezetek kohéziója értelemszerűen legalább nyolc hétig megszakad.
Esemény
A sebek három és tíz százaléka nem gyógyul meg hosszú időn keresztül. A teljes népesség körülbelül egy százalékának van krónikus sebje. Németországban állítólag akár hárommillió ember szenved sebgyógyulási rendellenességekben. Ez a műtét egyik leggyakoribb szövődménye. Az érsebészeti beavatkozások során a sebgyógyulási rendellenességek az összes megműtött 20 százalékában fordulnak elő. A 60 év feletti embereknek háromszor nagyobb az esélye a sebgyógyulási rendellenességekre, mint a fiatalabbaknak. A tartósan fekvő betegek körülbelül 40 százaléka úgynevezett decubitus fekélyben szenved - rosszul gyógyuló fekély, amelyet felfekvések okoznak.
A sebgyógyulási rendellenesség problémája a megismétlődés veszélye is. Mivel általában a meglévő alapbetegségek alapján merül fel, a sebgyógyulási rendellenességek az esetek több mint 60 százalékában ismételten előfordulnak.
Sebgyógyulás
A seb bonyolult gyógyulási folyamatáról a Sebgyógyítás cikkben olvashat.
Sebgyógyulási rendellenesség: tünetek
A sebgyógyulási rendellenesség fő tünete a sebhiba, amely különféle módon mutatkozhat meg. Ezenkívül általában (súlyos) fájdalom és vérzés jelentkezik. A tényleges sebgyógyulási rendellenesség mellett egyéb sérülések is előfordulhatnak, például csont-, ér- vagy idegkárosodás. A vér- és nyirokkeringési rendellenességek megnehezítik a gyógyulási folyamatot, és további tünetekhez, például nyiroködémához vezetnek.
Ha a seb megfertőződött, a seb megpirult, túlmelegedett és büdös. A sebből történő váladék jelentősen megnő, és fájdalom (nyomás) jelentkezik. A környező nyirokcsomók (fájdalmasan) megduzzadhatnak az immunreakció jeleként. Ha láz is van, ez veszélyes vérmérgezés (szepszis) jele lehet.
A sebgyógyulási rendellenesség: okai és kockázati tényezői
A gyenge sebgyógyulást számos tényező okozza. Gyakran egy krónikus betegség miatt nem záródik le a seb. Különbséget tesznek a sebgyógyulási rendellenességek lokális (azaz a seb területén) és szisztémás okai között.
Kedvezőtlen sebállapotok
A károsodott sebgyógyulás legfontosabb helyi kockázati tényezője a kedvezőtlen sebállapot. Különösen széles, sérült, száraz vagy piszkos sebek, amelyek szintén fertőzöttek, általában rosszul gyógyulnak. A genny és a zúzódás kialakulása még nehezebbé teszi a gyógyulási folyamatot. Ezenkívül a sima vágások általában jobban gyógyulnak, mint a harapás, a kicsi és felszínes sebek pedig jobban, mint a nagy és mély sebek.
Varratok és kötszerek
A sebet elegendő oxigénnel kell elérni. A helytelen öltözködés vagy a túl szoros varrás korlátozhatja az oxigénellátást. A sebkötözés megválasztása ezért döntő fontosságú a gyógyulási folyamat szempontjából. A kötésnek védenie kell a kiszáradástól, elegendő oxigénellátást kell biztosítania, és nem tapadhat az újonnan kialakuló bőrrétegre.
A seb varrása után fontos megtalálni a megfelelő időt a varratok meghúzására (kivéve, ha önfeloldó varratokat használtak). Ha a varratokat túl korán húzzák meg, a seb újra felszakadhat. Ha viszont túl későn húzzák meg a cérnát, akkor fertőzések alakulnak ki és akadályozzák a seb végleges lezárását.
Kor
A sebek idősebb korban általában rosszabbul gyógyulnak, mint fiatalabb években. Ez azonban a gyakoribb kísérő betegségeknek is köszönhető.
Alapvető betegségek
A sebgyógyulási rendellenességek leggyakoribb szisztémás okai a diabetes mellitus (különösen a diabéteszes láb szindróma) és az érrendszeri betegségek - különösen a krónikus vénás elégtelenség (CVI, krónikus vénás elégtelenség) és a perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD).
Egyéb betegségek, amelyek károsodott sebgyógyuláshoz vezethetnek, a bőrbetegségek, a krónikus fájdalom rendellenességei, a daganatok (és ezek sugárzással és kemoterápiás szerekkel történő kezelése), a magas bilirubin- és karbamidszint, vérszegénység és dehidráció. Az immunrendszer rendellenességei és a súlyos fertőzések (például tuberkulózis, szifilisz, HIV és más vírusfertőzések) szintén elősegítik a károsodott sebgyógyulást.
Összességében az emberi test szinte minden rendszerében tapasztalható egyensúlyhiány sebgyógyulási rendellenességekhez vezet, beleértve a hormonális (például Cushing-kór) és pszichológiai rendellenességeket (például demencia, kábítószer-függőség). A seb nem gyógyul meg, ha az ilyen egyensúlyhiányokat nem korrigálják.
Füst
A dohányzás fontos kockázati tényező a gyengén gyógyuló sebeknél. Egy tanulmány kimutatta, hogy a dohányzók 50 százaléka, míg a nem dohányzók 21 százaléka sebsebészeti rendellenességben szenvedett műtét után.
táplálás
Az étrendnek is nagy szerepe van, mivel a fehérjék, vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek fontosak a gyógyulási folyamat szempontjából. A túl kevés kalóriabevitel és a súlyos elhízás egyaránt elősegíti a sebgyógyulási rendellenességet. A sebek rosszul gyógyulnak, ha a szövetek helyreállításához hiányoznak a fehérjék és alkotórészeik, az aminosavak. Fehérjehiány is előfordulhat például, ha a máj nem termel elegendő fehérjét. Fehérjehiányos helyzetek rosszindulatú daganatos betegségek esetén is előfordulnak.
Műtét utáni sebkezelés
Az, hogy a seb jól gyógyul-e egy műtét után, nemcsak a sebész készségétől függ, hanem a posztoperatív sebkezelésen és gondozáson is. A seb nem gyógyul meg egy műtét után, ha a beteg helyzetét elhanyagoljuk - ha a beteg folyamatosan a seben fekszik, a tartós nyomásterhelés károsodott sebgyógyuláshoz vezet.
Ha egy művelet során idegen testeket, például protéziseket helyeznek el, a test védekező reakciója további akadályozhatja a gyógyulási folyamatot. Általános szabály: Különösen hosszú műtétek és a műtét során bekövetkező magas vérveszteség kedveznek a sebgyógyulási rendellenességeknek.
Gyógyszer
Óvatosan kell eljárni a gyógyszeres kezeléssel is, amely közvetlenül vagy közvetve késleltetheti a gyógyulási folyamatot. Ide tartoznak például a kortikoidok, a rákos gyógyszerek, a pszichotróp gyógyszerek és az antikoagulánsok.
A beteg együttműködése
Végül, de nem utolsósorban a beteg együttműködése is meghatározó szerepet játszik. Csak az előírt terápia következetes betartása akadályozhatja meg a sebgyógyulási rendellenességet, vagy sikerrel járhat a kezeléssel.
Sebgyógyászati rendellenesség: vizsgálatok és diagnózis
A sebgyógyulási rendellenességek szakemberei különösen a felszíni sebek bőrgyógyászai és a belső sebek sebészei. Ha a seb megüt egy műtét után, először forduljon a sebészhez. Kezdetben az orvos általában a következő kérdéseket teszi fel:
- Mióta létezik ez a seb?
- Hogyan keletkezett a seb?
- Fájdalma vagy láza van?
- A seb időközben jobban meggyógyult?
- Tapasztalt már sebgyógyulási rendellenességeket?
- Van valamilyen korábbi betegsége?
- Volt-e allergiás reakciója a sebkezeléssel kapcsolatban?
A seb időtartamának időbeli elhatárolása segítségével a seb akut vagy krónikus kategóriába sorolható. A láz kérdése és a testhőmérséklet mérése fontos az esetleges vérmérgezés (szepszis) mielőbbi felismerése érdekében.
Az interjú után az orvos megvizsgálja és megvizsgálja a sebet. Ellenőrzi, hogy az érintett terület körül fennmarad-e a véráramlás, a motoros készségek és az érzékenység. A sebgyógyulási rendellenesség alaposabb vizsgálata után fel kell mérni, hogy a seb milyen mélyen tágul és mely struktúrákat érinti. Például, ha a seb elérte a csontot, fennáll a csontgyulladás veszélye. Ennek az úgynevezett osteitisnek vagy osteomyelitisnek súlyos következményei lehetnek.
Fontos a seb állapotának felmérése is. Az orvosnak figyelnie kell többek között a gennyre, a bőrpírra és az elhalt szövetekre. Így fel tudja mérni, hogy a seb aszeptikus (csíramentes), szennyezett vagy szeptikus (fertőzött). Végül nagyjából meghatározza a sebgyógyulási fázist terápiás és prognosztikai célokra.
További vizsgálatok szükségesek nagyobb és súlyosabb sebgyógyulási rendellenességek esetén.
Vérvizsgálat
A vérvizsgálat fertőzésre utalhat, és lehetővé teszi a vörös és fehérvérsejtek és vérlemezkék felmérését.
Képalkotás
Mélyebb és belső sebek, valamint idegen testek vagy csonttörések gyanúja esetén képalkotást kell végezni a sebgyógyulási rendellenesség diagnózisának részeként: Először is ultrahangvizsgálat segíthet. Ha a seb nem felszínes, a kiterjedést számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRT) vagy röntgensugarak alkalmazásával kell megbecsülni.
Sebtampon/biopszia
Ha sebfertőzés gyanúja merül fel, tampont kell venni. Ezt használják a kórokozó pontos típusának meghatározására és annak tisztázására, hogy rezisztens-e bizonyos antibiotikumokkal szemben. Bármilyen antibiotikum-kezelést csak sebtampon bevétele után szabad elkezdeni, különben az eredmény meghamisul.
Ha felmerül a gyanú, hogy a seb daganatos folyamat lehet, a seb anyagát el kell távolítani egy (hiszto) kóros vizsgálathoz (biopszia).
Megkülönböztető diagnózis
A sebgyógyulási rendellenesség fontos alternatív diagnózisa a pyoderma gangrenosum, amely gyakran reumatoid artritisz, krónikus bélbetegségek, a vérképző rendszer betegségei és az immunrendszer (gyógyászati) szuppressziója kapcsán fordul elő. Leggyakrabban az alsó végtagon található. A Pyoderma gangrenosum hasonlíthat egy sebgyógyulási rendellenességre, de ez egy mély gyulladás, amely a zsírszövetet és az ereket is érinti. Mivel nincsenek egyértelmű diagnosztikai markerek, a pyoderma gangrenosum a kirekesztés diagnózisa (csak akkor feltételezhető a pyoderma gangrenosum, ha az összes hasonló betegséggel járó betegség kizárt).
Sebgyógyulási rendellenesség: kezelés
A sebgyógyulási rendellenesség speciális kezelést igényel a súlyos következmények elkerülése érdekében. A szövődményes sebgyógyulási rendellenességeket egy speciális sebközpontban kell ellátni.
Harc az ok ellen
A sebgyógyulási rendellenesség számos oka legalább részben kivédhető. Ezt szem előtt tartva fontos meghatározni a gyógyulási folyamat késésének okait. Például a diabetes mellitus terápiáját jobban le kell állítani. A seb nem gyógyul meg, vagy nehezen gyógyul meg, ha a mögöttes probléma továbbra is fennáll.
Alultápláltság vagy alultápláltság esetén a táplálkozási terápiát a helyi sebellátás mellett el kell kezdeni a hiány kompenzálása érdekében. Az úgynevezett kiegészítő táplálék alkalmas a sebgyógyulási rendellenességek kezelésére is.
Sebhigiénia
A helyi terápia döntő célja a problémamentes gyógyulási folyamat lehetővé tétele és a káros hatások megelőzése. A sebhigiéné nagyon fontos szerepet játszik, nemcsak magán a seben, hanem a seb szélén és közvetlen közelében is. Egyrészt a sebeket tisztán kell tartani, másrészt nem szabad túl intenzíven tisztítani vagy fertőtleníteni. Gyakran ajánlott steril (sós) vízzel vagy sebfürdővel (testhőmérsékletű csapvízzel) történő öblítés. A helyi reakciók megelőzése érdekében nem szabad agresszív öblítő oldatokat használni. Speciális eszközöket csak az orvossal egyeztetve szabad alkalmazni. Csak azok a készítmények alkalmasak, amelyek közvetlen sebkezelésre engedélyezettek. A jód sejthalált okozhat, ezért körültekintően kell alkalmazni, különösen a kezdeti kezelés során.
Debridement
Az úgynevezett eltávolítás a sebkezelés nagyon fontos része annak érdekében, hogy optimális sebágyat hozzanak létre a sebgyógyuláshoz. A debridement a seb megtisztítása és az ezzel járó (sebészi) elhalt szövet (nekrózis), plakk és idegen test eltávolítása a sebből.
Ez különösen a gyulladás súlyos tünetei, a szisztémás fertőzések és a nagy plakkok, valamint a sok elhalt szövet esetében jelentkezik. Ezután mindent eltávolítunk, amíg egészséges szövet nem lesz a felszínen. Többek között ez jobb oxigénellátást eredményez a sebben.
Ezen intenzív sebtisztítás után a nem gyógyuló sebet újra és újra meg kell tisztítani, de nem azonos intenzitással. Ebből a célból a sebet gyakran egyszerűen steril (sós) vízzel öblítik le.
A sebgyógyulási rendellenesség miatti műtéti beavatkozások magukban foglalják az üregek kitisztítását is sebszekrécióval vagy nagy zúzódásokkal, és súlyos esetekben a testrészek (például lábujj) (részleges) amputációját. Sebfertőzés esetén szükség lehet egy seb újranyitására is.
A mesterséges enzimek (például kollagenáz kenőcsök formájában) szintén feloldhatják a seb burkolatait.
Sebalátét
A sebkötést tapasztalt sebszakértőnek kell egyedileg megválasztania, és a lehetőségek nagy száma miatt nem könnyű. A kritériumok közé tartozik a gyógyulási fázis, a fertőzés állapota és az elhalt szövet jelenléte. A sebgyógyulásoknak sebgyógyulási rendellenesség esetén mindenképpen védelmet kell nyújtaniuk a kiszáradással szemben, biztosítaniuk kell a nedves sebágyat és nem szabadítani a szálakat a sebbe. Ugyanakkor biztosítani kell az oxigénellátást. Számos kötőanyag tartalmaz antimikrobiális összetevőket, például jódot, polihexanidot vagy oktenidint.
Nagyjából háromféle sebkötés létezik. A passzív kötszerek csak védelmet nyújtanak. Az interaktív tulajdonságú kötések közvetlenül befolyásolják a sebet (pl. Hidrokolloid kötés, vákuumterápia). A megművelt hámsejtek vagy az autológ transzplantáció úgynevezett aktív sebkötöző.
A hagyományos sebkötözőket, például a gézkötéseket és a gyapjút általában a sajátos nedvszívó képességük, szakadásállóságuk és légáteresztő képességük jellemzi. Ugyanakkor fennáll annak a veszélye, hogy az újonnan kialakult bőrréteghez tapadnak - ez ellen kenőcsöt lehet segíteni. A hagyományos kötszereket elsősorban kezdeti kötésként használják.
A modern interaktív kötözőanyagok (például hidrogélek, alginák, habkötések) kedvező, nedves mikroklímát biztosítanak, amely lehetővé teszi a kötőszövet és a bőrsejtek szaporodását. Ugyanakkor az új bőrsejteket általában megakadályozzák, hogy a kötéshez tapadjanak. Nedves kötszerek esetén fenn kell tartani az egyensúlyt a nedves sebkörnyezet és a sebfolyadék felszívódása között a sebkötésen keresztül. Az ezüst aktív borogatások nemcsak abszorbensek és a mikroorganizmusok ellen hatnak, hanem csökkentik a seb szagát is. Súlyos esetekben a sebgyógyulási rendellenességek kezelhetők sebelvezetéssel vagy vákuumzárással is.
Antibiotikumok
Súlyos sebfertőzés esetén antibiotikum-kezelés (antibiózis) végezhető. A pontos kórokozó és az esetleges ellenállások meghatározása érdekében előzetesen sebvesszőt kell venni. A választott antibiotikumnak ki kell terjednie a sebfertőzés gyakori okaira, mint például a staph, streptococcusok, Pseudomonas és Escherichia coli. Ha rezisztens kórokozókat (például MRSA-t) észlelnek a sebben, akkor legalább rendszeres öntözéssel kell küzdeni ellenük.
Az antibiotikumokat rendszerint, például tabletta formájában használják. A sebgyógyulási rendellenesség helyi antibiózisa ellentmondásos, mivel a helyileg adott antibiotikumok csak megbízhatatlanul jutnak el a sebszövetbe, gyakran bekövetkezik a kontaktérzékenység és elősegítik a multirezisztens csírák szelekcióját.
A sebfertőzések potenciálisan életveszélyesek, ezért következetesen kell kezelni őket.
Fájdalom kezelése
A sebgyógyulási rendellenesség jelentős fájdalommal társulhat, ami súlyos esetekben opiátokkal (nagyon erős fájdalomcsillapítókkal) történő kezelésre is szükség lehet. Felszíni érzéstelenítés (felületes helyi érzéstelenítés) végezhető a seb területén.
Egyéb eljárások
A sebgyógyulási rendellenességek fent leírt kezelési módszerein túl nagyszámú többé-kevésbé ellentmondásos terápia is létezik, például elektromos stimuláció, lökéshullám, infravörös vagy mágneses terápia. Ezenkívül a speciálisan előkészített kukacok szoros, de nem légmentesen kötött kötésben hozzájárulhatnak a gyógyulási folyamathoz. A nyál enzimeket tartalmaz, amelyek segítenek eltávolítani a lepedéket és a beteg szöveteket.
amputálás
Az intenzív és multidiszciplináris kezelés ellenére egyes esetekben az amputáció az utolsó terápiás lehetőség a krónikus sebgyógyulási rendellenességeknél. Emiatt évente körülbelül 30 000 kisebb és nagyobb amputációt végeznek Németországban.
Gyorsítsa fel a sebgyógyulást
A seb gyógyulási folyamata támogatható. Ennek módjáról a Sebgyógyulás felgyorsítása című cikkben tájékozódhat.
További információ a terápiákról
További információ a terápiákról, amelyek itt segíthetnek: