A SpringerLink 2019-es verzióinak összefoglalása

A diabéteszes terápia gyorsan változik, mivel folyamatosan megjelennek új tudományos ismeretek és technológiai újítások, amelyeket beépítenek a terápiás döntésekbe. Ezért a klinikai gyakorlatra vonatkozó ajánlásokat nemcsak tartalmuk, hanem szerkezetük és prioritásaik szempontjából is ki kell igazítani. Ezek "2019. évi felülvizsgálati összefoglaló„Célja, hogy első áttekintést adjon a korábbi irányelvek 2016-os módosításairól.

Diabetes mellitus - meghatározás, osztályozás, diagnózis, szűrés és megelőzés

A korábban megosztott irányelveket egyetlen iránymutatássá egyesítették. Ajánlásokat adunk a 2-es típusú cukorbetegség, de ritka formák (pl. Transzplantáció utáni cukorbetegség, MODY) szűrésére is. A megelőző intézkedések, például az életmód módosításának és a gyógyszeres beavatkozásoknak a cukorbetegség kockázatának csökkentésére gyakorolt hatásait egyértelműen összefoglaljuk a táblázatokban, és így a mindennapi klinikai gyakorlatban közölhetjük velük a betegeket.

A cukorbetegség és az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség egyéb specifikus formái

E korábban különálló irányelvek összevonásának részeként a témákat alaposan átdolgozták. Az irányelv ajánlásokat tartalmaz az endokrin betegségek cukorbetegségéről, a cukorbetegség gyógyszer által kiváltott és genetikai formáiról, valamint az újszülöttkori, hasnyálmirigyes és cisztás fibrózissal összefüggő cukorbetegségről. Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség prevalenciáját, patogenezisét, klinikai jellemzőit és diagnosztikáját, valamint terápiáját részletesen tárgyaljuk.

Antihyperglykaemiás terápia 2-es típusú diabetes mellitus esetén

A nemzetközi ajánlásokhoz hasonlóan a kardiovaszkuláris kimenetelű tanulmányok (CVOT) eredményeit is bevonták, amelyek meghatározzák a T2DM vércukorszint-csökkentő terápiájának új algoritmusát is. Eszerint a metformin után a második vonalbeli terápiát az anamnézis és a klinikai helyzet különbözteti meg a szív- és érrendszeri betegségek (CHD és szívelégtelenség) és a krónikus veseelégtelenség jelenlétében. A jelenlegi vizsgálatok során különösen pozitív eredményeket értek el a GLP-1 analógok és az SGLT-2 inhibitorok.

Ezenkívül a prediabétesz gyógyszeres terápiájára vonatkozó ajánlást és a folyamatos metformin-terápia során a B12-vitamin-szabályozásra vonatkozó ajánlást is kiegészítették.

2-es típusú diabetes mellitus inzulinkezelése

Az új irányelv ma már kizárólag a 2-es típusú cukorbetegség inzulinterápiájával foglalkozik, ezért a bazális inzulin-asszisztált orális terápiát (BOT) és a megfelelő kardiovaszkuláris biztonságossági adatokat részletesen ismerteti ez az útmutató.

Inzulinpumpa terápia gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél

Felülvizsgálták az inzulinpumpa terápia (CSII) előnyeit és hátrányait gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél, valamint az indikációkat. Ezenkívül a szenzor által támogatott szivattyúterápiát (SuP) tárgyalják fő újításként, előnye itt az inzulinellátás automatikus leállítása, ha fennáll a hipoglikémia veszélye.

Életmód: diéta, testmozgás, dohányzásról való leszokás, alkohol

Az életmód-módosítási irányelveket, amelyeknek mindig mellékelniük kell a diabetes mellitus gyógyszerterápiáját, a testmozgásra, az étrendre, a dohányzásról való leszokásra és az alkoholra vonatkozó ajánlások ismertetik.

Az iránymutatás Életmód: fizikai aktivitás és edzés a 2-es típusú diabetes mellitus megelőzésében és terápiájában kibővült az inaktivitásról és az ülőmunka szisztematikus megszakításáról szóló kimutatás ideális esetben 30 perc elteltével, és ajánlott szabványosított, irányított, célcsoport-specifikus edzésprogramok.

A Diétás ajánlások diabetes mellitus esetén kiegészítették az "alacsony szénhidráttartalmú, magas zsírtartalmú (LCHF)" étrendről és a ketogén étrend szélsőséges formájáról szóló nyilatkozattal.

Mivel a dohányzás és a passzív dohányzás egyaránt jelentősen növeli a cukorbetegség előfordulását, és a cukorbetegség melletti hosszú távú károsodás, sőt mérsékelt alkoholfogyasztás valószínűségét sem lehet felmenteni, az új irányelvet Dohányzás, alkohol és diabetes mellitus Fejlett.

"Cukorbetegség" - elhízás és 2-es típusú cukorbetegség

A jelenlegi irányelvben az alábbiakra vonatkozó ajánlások kerültek átdolgozásra: 1) a súlycsökkentés hatékonysága a cukorbetegség megelőzése és a terápia optimalizálása szempontjából, 2) a súlycsökkentő hatású antihiperglikémiás szerek előnye és 3) a bariatrikus műtét fontossága a cukorbetegség metabolikus terápiás lehetőségeként a magas cukorbetegség remissziójának 45–95 miatt %.

Az 1-es típusú cukorbetegség diagnosztizálása és terápiája

Ez az új irányelv tartalmazza az 1-es típusú cukorbetegség felnőttkori diagnózisára, terápiájára és társbetegségére vonatkozó ajánlásokat, amelyeket korábban az „Autoimmun betegségek 1-es típusú cukorbetegségben” és „Az inzulinkezelés cukorbetegségben” című irányelvekben írtak le.

Diabetes mellitus gyermekkorban és serdülőkorban

Az APEDÖ (Ausztria gyermekgyógyászati endokrinológiai és diabetológiai munkacsoport) ajánlásai szerint a gyermekek és serdülők HbA1c-célkitűzését minden korosztály számára ≤7% -ra (IFCC ≤53 mmol/mol) állítják be, feltéve, hogy ez súlyos hipoglikémia nélkül is elérhető. A cukorbetegség előfordulására vonatkozó jelenlegi adatok hozzáadódtak. Leírják az inzulinpumpa terápiájának javallatait és a hígított inzulin használatának szükségességét a pumpához.

A vércukorszint rendszeres mérését az ujjhegy kapilláris véréből származó vércukorszint mérésével, flash-glükózméréssel vagy folyamatos szubkután glükózméréssel (valós idejű CGM) naponta 6-10 alkalommal kell elvégezni; ez utóbbival arra is figyelni kell, hogy azt pásztázzák vagy kalibrálják-e. A CGM pontokat is rendszeresen ellenőrizni kell, hasonlóan a fecskendő/katéter injekciós pontokhoz.

Mivel a T1DM-ben számos pszichiátriai társbetegség fordul elő (étkezési rendellenességek, inzulinmanipuláció stb.), A pszichológusnak részt kell vennie a multidiszciplináris kezelési csoportban. A társult autoimmun betegségek, különösen az autoimmun thyreoiditis (AIT) és a lisztérzékenység szűrése ajánlott új kezdetekkor és azt követően kétévente.

AC1-gátlók alkalmazása T1DM-ben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél ajánlott, ha mikroalbuminuria, diabéteszes nephropathia vagy magas vérnyomás jelentkezik.

Gesztációs cukorbetegség

A jelenlegi irányelv tartalmaz egy bekezdést a terhességi cukorbetegség (GDM) megelőzéséről.

A terhesség 24. és 28. hete között minden terhes nőt továbbra is meg kell vizsgálni a GDM szempontjából 75 g OGTT alkalmazásával; Ebből ki vannak zárva azok a nők, akiknél már terhesség alatt diagnosztizálták a GDM-t vagy a nyilvánvaló DM-t, valamint a bariatriás műtét után szenvedő nők. Ez utóbbit vércukorprofil létrehozásával kell átvizsgálni az étkezés utáni hipoglikémia (dömping) kockázata miatt.

Az inzulin ajánlott a GDM kezelésére, és előnyösebb, mint az orális antihiperglikémiás szerek.

Minden inzulinanalóg megengedett a glulizin inzulin és a degludec kivételével (nincsenek aggályok, de nincsenek biztonságossági adatok) terhesség alatt; az ultragyors hatású aszpart inzulin is, amely gyors felszívódása miatt optimalizálható az étkezés utáni hiperglikémia szempontjából.

A szoptatás nagyon ajánlott, mivel bizonyítottan jótékony anyagcsere hatása van mind az anyára, mind a gyermekre.

Terhesség már meglévő cukorbetegséggel

Az elhízás növekvő gyakorisága miatt az utóbbi években jelentősen megnőtt a manifeszt, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nők száma, így ez az irányelv ma már a terhesség alatt mind a T1DM-ben, mind a T2DM-ben szenvedő nőkre vonatkozik. A terhesség megtervezése döntő szerepet játszik az első trimeszterben fellépő hiperglikémia következtében kialakuló diabéteszes embriopathia megelőzésében. Egy prekonceptuális HbA1c

Cukorbetegséggel kapcsolatos oktatás és tanácsadás cukorbeteg felnőttek számára

A cukorbetegség terápiájával kapcsolatos technikai újdonságok miatt a technikai újítások kezelésére szolgáló programokat, például a glükóz-érzékelő rendszereket és az inzulinpumpákat egyre inkább alkalmazni kell.

A diabéteszes alkalmazások (pl. MySugr) és a cukorbetegség portáljai (pl. Diabetes Patient Fox) szintén támogatást kínálhatnak.

A képzés során figyelembe kell venni a sajátos etnikai-kulturális szempontokat az anyagcsere fenntartható javulásának elérése érdekében. A betegségkezelő programok (DMP, „Therapy Active”) hatékonyak a cukorbetegség ellátásában.

Vércukor önellenőrzés

Ezt az irányelvet kibővítették a CGMS és a flash glükóz monitorozás használatára vonatkozó ajánlásokkal.

Folyamatos glükózmonitorozás (CGM) diabetes mellitusban

A legújabb technikai újítások és számos CGM-rendszer elérhetősége miatt ez az irányelv ennek megfelelően frissült. A szakaszosan szkennelt CGM előnyei és hátrányai (isCGM vagy Flash glükózmérés FGM) és a valós idejű CGM (rtCGM) tárgyalják és felsorolják az összes jelenleg elérhető rendszert. A CGM metabolikus kontrollra gyakorolt pozitív hatása (HbA1c csökkenés) számos tanulmányban bebizonyosodott. A visszatérítés iránti kérelem elősegítése érdekében felsorolás található.

Az antihipertenzív terápia individualizálása diabetes mellitusban szenvedő betegeknél

A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a célvérnyomást egyénileg kell meghatározni az aktuális adathelyzet (a nagy prospektív, randomizált vizsgálatok eredményei) alapján, a beteg életkora és társbetegségei (különösen a kardiovaszkuláris események) és a megfelelő irányértékek alapján egy táblázatban. A jelenlegi bizonyítékok szerint 130/80 Hgmm körüli célvérnyomás valószínűleg az, amely az érrendszeri szövődmények viszonylag legjobb megelőzésével és a legnagyobb biztonsággal jár. A gyógyszeres terápia vonatkozásában vérnyomáscsökkentő szereket és igazolt vérnyomáscsökkentő hatású vérnyomáscsökkentő anyagokat is alkalmazni kell. Ide tartoznak az SGLT-2 inhibitorok, a GLP-1 receptor agonisták és a pioglitazon.

Lipidek: diagnózis és terápia diabetes mellitusban

Az ESC és az AACE/ACE irányelvek alapján az LDL vagy nem HDL koleszterin célértékek ajánlottak a kardiovaszkuláris kockázattól függően (az ESC definíciója szerint). A gyógyszeres terápia szekvenciális sémát követ, kezdve a sztatin terápiától, ha ez nem valósul meg, ezetimibet és ezt követően PCSK9 inhibitorokat kell alkalmazni. A kardiovaszkuláris kimenetel-vizsgálatok, a FOURIER és az ODYSSEY OUTCOMES képesek voltak bizonyítani, hogy utóbbiak kardiovaszkuláris előnyökkel járnak a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél is.

Trombocitaellenes gyógyszerek

Hivatkozva a 2018-ban több mint 15 000 résztvevővel közzétett, az acetilszalicilsav (ASA) használatára vonatkozó tanulmányra, az elsődleges megelőzésben csak a kockázatok és az előnyök megfelelő mérlegelése után szabad használni (a kardiovaszkuláris események elért csökkenése nagyjából megfelel a gyomor-bélrendszeri vérzés növekedésének). A vérlemezke-aggregáció gátlásának egyértelmű javallata van cukorbetegeknél a másodlagos megelőzésben (62–162 mg/nap).

Diabéteszes neuropathia és diabéteszes láb

Az LL „Diabéteszes neuropátia” és a „Diabéteszes láb” közös iránymutatássá egyesült.

Diabéteszes vesebetegség

A jelenlegi epidemiológiai adatok hozzáadódtak ehhez az irányelvhez. A veseműködés meghatározásához ajánlott egy becslési képletet (MDRD, CKD-EPI) használni az eGFR kiszámításához. Leírják a vércukorszint-csökkentő gyógyszerek vesehatásait, valamint a vércukorszint-csökkentő gyógyszerek biztonságos alkalmazását és adagolását károsodott veseműködés esetén.

A terápia célértékeit tekintve a Hba1c és a vérnyomás célok ugyanazok maradnak; Most megadják az LDL-koleszterin célszinteket. A sóbevitel napi 5–6 g alatti csökkentése általában már nem ajánlható.

A diabéteszes szembetegség diagnosztizálása, terápiája és nyomon követése

Az OCT angiográfiát diagnosztikai módszerként adták hozzá az avaszkuláris területek lokalizálásához és az érrendszeri elváltozások, köztük a neovaszkularizációk kimutatásához. A panretinalis lézeres koaguláció és az üvegtest/retina műtétek mellett az antiVEGF-IVOM (kombinációban) ma már engedélyezett a proliferatív diabéteszes retinopathia kezelésében is.

A koszorúér-betegség és a szívelégtelenség

A szívelégtelenség diagnosztizálásában az NT-proBNP egyre fontosabb szerepet játszik (a proBNP kizárása

Osteoporosis diagnosztizálása és kezelése diabetes mellitusban

Ezt az új irányelvet az Osztrák Csont- és Ásványi Anyagcsere Társasággal közösen dolgozták ki, és ajánlásokat kínál a csontritkulás diagnosztizálására és kezelésére cukorbetegeknél. Összefoglalják az antihiperglikémiás gyógyszerek csontokra gyakorolt hatását is.

Mentális betegség és diabetes mellitus

A cukorbetegség és a mentális betegségek kapcsolatát, valamint a pszichofarmakológiai terápiák metabolikus hatásait részletesen bemutatja és támogatja a jelenlegi szakirodalom. Leírják a "cukorbetegség szorongásának" okait és következményeit. Az American Diabetes Society igényeihez hasonlóan az átfogó pszichoszociális ellátást be kell építeni Ausztriában a cukorbetegség kezelésébe, és minden cukorbeteg számára hozzáférhetővé kell tenni.

Akut diabéteszes anyagcserezavarok kezelése felnőtteknél

Ez az új irányelv ajánlásokat tartalmaz a ketoacidotikus (DKA) és a hiperglikémiás-hiperoszmoláris (HHS) anyagcsere-egyensúlyhiányok diagnosztizálására és kezelésére, mindkettő életveszélyes szövődmény a cukorbetegeknél.

Cukorbetegség kezelése a kórházban

Ez az új irányelv ajánlásokat tartalmaz a cukorbetegségben szenvedő fekvő betegek kezelésére a vércukorszint, az orális antihiperglikémiás terápia és az inzulinterápia, valamint olyan speciális helyzetek, mint a glükokortikoid terápia és a cukorbetegség technológiájának alkalmazása fekvőbetegekben.

Műtét és diabetes mellitus

Ezt az állásfoglalást kifejezetten a diabetes mellitusban szenvedő betegek perioperatív ellátására fejlesztették ki. A műtét előtti értékelést és az optimális anyagcsere-ellenőrzés szükségességét részletesen leírjuk. A gyógyszeres terápiával kapcsolatban hangsúlyozni kell, hogy a metformin és az SGLT-2 inhibitorokat szüneteltetni kell preoperatív módon (24 órát elektív standard műtétnél és 48 órát nagyobb műtétnél), és csak a klinikai helyzet stabilizálódása után szabad újraindítani. Komplex terápiás kezelések és/vagy késői diabéteszes komplikációk esetén mérlegelni kell a diabetológus konzultációját.

Terápia kritikus betegek esetén

Ez az irányelv ajánlásokat nyújt a kritikus betegek terápiájára. Az adatok helyzete itt stabil az elmúlt évek jelentős új megállapításai nélkül.

Migráció és cukorbetegség

Ezt az iránymutatást kibővítették a táplálkozással általában és az éhezéssel (ramadán) kapcsolatos jelenlegi epidemiológiai adatokkal és ajánlásokkal. Ez utóbbi esetében ajánlások vannak az antihiperglikémiás terápia (orális antidiabetikus gyógyszerek és inzulin) adaptálására is.

A prediabetes és a diabetes mellitus nem-specifikus vonatkozásai - klinikai ajánlások

A jelenlegi irányelv új epidemiológiai adatokat tartalmaz a cukorbetegség különböző formáiról, beleértve a prediabéteszeket is. Megvitatják a nők szexuális diszfunkciójának problémáit és lehetséges terápiás megközelítéseit. Jóllehet az antihiperglikémiás gyógyszerek vércukorszint-csökkentő hatása nem tér el jelentősen, férfiaknál és nőknél különböző mellékhatások figyelhetők meg, és ezeket egy táblázat foglalja össze.

A diabetes mellitus geriátriai vonatkozásai

Mivel olyan mellékhatások, mint a gyengeség („gyengeség”), a szarkopénia, a kognitív károsodás és a demencia, jelentősen befolyásolják a cukorbetegségben szenvedő idős betegek körében a terápia menetét, ezért kérdőíves szűrés javasolt.

A 3. táblázat a célfolyosókat (HbA1c, RR, lipideket) biztosítja az idősebb betegek számára, funkcionális károsodásuktól függően. A terápia céljait (vérnyomás) új bizonyítékok alapján frissítették. Az idősebb korban a 2-es és az 1-es típusú cukorbetegség inzulinterápiáját most részletesebben tárgyaljuk.

Szerzői információk

Hovatartozások

Endokrinológiai és Metabolizmus Klinikai Osztály, Egyetemi Belgyógyászati Klinika III, Bécsi Orvostudományi Egyetem, Währinger Gürtel 18–20, 1090, Bécs, Ausztria

ICMR - Kardiovaszkuláris és Metabolikus Kutató Intézet, Johannes Kepler Egyetem, Linz, 4040, Linz, Ausztria

Belgyógyászati Klinika, Barmherzigen Brüder Linz kolostor, Seilerstätte 2, 4021, Linz, Ausztria

Nemi Orvostudományi Egység, Endokrinológiai és Metabolizmus Klinikai Osztály, Egyetemi Belgyógyászati Klinika III, Bécsi Orvostudományi Egyetem, Währinger Gürtel 18–20, 1090, Bécs, Ausztria

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

Etikai nyilatkozatok

Összeférhetetlenség

Y. Winhofer-Stöckl előadásokért és tanácsokért díjat kapott a következő vállalatoktól, amelyek közül néhány az ÖDG tagságát is támogatja: Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Merck Sharp & Dohme, Novartis, NovoNordisk, Sanofi. M. Clodi előadási és tanácsadási díjakat kapott a következő vállalatoktól: Eli Lilly, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Amgen, Sanofi, Novo Nordisk, Servier. A. Kautzky-Willer kutatási támogatást és/vagy díjakat kapott az alábbi vállalatoktól, amelyek szintén támogatják az ÖDG tagjait: AstraZeneca, Amgen, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Merck Sharp & Dohme, Novartis, Novo Nordisk, Roche, sanofi-aventis, Servier, Takeda.

további információ

A kiadó közleménye

A kiadó továbbra semleges a közzétett térképeken és intézetek címeiben szereplő földrajzi hozzárendelések és területnevek tekintetében.