A strabismusról - Oftapro Klinika

Strabismus vagy a szem eltérése

Ez egy olyan állapot, amelyben a szem helyzete nem párhuzamos.

A strabismus előfordulhat egy szemben, vagy - gyakrabban - mindkét szemben, folyamatosan vagy szakaszosan.

Milyen gyakran jelenik meg?

Az egy év alatt született gyermekek 4-5% -a kancsal
50% -uk amblyopia (gyengénlátó vagy lusta szem)

Mi az oka?

Öröklődés - különösen a töréshibák (rövidlátás, távollátás, asztigmatizmus) öröklődése - az esetek 60-80% -ában
Idegrendszeri rendellenességek
újszülött neurológiai kórtörténete - koraszülöttség, éretlenség, agyi bénulás, agyhártyagyulladás.
koponya orbitális trauma
Fénytörési hibák (dioptriák), a szem fénytörésének különbségei.
A hiperópia gyakran társul a konvergens strabizmussal.
A pálya csontjainak veleszületett változásai.
Egyoldalú ptosis (lehullott szemhéj), egyoldalú veleszületett szürkehályog
Ismeretlen ok - nagyon gyakran nem találunk okot a sztrabizmusra

A szemmozgásokat hat izom biztosítja szemenként:

A szem helyzetének és mozgásának összehangolását az idegrendszer olyan törvények irányítják őket, amelyek a sztrabizmust a szituációk túlnyomó többségében befolyásolják, bár a sztrabizmus csak egy számára nyilvánvaló.

Milyen típusú strabismus létezik?

Után eltérési irány:

Konvergens	( EsoTropez)	a szem az orráig fut.
Divergens	( exoTropez)	a szem a templom felé fut
Függőleges (általában konvergens vagy divergens sztrabizmussal társul)	HipertropieHipotropie	a szem lefut a szem lefut

Után a kezdet kora:
Veleszületett sztrabizmus - az élet első 6 hónapjában fordul elő
A Strabismus nyert

Különleges formák

befogadó strabismus - körülbelül kétévente fordul elő, gyakran szakaszosan, a távollátás optikai korrekciója után eltűnik.
vízszintes strabismus függőleges komponenssel
strabismus szerves amblyopiaval - szürkehályog, szemsérülések

A sztrabizmus lehet állandó vagy szakaszos, monokuláris vagy váltakozó.

A strabismust gyakran amblyopia kíséri.

Mi az amblyopia (lusta szem)

Ez az egyik szem vagy mindkettő látásélességének (AV) csökkenése.
Az amblyopia mély, ha - AV 20/40

Az amblyopia okai:

nélkülözéssel - amikor az élet első heteitől egy akadály (egyoldalú veleszületett szürkehályog vagy más szerves betegségek) következtében a szem nem lát, és ennek következtében a látás nem fejlődik rendesen
Amikor a gyermeket szemüveg viselésére utasítják, és nem viseli őket - a látás gyenge marad, különösen akkor, ha a szemek között különbségek vannak a dioptriákban
hunyorgó amblyopia - tekintettel a szemek közötti versenyre -, így a kéreg előnyben részesíti a jobban látó és rögzítő szemet, és a hunyorító szem szinte használaton kívül marad.
A leggyakoribb ok a két szem közötti dioptriás eltérés (anisometropia)

A gyermek NEM SZÜLETETT AMBLIOPIÁVAL, útközben úgy van felszerelve, hogy nem használja az egyik szemet, így korai életkorban ellenőrzésekkel és a szemüvegen keresztüli dioptriák korrekciójával lehet megelőzni.

strabismus és amblyopia két olyan állapot, amelyben a gyermek megfosztja a normál binokuláris látástól, csak egy szemet használ.

A kezelés célja, hogy a gyermek tökéletesen lásson mindkét szemével, és mindkét szemet egyszerre használja, lehetővé téve számára a binokuláris látást és következésképpen a látás normális fejlődését az űrben (3 D).

Mi a binokuláris látás?

Ez az a lehetőség, hogy egyedi szenzációként érzékeljük az egyes szemek által kapott képeket.

Binokuláris látás csak bizonyos körülmények között létezhet: jó látás mindkét szemben, párhuzamos szem, normális szemmozgás.

A binokuláris látásnak három foka van:

szimultán észlelés
fúzió - az agy szintjén (azaz a két kép átfedése)
sztereoszkópos látás (térben), azaz a távolságok és a mozgó tárgyak helyes megítélésének lehetősége

A binokuláris látás nem veleszületett, hanem feltételes reflex, amely az élet első öt évében (különösen az első 6 hónapban) alakul ki és alakul ki, amelynek legfontosabb útjai az első kettő.Ennek az időszaknak a során törékeny funkció. A korai sztrabizmus kóros monokuláris vagy binokuláris látáshoz vezet, amelyet nehéz kezelni, ha későn lépünk közbe.

A STRABIZMUS ÉS AMBLIÓPIA KEZELÉSE

- Soha nem korai kezelni a strabizmust!

A kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, hogy jobb legyen a hatékonysága.

Normális látásélesség elérése mindkét szemben
A szem igazítása (párhuzamos helyzet) - a kancsal eltérés csökkentése
A binokuláris látás megszerzése vagy javítása

Amikor elkezdjük a kezelést?

Veleszületett sztrabizmus - az élet első 6 hónapjában fordul elő. Ettől a kortól kell megközelíteni, különben a binokuláris látás nem fejlődik normálisan.
A konzultációt még korábban, az első hónapokban kell elvégezni. A sztrabizmust egy olyan szerves amblyopia okozhatja (szürkehályog, veleszületett glaukóma, daganatok), amely sürgősen más típusú kezdeti kezelést igényel, majd az amblyopia helyreállítását és a strabismus korrekcióját, ha még mindig fennáll.
Ha a strabismus később jelentkezik - a kezelést szintén gyorsan el kell kezdeni, hogy visszanyerje a binokuláris látás elemeit és lehetővé tegye azok fejlődését.

Mi a kezelés?

• A fénytörési hibák kijavítása (dioptriák) - a lehető leghamarabb, alig egy év alatt.

Minden sztrabizmusos gyermeknek viselnie kell szemüveg, folyamatosan, egész nap. A cél egy jó és egyenlő látás elérése, lehetővé teszik a prizmák használatát (speciális lencsék a kis eltérések korrekciójához), lehetővé teszik az elzáródást (eltakarják a szemet).

A dioptriák helyes mérését azután végezzük, hogy cseppeket csepegtetünk olyan speciális anyagokkal, amelyek immobilizálják a szem befogadóképességét (atropin vagy ciklogil). A cikloplegikus cseppek beadása után a gyermek refrakciójának ismételt mérése nélkül nem lehet korrekt vizuális értékelést végezni a gyermekről. Az alkalmazás módjáról, valamint a cseppek típusáról az orvos dönt, és igazodik a beteg életkorához és sajátosságaihoz.

• Az amblyopia kezelése - a jó szem elfedése a gyenge szem munkára kényszerítésére .

A kezelés időtartama az amblyopia mélységétől és az életkortól függ.

okklúzió:

Teljes lehet, ha mély amblyopia (heti 6-7 nap) vagy részleges (napi néhány óra) enyhe és közepes amblyopia esetén. Alkalmazkodik a látásélesség életkorához és szintjéhez, tiszteletben tartva az amblyopia kezelésére vonatkozó nemzetközi útmutató elveit. Az orvos a kezelést minden esethez igazítja.

Ha a gyermek nem hajlandó együttműködni, akkor atropin büntetést lehet kipróbálni, de ugyanolyan hatékonyság nélkül, és előnyösebb, ha csak egy köztes szakasz. Atropin ismételt alkalmazás esetén

A gyermek együttműködése az elzáródásban nagyon a szülőktől függ. Ha a szülők megértik az elzáródás célját, fontosságát és hatását, akkor hatékonyak lehetnek e módszer alkalmazásában és sikerében.

A STRABIZMUS MŰKÖDÉSE

Ez csak egy szakasz a strabismus kezelésében.

Mi a művelet?

Az operatív technika abban áll gyengeség hiperaktív izmok (visszahelyezés) és/vagy erősítése hipoaktív izmok (rövidítés, előrehaladás). A csak technikai központokban, például az OFTAPRO-ban alkalmazott modern technikák kis (3-4 mm) bemetszéseket alkalmaznak, ezért a helyreállítás nagyon gyors. Vannak speciális műveletek is, amelyek bonyolultabbak a kevésbé gyakori strabismusban. Néha több izomot kell megoperálni. A döntés teljes egészében a strabológus sebészé, és a preoperatív terv a beavatkozás során módosítható a beavatkozás során tapasztaltak függvényében. A strabismus műtét kényes eljárás, és ehhez az ilyen típusú műtétre szakosodott sebészre van szükség, mert nagyon lehetséges, hogy minden szempontból a pontos tudatlanság nem kívánt és néha visszafordíthatatlan eredményhez vezethet. Ugyanilyen fontos a preoperatív értékelés és a preoperatív érvelés folyamata.

Egyidejű sztrabizmus esetén (amikor mindkét szemnek jó a látása) általában operálnak mindkét szem - mert az ellenkező oldalon kompenzációs reakciók vannak (a látási utak az agy szintjén keresztezik egymást).

Mi az optimális életkor a műtétre?

A műtét optimális kora a strabismus megjelenésének korától függ.

• A veleszületett sztrabizmust - amely az élet első 6 hónapjában fordul elő - a lehető leghamarabb meg kell műteni, még 1 éves kor alatt sem, különben a gyermeknél már nem alakul ki normális binokuláris látás.

Ez egy összetett állapot, amely több izompárt érint. Általában két vagy három műveletre van szükség az összes probléma megoldásához.

• A később - a kezelés más formáinak kimerülése után: szemüveg, elzáródás - ha az eltérés továbbra is fennáll - műtéti kezelésre vált. Ideális, hogy ezt a műveletet 4 és fél éves kor előtt végezzék el, de általános elképzelés szerint minél rövidebb az egyensúlyhiányos időszak (a strabismus megjelenése és a műtét között), annál jobb az eredmény.

Újabb műveletre van szükség?

Ha a strabismus szöge nagy, nagy ambliópiában, parietalis strabismusban - az első művelet után ki kell javítani a fennmaradó szöget, tehát második művelet, más izmokon végezzük, anélkül, hogy ez az első művelet kudarca lenne.

A műtét általános érzéstelenítésben, tökéletes sterilitás mellett történik. A műtét után a gyermek kötés nélkül megy haza, ha a műtétet csak egy szemizomra hajtották végre.

Az első posztoperatív kontroll másnap történik, és a posztoperatív kezelési szakaszba kerül.

Az ortoptikus kezelések sora az első napoktól kezdve erősíti a műtét és a binokuláris látás szenzoros átnevelése révén elért hatást.

Milyen kockázatok és szövődmények fordulhatnak elő?

Bármely műtétnél elméletileg fennáll az érzéstelenítés és a műtét kockázata.

A strabismusban a kockázat minimális:

diplopia (kettős látás), miután a művelet átmeneti
fertőzések a műtét utáni kezeléseket antibiotikum, gyulladáscsökkentő cseppentés, valamint a szem- és kézhigiéné szigorú fenntartása akadályozza meg. Nyilvánulhat: duzzadt szemhéj, vörös szemek, muco-gennyes váladék és cellulitissá válhat.

Ha azonban a műtét utáni fertőzésnek vannak jelei, akkor a kezelést gyorsan és általában antibiotikumokkal, gyulladáscsökkentőkkel, antiallergiákkal kezdik meg, és ezek a tünetek megszűnnek.

események intraoperatív helyes műtéti technika akadályozza meg.
Javítások felett vagy alatt a strabismus szögének újabb beavatkozást igénylő. A kockázat nagyobb a komplex, nagy látószögű hunyorításoknál és azoknál, akiknél a kezdet 6 hónapnál fiatalabb. Néha a műtéti kezelést szakaszosan kell elvégezni az eset sajátosságai miatt.

A LÉZERT NEM HASZNÁLJÁK A STRABIZMUS MŰTÉTELBEN, MERT NINCS ALKALMAZÁSA. A LÉZERT AZ OFTALMOLÓGIÁBAN HASZNÁLJUK EGYÉB TÍPUSÚ BEAVATKOZÁSOKBAN, AMELYEKBEN SZÜKSÉGES EGYES SZÖVETEK ELTÁVOLÍTÁSA. A STRABIZMUS MŰKÖDÉSÉBEN AZ ÖSSZES SZÖVETNEK FELHASZNÁLNI A FELÉPÍTÉSÉT ÉS INTEGRITÁSÁT FUNKCIONÁLIS ÉS JÓ EREDMÉNYEKÉRT ÉS AZ ÚJ BEINDÍTÁS LEHETSÉGÉRE.

A NYILATKOZAT, MELY A STRABIZMUS "LÉZEREL FELTÖLTETT", KÖZÖTT az őszinteség hiányával vagy a kereskedelmi célokra vonatkozó hibás információkkal.

Ortoptikus gyakorlatok

Az ortoptikus rehabilitációt mindig megelőzi az amblyopia kezelése, és ha igen eset, műtét.

Az ortoptikus gyakorlatokat a szinoptoforon hajtják végre. A műtét után hatékonyak, miután az eltérést műtéttel korrigálták.

A műtétet nem igénylő sztrabizmusban is feltüntetik őket: kicsi eltéréssel járó strabismus, elégtelen konvergencia (olyan állapot, amelyben a szem nem működik jól közelről látva), szállási rendellenességek, amblyopia kezelése.

Az eredmény a binokuláris látás elsajátítása és oktatása, vagyis a gyerekek megtanulják egyszerre mindkét szemmel nézni.

nystagmus

A szem oszcilláló, akaratlan, többé-kevésbé ritmikus mozgását képviseli.

Kísérhet hunyorítással, vagy a szem viszonylag párhuzamos.

Veleszületett motoros nystagmus normális szemekben fordul elő, az ok az idegrendszer egyensúlyhiánya, amely összehangolja a szemmozgást.

A látás normális lehet, de a ritmikus mozgás miatt a képet későn érzékelik és ismerik fel.

Bizonyos esetekben laterális nézetben az inga mozgása lelassul és a látás jobb (nystagmuszáró terület)

Általában a gyermek fél oldalra fordítja a fejét, hogy belenézhessen ebbe a "semlegesítési zónába", és jobban láthassa.

Szenzoros nystagmus súlyos szembetegségekkel fordul elő a szemben: veleszületett szürkehályog, szem albinizmus, veleszületett optikai atrófia.

A látás ezekben az esetekben alacsony.

Nystagmus nyert - gyermekkor után jelent meg, az idegrendszer károsodása okozza. Kaotikus, függőleges és vízszintes szemmozgások jellemzik.

A részletes neurológiai konzultáció kötelező.

A kezelés célja:

A mozgás amplitúdójának csökkentése és ezáltal a látás javítása
A fej gonosz helyzetének csökkentése

A kezelést a következőkkel végzik:

Prizmák - amelyek a semlegesítési zónát nézik.
Működés - csökkenti a mozgás tartományát, korrigálja a sztrabizmust, ha az együtt létezik.

A kezelés eredményei bizonyos esetekben jók. A nystagmus csökkenése javított látással érhető el, de teljes eltűnésével nem.

KÉRDÉSEK ÉS VÁLASZOK A STRABIZMUSRÓL

Összefoglalva

Két abszolút szabály:

Korai konzultáció
A szemüveg állandó viselése.

Négy hiba, amelyet el kell kerülni:

Késés a kezelésben
Szakaszos szemüveg viselés
A műtét túl későn történt
Vegye figyelembe, hogy a műtét a kezelés végét jelenti.