A súlygyarapodás és a csak progesztint tartalmazó fogamzásgátlók jobban aggasztják, mint tudományos bizonyítékok
összefoglaló
A súlygyarapodás egy mellékhatás, amely gyakran csak a progesztint tartalmazó hormonális fogamzásgátlással jár. Egy nemrégiben készült Cochrane-felülvizsgálat ezt a kérdést vizsgálja, amelyet jó minőségű tanulmányok kevéssé értékeltek. A felülvizsgálat eredményeit három klinikai eset kapcsán vitatjuk meg. Önmagában a progesztineknél a súlygyarapodás mérsékeltebb a vártnál, különösen hat-tizenkét hónapos kezelés után. Néhány eredmény meglehetősen megnyugtató, az elhízott nőknél és különösen a szülés utáni időszakban. Ennek javítania kell ezen fogamzásgátlók betartását, amelyektől a betegek gyakran rettegnek.
Kontextus
A súlygyarapodást a hormonális fogamzásgátlás egyik lehetséges mellékhatásának tekintik, amelynek oka lehet a megnövekedett inzulinrezisztencia és a glükokortikoid hatás miatt megnövekedett étvágy. Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k) súlygyarapodást okoznának. 1
A csak progesztint tartalmazó fogamzásgátlókat (CPS) többféle indikációban használják a fogamzásgátlásra, amikor a COC-k nem használhatók (1. táblázat). A leggyakoribb javallat a szülés utáni időszakra vonatkozik, a szoptatás idején a szülés utáni hat héttel, szoptatás hiányában pedig már három héttel. A választott egyéb indikációk ellenjavallatok az ösztrogén terápiára, és a hosszú hatású SPC-k esetében ismert vagy feltételezett megfelelési nehézségek. Svájcban a CPS-nek több adagolási formája van. Önmagában a progesztinek hatékonysága (a már alig használt Micronovum kivételével) összehasonlítható a COC-k hatásával az ösztrogén hiánya ellenére (2. táblázat). Vannak orális fogamzásgátlók (Cerazette (desogestrel) Micronovum (Norethisterone)) és hosszan tartó SPC-k, például depóinjekciók (Depo-Provera (medroxiprogeszteron-acetát vagy DMPA depó)) és implantátumok (Implanon (etonogestrel)), amelyek beadás (1. ábra). A progesztineket felszabadító méhen belüli eszközök (IUD) közvetlenül az endometriumra hatnak (Mirena (levonorgesztrel)).
Csak progesztint tartalmazó fogamzásgátlók alkalmazása több helyzetben
Klinikai esetek
Ms. B., 28 éves, szem migrénben szenved, amiről csak nemrégiben mesélt önnek. Nincs vénás vagy artériás szív- és érrendszeri betegség sem a családjában, sem a családjában. Abbahagyta a kombinált fogamzásgátló szedését, amelyet hat hónapja szedett. Ezután a migrén elosztva helyezkedik el, és a tromboembóliás értékelés negatív. B. asszony kétgyermekes anya és biztonságos fogamzásgátlást szeretne. Az első szülés után jól tolerálta a Depo-Proverát. Második terhessége a beült spirál ellenére következett be. Jelenleg implantátumról beszél, de sok nőhöz hasonlóan nem akar hosszú távon hízni.
Klinikai kérdés: Mi a tanácsod a fogamzásgátlásról és a súlygyarapodásról ebben a helyzetben? ?
Ms. és M. M. Dél-Amerikából származnak, és éppen most született meg a negyedik gyermekük. A 34 éves M. asszony eddig soha nem alkalmazott fogamzásgátlást. Az orális fogamzásgátlás nem tűnik megfelelőnek (megfelelés). Férje ellenzi a javasolt spirált, mert fél attól, hogy megsebesítse magát. Rendben lenne óvszert használni, de M. asszony szeretné, ha további hormonális fogamzásgátlás megnyugtatná. Egy barátja azt tanácsolta neki, hogy szedje a DMPA-t, de mesélt a súlygyarapodásról is. M. úr hat hónapra megy a származási országukba.
Klinikai kérdés: Ha a CPS kezdetét hat hónappal elhalasztják, csökkenthető-e a súlygyarapodás kockázata? ?
C. tizenhét éves, elhízott lány, testtömeg-indexe (BMI)> 30 kg/m 2. Tizenöt éves korában megszüntették. Azóta többször megpróbálta rendszeresen bevenni a kombinált hormonális tablettát, de minden alkalommal problémái voltak a betartással. Nem tudja elképzelni a fogamzásgátló gyűrű használatát, és úgy érzi, hogy a fogamzásgátló tapasz túl mutatós. Három hónapja van egy korú barátja, aki nem hajlandó óvszert használni. Mindkettőnek megvolt a HIV-tesztje, amely negatív lett. C. ebben a hónapban háromszor vett sürgősségi fogamzásgátlót. Anyja ellenzi az implantátumot. C. konzultál, hogy hosszú távú fogamzásgátlást igényel a Depo-Provera-val, de aggódik a hízás miatt. Jelenleg súlya 90 kg, 1,60 cm.
Klinikai kérdések: Az smc ellenjavallt elhízott serdülő lányoknál? Van-e elméleti előnye annak, ha COC-t írhatnak fel ennek a betegnek? ?
Cochrane felülvizsgálati felvételi kritériumok
A Cochrane szisztematikus áttekintésében szereplő elsődleges vizsgálatoknak a következő kritériumoknak kellett megfelelniük: összehasonlítani az SMC-t más fogamzásgátló módszerekkel, tartalmazniuk kellett a nyomozók által végzett súlyméretet vagy testösszetételt (zsír/sovány tömeg) (és nem jelentették be önmagukat) a kezelés minimális időtartama három ciklus alatt.
Különleges egészségügyi problémákkal (pl. Cukorbetegség, HIV) szenvedő vagy progesztinekkel kezelt, fogamzásgátlótól eltérő célú nők (pl. Pattanások, hirsutizmus) vizsgálatát kizárták.