A szervezetek kötelezettségvállalásai; egészségbiztosítás általános harmadik fél általi fizetésért
Az egészségbiztosítás és a kiegészítő egészségbiztosítás számos intézkedést kínál az orvosok megnyugtatására, szemben az általános fizetések harmadik fél általi alkalmazásával. Miből állnának ezek az intézkedések ?
- Publikálva 2016.02.18
Még mindig sok bizonytalanság függ a harmadik felek általi fizetés általánosítását célzó reform körül. Az eszköz tervezett csökkentése az eredeti tervek szerint már az Alkotmánytanács nemrégiben hozott határozatából következik, amely csak az általános harmadik fél általi fizetés alkalmazását érvényesítette a rendeletek „biztonsági” részére. Alkalmazása a kiegészítő egészségbiztosítás által kezelt részre ezért egyelőre opcionális marad..
A legfontosabb akadály azonban továbbra is a liberális orvosok frontális ellenzéke. Az aggodalmak megválaszolása érdekében Nicolas Revel, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (CNAM) főigazgatója február 17-én, szerdán számos javaslatot terjesztett elő az egészségbiztosítás és az összes kiegészítő egészségbiztosítás nevében. A cél: „Gyakorlati operatív válaszok biztosítása” az egészségügyi szakemberek által kiemelt nehézségekre. Elégek lesznek-e a vállalt kötelezettségek minden vonakodás megszüntetésére? ?
Nincs fizetési központosítás az általános rendszerrel ...
Egy említett időpontban az általános egészségbiztosítási rendszerbe történő befizetések központosítása nyomon követhette az egészségügyi szakembereket. Ebben a hipotézisben, a CPAM automatikusan megtérítette volna az orvosoknak az összes konzultációt, a beteg tényleges hovatartozásától (RSI, MSA stb.) vagy kölcsönös biztosító társaságától függetlenül. Az egészségbiztosítás feladata lett volna az illetékes szervekhez fordulni.
A szerdán közzétett sajtóközlemény végül kizárja, hogy az egészségbiztosítás vállalhatja ezt a felelősséget.. Az aláíró szervezetek szerint ez a döntés nemcsak anyagi okokból történik. A "több jogi és működési akadály" miatt is.
... hanem szoftver vagy közvetítő az orvosok segítésére
Ettől függetlenül az egészségbiztosítási terveket nem akarják vádolni azzal, hogy semmit sem tettek az orvosok megsegítésében. Két intézkedést terveznek, amelyek elfogadását az egyes egészségügyi szakemberek belátása szerint meg lehet hagyni:
- "Automatikus fizetésfigyelő rendszer" biztosítása, vagyis a kifejezetten az orvosok kihívásainak kielégítésére tervezett számlázó szoftver nagy gyakorlati előnyt jelentene. Lehetővé tenné minden egyes konzultáció vagy cselekmény valós idejű követését a számlázási és fizetési folyamat megkülönböztetésével a biztonsági és a kiegészítő rész között.
- Az orvos egy közvetítő szolgáltatóhoz fordul, A számlázásért és a kifizető ügynökségek beszedési folyamatainak kezeléséért felelős személyek egyszerűsítése egyszerűsíthető, akárcsak a gyógyszerészek számára. Ha akarják, a visszatérítésük ellenőrzését átruházhatják egy „harmadik fél koncentrátorára”, amelyet díjaznak. Az orvos szabadon kérhet vagy sem kérhet ilyen közvetítőt, de kiválaszthatja a kívánt szolgáltatási szintet is (például csak egy egyszeri társadalombiztosítási díjat kaphat + minden egyes konzultációért kölcsönös).