A szív- és érrendszeri egészség fokozása a célzott fogyás révén - PDF Ingyenes
A Müncheni Ludwig Maximilians Egyetem Foglalkozási, Szociális és Környezetgyógyászati Intézetéből és Poliklinikájából igazgató: Prof. Dr. med. Dennis Nowak A szív- és érrendszeri egészség növekedése célzott súlycsökkentéssel Értekezés az orvosi doktori fokozat megszerzéséről a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem Orvostudományi Karán, Katja Tritzschler, Zittau, 2013 I
A Müncheni Egyetem Orvostudományi Karának jóváhagyásával.Riporter: Prof. Dr. med. Peter Angerer társelőadó: PD Dr. B. Ottó A doktori alkalmazott társfelügyelete: Dr. med. Heike Niedermeier Dean: Prof. Dr. med. Dr.h.c. Maximilian Reiser FACR, FRCR A szóbeli vizsga napja: 2013. november 14. II
Rövidítések Rövidítések Azubis BMI EJ WHO BZ vagy JSchG MZP = gyakornok = testtömeg-index = foglalkoztatási év = az egészségügyi világszervezet = vércukorszint = vagy = ifjúságvédelmi törvény = mérési idő p = p érték = hiba valószínűsége (0,05) n RR sys RR dia = a vizsgálatban résztvevők összes száma = szisztolés vérnyomás = diasztolés vérnyomás AHA/NHLBI = American Heart Association/National Heart, Tung and Blood Institute DAG NVS II = Német Elhízás Társasága = National Consumption Study II, eredmények 1. tanulmánya
Tartalomjegyzék Tartalomjegyzék 1 BEVEZETÉS. 1 1.1 Túlsúly és elhízás. 2 1.1.1 Meghatározás. 2 1.1.2 Epidemiológia. 4 1.1.3 Klinika. 9 1.2 Okok. 10 1.3 Kockázatértékelés/kockázati tényezők. 11 1.4 Komorbiditás és szövődmények. 13 1.4.1 Kardiovaszkuláris kockázat. 15 1.4.2 Metabolikus kockázat. 17 1.5 Terápia. 18 1.5.1 A konzervatív terápia alapvető elemei. 19 1.5.2 Farmakológiai terápiás lehetőségek. 23 1.5.3 Sebészeti beavatkozások. 24 1.5.4 Az elhízással kapcsolatos társbetegségek terápiája. 24 1.6 Megelőzés. 25 1.7 A munkahelyi egészségfejlesztés. 28 1.8 A "Fit4You" intervenciós vizsgálat célja és módszere. 30 2 KÉRDÉS FELTÉTELE. 33 3 MÓDSZERTAN. 34 3.1 Tanulmányok menete. 34 3.2 Tanulmányi csoport. 35 3.2.1. Felvételi és kizárási kritériumok. 36 3.3 Vizsgálati eljárás és mért értékek. 37 3.3.1 Fizikai vizsgálat. 37 3.3.2 Vérvétel. 37
Tartalomjegyzék 3.3.3 Kérdőívek. 41 3.4 Vizsgálati idők. 41 3.5 Adatbevitel és statisztikai értékelés. 43 4 EREDMÉNYEK. 45 4.1 A kollektíva bemutatása az elején. 45 4.1.1 Csoportos felosztás a BMI megváltoztatása után. 45 4.2 Egy év után való részvétel az intervenciós programban. 52 4.3 A BMI és a sport viselkedésének változása egy év után. 54 4.4 A kardiovaszkuláris kockázati tényezők és mutatók változása a BMI változásától függően. 55 4.5 Az összes laboratóriumi érték áttekintése. 58 4.5.1 Az egyéni laboratóriumi értékek bemutatása a diabetes mellitus kockázatértékeléséhez. 58 4.5.2 A lipid metabolizmusból származó laboratóriumi értékek bemutatása. 61 4.5.3 A gyulladás paramétereinek bemutatása. 4.5.4 A leptin és az adiponectin adipocita hormonok ábrázolása. 67 4.5.5 Fibrinogén és húgysav bemutatása. 70 5 MEGBESZÉLÉS. 73 5.1 A módszer ismertetése. 74 5.1.1 A vizsgálat típusa. 74 5.1.2 Kollektív. 74 5.1.3 Mérés. 75 5.1.4 A két BMI-csoport összehasonlítása. 79 5.2 Az eredmények megbeszélése. 80 5.2.1 Kardiovaszkuláris predikciós paraméterek. 80 5.2.2 Egyéb laboratóriumi értékek. 83 5.3 Kilátás/perspektíva. 84 5.4 Az irodalom összehasonlítása. 86
Tartalomjegyzék 6 ÖSSZEFOGLALÓ. 89 7 IRODALOMJEGYZÉK. 92 8 ÁBRÁK LISTÁJA. 104 9 TÁBLÁZATOK FELSOROLÁSA. 107 10 KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS. 109 11 SZÖVETSÉGI BIZTOSÍTÁS. 110
Bevezetés 1.1 Túlsúly és elhízás 1.1.1 Definíció Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a testtömeg-indexet (BMI) használva meghatározta a felnőttek túlsúlyát és elhízását (1. táblázat). A BMI a testmagasságnak megfelelően korrigált testtömeg, amelyet a következőképpen számolnak: BMI = testtömeg (kg) [testmagasság (m)] ² A gyakorlatban egyre kevesebbet alkalmazzák a relatív Broca-súlyt, amely a testmagasság cm mínusz 100-ban. számított. Hátránya, hogy a nagyon kicsi vagy nagyon magas embereket nem helyesen osztályozzák ebben a számításban, ezért a Broca súlyt ma már nem szabad használni. Ezzel szemben a testtömeg BMI alapján történő egységes értékelése és osztályozása jobb összehasonlíthatóságot eredményez országos és nemzetközi szinten egyaránt [Wechsler, 2003, 61. o.], És az elhízással összefüggő halálozási és morbiditási kockázatok elismert mutatója. [Országos Egészségügyi Intézet, Burton, 1985] 2
Bevezetés BMI (kg/m²) normál súly 18,5 24,9 túlsúly 25,0 29,9 elhízás 1. fokozat 2. fokozat 30.0 34.9 35.0 39.9 3. fokozat> 40.0 1. táblázat: WHO osztályozás a túlsúly és az elhízás felnőttek számára Gyermekek és serdülők esetében a túlsúly és az elhízás nem határozható meg pontosan a BMI segítségével. Az életkor és a nemspecifikus jellemzők befolyásolják a testzsír tömegének fiziológiai változását. Ezért a túlsúly és az elhízás meghatározásakor figyelembe kell venni a gyermekek és serdülők életkorát és nemét. [Rolland-cachera, 1982] A gyermek- és serdülőkori elhízással foglalkozó munkacsoport (AGA) ezért a 90., ill. a 97. életkor- és nemspecifikus percentilis, mint határérték a túlsúly vagy az elhízás meghatározására. (2. táblázat) Ez a pusztán statisztikai meghatározás zökkenőmentes átmenetet enged a felnőtteknél a fent említett határértékekhez. [Wabitsch, 2006] Túlsúlyos elhízás 90. percentilis 97. percentilis Extrém elhízás> 99,5. Százalékok 2. táblázat: A túlsúly és az elhízás meghatározása gyermekeknél és serdülőknél az AGA irányelvei alapján 3
Bevezetés 1.1.2 Epidemiológia A Robert Koch Intézet (RKI) tanulmánya azt mutatja, hogy az elmúlt években a túlsúly és az elhízás jelentősen megnőtt a gyermekek körében. A tanulmány szerint Németországban összesen 17 000 gyermek és serdülő közül 15% túlsúlyos és 6,3% elhízott. Németország-szerte ez 1,9 millió túlsúlyos gyermeknek és serdülõnek felel meg, ebből 800 000 elhízott. A túlsúlyos serdülők aránya az elmúlt években csaknem megduplázódott, elhízás esetén pedig megháromszorozódott. [KiGGS 2007] A túlsúlyos gyermekek és serdülők kétharmada felnőttkorban is túlsúlyos [Koletzko, 2002] Gyermekkorban és serdülőkorban nincs különbség a nemek, illetve az új és a régi szövetségi államok között. [Rauh-Pfeiffer, Koletzko, 2007] A túlsúly és az elhízás gyermekkorban és serdülőkorban a következő kockázati tényezőket tárgyalja [Kleiser, KiGGS, 2009]: szülői túlsúly [Whitaker et al., 1997] magas születési súly kevés alvás kevés fizikai aktivitás hosszú A számítógép vagy a televíziós anya dohányzásának ideje terhesség alatt magas kalóriatartalmú ételpszichológiai tényezők 4
Bevezetés Ezenkívül összefüggés van a túlsúly és az elhízás kialakulása között: a szociálisan hátrányos helyzetű osztályokhoz való tartozás, a migrációs hátterű gyermekek és fiatalok [Liese, 2006; KIGGS, D rész, 2006] Iskolai oktatás [Telefonos egészségügyi felmérés, 2003] 16 Az elhízás prevalenciája (%) 14 12 10 8 6 4 2 0 3-6 év 7-10 év 11-13 év 14-17 év Korcsoportok Szociális állapot alacsony közepesen magas 1. ábra: Az elhízás prevalenciája a társadalmi helyzet szerint német gyermekeknél és serdülőknél [Kurth, KIGGS, 2006] 5
Bevezetés Az elhízás előfordulása (%) 12 10 8 6 4 2 Migráns Nem migráns 0 3-6 év 7-10 év 11-13 év 14-17 év Korcsoportok 2. ábra: Az elhízás prevalenciája migrációs háttér szerint a németek körében Gyermekek és serdülők [Kurth, KIGGS, 2006] Nők 30 Az elhízás gyakorisági megoszlása (%) 25 20 15 10 5 Iskolai végzettség alsó középső felső 0 18-29 év 30-44 év 45-64 év 65 éves és idősebb korcsoportok 3. ábra: Az elhízás gyakorisági megoszlása iskolai végzettség szerint a német nők között [GEDA 2009] 6
Bevezetés Férfiak Elhízás prevalencia 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-80 elhízás Túlsúlyos Normál súlyú Alsúlyos korcsoportok 5. ábra: Alul, normál, túlsúly és elhízás előfordulása a 18 és 80 év közötti német férfiaknál [NVS II 1. rész, 2008] A nők elhízás prevalenciája 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30 % 20% 10% 0% 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-80 elhízás túlsúly normál testsúly alulsúlyos korcsoportok 6. ábra: Alul, normál, túlsúly és elhízás előfordulása a német nők körében 18 és 80 év között [NVS II, 1. rész, 2008] 8
Bevezetés A jelenség nem csak Németországot érinti: az elhízás növekvő tendenciát mutat a nyugati ipari társadalmakban, és ma már meghaladja a felnőttek 20% -át, a nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat. [Willich et al., 2001, Flegal, 2010] 1990 és 2008 között az elhízás prevalenciája Európában a férfiaknál 4,0% -ról 28,3% -ra, a nőknél pedig 6,2% -ról 36,5% -ra nőtt . Ugyanakkor Közép-, Kelet- és Dél-Európában nagyobb volt az elterjedtsége, mint Észak- és Nyugat-Európában. [Berghöfer et al., 2008] Világszerte becslések szerint 1,1 milliárd embernek van túlsúlyos, és körülbelül 312 millió embernek van elhízása. [WHO 2000] 1.1.3 Klinika A túlsúlyhoz vagy az elhízáshoz köthető tünetek és panaszok: légszomj és/vagy légszomj alvási apnoe hátfájás térdfájdalom alacsonyabbrendűség érzése, önértékelés hiánya fokozott izzadás 9
Bevezetés A felnőttek nem öncélok, hanem egyebek mellett a kardiovaszkuláris kockázat hosszú távú csökkentését szolgálják. A BMI csökkenését az étrend sikeres megváltoztatása vagy az egészséget elősegítő fokozott fizikai aktivitás eredményeként tehát már a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek és mutatóinak rövid távú pozitív változásában is tükrözni kell. 32
Módszertan 3 Módszertan 3.1 A vizsgálat menete Az ifjúságvédelmi törvény szerinti vállalati orvosi vizsgálat n = 450 (EJ 06.07) BMI-vel rendelkező gyakornokok 25 EJ 06: n = 111 n = 227 EJ 07: n = 116 Tájékoztató levél/tájékoztató rendezvény Felvétel a tanulmányba (tisztázó megbeszélés, hozzájáruló nyilatkozat) EJ 06: n = 26 n = 60 EJ 07: n = 34 beavatkozási csoport n = 60 (Ingolstadt) kontrollcsoport n = 32 (Neckarsulm) interjú táplálkozási és sportorvosi diagnosztikai vérmintával az anyagcsere-kockázati pszichometriai tesztek meghatározásához 8a. Ábra: A Fit4You kutatási projekt előrehaladása EJ = foglalkoztatási év n = résztvevők száma 34
Módszertan Orvosi tanácsadás Egyéni ajánlások Vállalat egészségfejlesztési programja/beavatkozások Táplálkozási program Sportprogram n = 18 1 év elteltével folytatott nyomon követés Vállalati egészségfejlesztési program/beavatkozások Táplálkozási program Sportprogram Élet-készség-tréning Követés 2 év után 8b ábra: A vizsgálat folyamata és a beavatkozási modulok a beavatkozási ágban Vizsgakollektíva A 2006-os és 2007-es gyakornokokat az Audi AG Ingolstadt cégorvosa vizsgálta meg az ifjúságvédelmi törvénynek megfelelően (JAschG, 32), és BMI-jüket testen belüli eszközzel határozták meg (lásd alább). A 25 kg/m²-nél nagyobb testtömegű fiatal felnőttek levelet kaptak, amelyben őket és szüleiket tájékoztató rendezvényre hívták meg. A 2006-os és a 2007-es felvételi év 450 tanulója közül 2006-ban 111 és 2007-ben 116-nak volt magasabb a BMI-je. A 111 gyakornok közül 26 vett részt a tanulmányban, és 34 fiatal a 2007-es képzési évtől. A részvétel mindenkor önkéntes volt. Mind a 60 35
Módszertan Laboratóriumi értékek Klinikai jelentőség Referencia tartomány Vércukorszint (BG) Az éhomi glükóz a szérumban 70-115 mg/dl C-reaktív fehérje (CRP) gyulladásos marker elősegíti az aterogenezist