A szívkoszorúér arteriovenózus sipoly Ares innovációs központjai a kardiológiában

központjai

tartalom

  • Általános információk a koszorúér-vénás fistuláról
  • A FAVC-k lehetnek veleszületettek vagy szerzettek.
  • Mennyire gyakoriak a FAVC-k?
  • FAVC diagnózis
  • jelzések
  • A FAVC bezárásához szükséges eljárások:
  • Hogyan készüljünk fel a beavatkozásra?
  • Meddig tart a kórházi kezelés?
  • kockázatokat
  • Mi történik az eljárás során
  • Mi történik az eljárás után?
  • Mi a teendő, miután kijut a kórházból?

ares

Ana Maria Bogdan válaszol az eljárással kapcsolatos minden kérdésre.

Ana Maria Bogdan, orvosi tanácsadó

Általános információk a koszorúér-vénás fistuláról

Normális esetben két koszorúér az aorta szintjén indul, amely elágazódva fokozatosan szűkül, hogy optimálisan vaszkularizálja a szívizomot (szívizom).

A koszorúér-vénás fistula (FAVC) magában foglalja a változó méretű kommunikációt a koszorúér és a szívüreg (jobb pitvar vagy kamra, illetve bal kamra; koszorúér-kamra fistula) között, vagy a szisztémás keringés vénás szegmensével. vagy a tüdőből (koszorúér-vénás sipoly). Általában ugyanazon néven találhatók - koszorúér-vénás sipoly (FAVC) -, mert a termelés mechanizmusa és a következmények ugyanazok. Ez a kategória magában foglalja a koszorúér és a pulmonalis artériás szegmens közötti kommunikációt.

A sipoly ritkán vonja be mindkét koszorút. Leggyakrabban a fistula magában foglalja a kommunikációt a jobb szívben vagy egy vénás szegmenssel, és ritkábban a bal kamrát vagy a szívburokot (a szívet beborító „zsák”). A frekvencia sorrendjében a jobb szívvel (90%; és ebben az esetben leggyakrabban a kamrában, utána az átriumban és a pulmonalis erekben), a bal kamrával, a bal pitvallal és a koszorúérrel történik a kommunikáció.

A FAVC-k lehetnek veleszületettek vagy szerzettek.

A veleszületettek izolálhatók vagy megtalálhatók összetett szívhibákban (leggyakrabban súlyos stenosis vagy pulmonalis atresia esetén az interventricularis septum bevonása nélkül, pulmonalis artériás ág szűkületében, Fallot tetralógiájában, aorta coarctationban, bal szív hypoplasiában aorta).

A megszerzett FAVC-k ritka következményei a traumának (például szúrt vagy lőtt sebek) műtét, szívkatéterezés, pacemaker beültetés, endomyocardialis biopszia, myectomia hipertrófiás kardiomiopátiában, tetralógiai korrekció Fallot, rádiófrekvenciás abláció.

A legtöbb FAVC kicsi és tünetmentes, ezeket véletlenül fedezik fel echokardiográfiával vagy angiográfiával; általában nincsenek komplikációik, és spontán bezáródhatnak. A nagy FAVC-k azonban a koszorúér normál méretének akár a háromszorosát is elérhetik, és általában tünetekkel és szövődményekkel társulnak. Idővel az érintett koszorúér tágul, aneurizma képződik, intim vagy mediális fekélyek (az artéria falainak elváltozásai), az intima repedései, ateroszklerózis plakkok lerakódása, meszesedések, trombózis fordulhatnak elő. Esetenként szívelégtelenség bonyolítja.

A kommunikáció jellegétől (a lefolyási helytől) függően a FAVC utánozhat más szívbetegségeket is: vízelvezetés:

• a szisztémás vagy jobb pitvari vénák utánozhatják a pitvari septum hibáját

• a bal pitvar térfogat-terheléshez vezet, hasonlóan a mitrális regurgitációhoz

• a bal kamra utánozza az aorta elégtelenségét.

Mennyire gyakoriak a FAVC-k?

A FAVC a veleszületett szívbetegségek körülbelül 0,2–0,4% -át, a gyermekkori veleszületett vaszkuláris rendellenességek körülbelül 50% -át képviseli. Nincs összefüggés a fajjal vagy a nemmel. Bármely életkorban jelen lehetnek, de tünetmentes szívzörejben vagy szívelégtelenségben szenvedő gyermekeknél felmerülhet a gyanú.

FAVC-hoz társuló tünetek

A legtöbb alacsony FAVC-s gyermek tünetmentes. Mérsékelt vagy magas FAVC-k esetén szívzörej hallható. Gyermekeknél az olyan tünetek, mint az angina, olyan megnyilvánulásokkal emelhetők ki, mint ingerlékenység, intenzív izzadás, sápadtság, tachypnea (megnövekedett légzési arány), tachycardia (megnövekedett pulzusszám). Emellett a legtöbbjük 2-3 hónapos korban olyan szívelégtelenségi jelenségekkel jelentkezik, mint fáradtság és verejtékezés etetéskor, tachypnea, sápadtság, növekedési retardáció.

Idősebb betegeknél szívelégtelenség, aritmiák, syncope, angina, endocarditis (ritka) fordulhat elő. Leggyakrabban vádolják:

• terhelési nehézlégzés (nehézlégzés)

A FAVC-vel kapcsolatos szövődmények a következők:

• myocardialis ischaemia, néha krónikus ischaemia következtében a mitralis szelep papilláris izmainak repedése

• pangásos szívelégtelenség

FAVC diagnózis

Néhány laboratóriumi teszt módosulhat (pl. Szívenzimek, vagy szívelégtelenség szövődménye esetén növelheti az agyi natriuretikus peptid - BNP szintjét).

A képalkotásnak fontos szerepe van:

• A szív ultrahangja hasznos a FAVC diagnosztizálásában, és feltárhatja:

1. a bal pitvar vagy a bal kamra térfogatának növekedése

2. a koszorúér tágulata

5. a lefolyó véroszlop mozgása a leszálló aortában

7. vérkeringés a szívkamrába, koszorúér tágulása nélkül, kis fistulák esetén.

• szívkatéterezés: a FAVC azonosításának választott módszere.

• a mágneses rezonancia képalkotás nem invazív módszer a FAVC értékelésére, de néha a fistula kapcsolatokat nem lehet jól megjeleníteni.

• Újabban pontosabb multidetektoros számítógépes tomográfiai technikák alkalmazhatók

• tallium stressz tesztek az ischaemia területeinek kiemelésére (mind preoperatív, mind posztoperatív).

jelzések

Mint említettük, gyermekkorban a legtöbb FAVC-ben szenvedő beteg tünetmentes; azonban néhány betegnél terhelési nehézlégzés, fáradtság és nagy áramlású szívelégtelenség jelei jelentkezhetnek. Ritkán vádolja az anginát, a szívdobogást. Ebben az esetben tüneti gyógyszeres kezelés alkalmazható mindaddig, amíg a diagnosztikai protokollt és a fisztula korrekcióját el nem végzik. Spontán bezáródás csak kis sipolyok esetén érhető el. De a legtöbb esetben ezek az elváltozások fokozatosan növekednek, igazolva ezzel a FAVC korrekciós hozzáállását.

Így, figyelembe véve a FAVC természetes dilatációs folyamatát, a trombózis, az endocarditis, a repedés fokozott kockázatával, az ajánlás az összes FAVC bezárása, kivéve a kis méretűeket. Határhelyzetek esetén szigorú ultrahang és angiográfiai monitorozás ajánlott az optimális operatív pillanat rögzítéséhez. Fontos tudni azt is, hogy nem minden FAVC alkalmas intervenciós kezelésre.

Ezenkívül a betegeket ellenőrizni kell az endocarditis és a szövődmények fokozott kockázata szempontjából. Ritkán, időseknél az érelmeszesedés folyamata a fistula elzáródásához és a tünetek remissziójához vezethet.

A kezelés célja a sipoly megszüntetése a normális koszorúér áramlásának megőrzése mellett. Így a FAVC korrekció választása előtt figyelembe kell venni a kockázat-haszon egyensúlyt (a kezeletlen FAVC-hoz kapcsolódó szövődmények és a FAVC bezárásával járó komplikációk aránya a FAVC bezárás előnyével).

A fő kezelés az intervenciós vagy a műtéti FAVC lezárása.

A FAVC bezárásához szükséges eljárások:

1. Transkatéter embolizáció- ez egy minimálisan invazív eljárás

2. műtéti korrekció - magában foglalja a nyitott szív beavatkozását, invazív eljárást hosszabb gyógyulás mellett. Egyes FAVC-k nem alkalmasak az intervenciós korrekcióra, ebben a helyzetben a műtéti megközelítést választják (több csatlakozással rendelkező fistulák, szögek, amelyek megnehezítik a katéterrel való megközelítést).

A kezelési lehetőséget a fistulák számától, a kapcsolatok jellegétől, a vízelvezetés helyétől, a veszélyeztetett szívizom mennyiségi meghatározásától, a fistula hemodinamikai következményeitől függően (hemodinamikailag számszerűsítve) választják.