A szívkoszorúér-betegség revaszkularizációs technikáinak kezelése a tudomány számára
A koszorúér-betegség kezelésének jelenlegi technikái a bypass műtét, az angioplasztika és a gyógyszer beadása. Különbözik-e e terápiák hatékonysága? ?
Ennek a művésznek a képe visszaadja azt, amit látna, ha az angioplasztika után elzáródott artériában lenne. A telepítés után a stent megtartja a zsíros lepedéket az oldalán, megakadályozva az artéria eltömődését.
Jeff Johson/Hibrid orvosi animáció
Évente több mint 100 000 szívinfarktus fordul elő Franciaországban. A kardiológusok 100 000 koszorúér-angioplasztikát (a szűkült koszorúér-szegmensek dilatációját), a sebészek pedig körülbelül 30 000 koszorúér-bypass műtétet végeznek. A szív tápláló erének, a koszorúereknek a betegsége a leggyakoribb szívbetegség az iparosodott országokban. Ez atheromatous lerakódásokból (koleszterin) ered, amelyek eltömítik a szív artériáit és megakadályozzák a szívizom normális vérellátását. Ma új technikákat alkalmaznak: "aktív", gyógyszerekkel bevont sztentek megakadályozzák az artériák eltömődését, amelyeket az angioplasztikus léggömbök nem blokkolnak.
Melyek ezek az artériák, amelyek ellátják a szívszövetet a szükséges oxigénnel? A szívet két artéria öntözi, amelyek a felszínén futnak. A szív kijáratánál az aorta oxigénes vért szállít, amely öntözi a szöveteket. A test többi részéhez hasonlóan maga a szívizom sem tud oxigén nélkül működni. Néhány milliméter múlva a bal szívkoszorúér, amely az aortából származik, elágazik egy olyan ág között, amely a bal kamra oldalfalát látja el, a kerületi artéria és az elülső, nagyobb kamrai artéria, amely az egész testet ellátja. szív, csúcs és a két kamrát elválasztó septum felső kétharmada. Külön eredetű, a jobb koszorúér ellátja a jobb kamrát és a bal kamra alsó falát (lásd 2a. Ábra).
A koleszterin lerakódások, amelyek atheroma plakkokat képeznek, serdülőkortól kezdve felhalmozódnak a koszorúér hálózat bármely pontján. Minél közelebb vannak az artériák eredetéhez, annál aggasztóbb a jelenlétük, mivel veszélyeztethetik a szívizom nagyobb részének öntözését.
A koszorúér-betegség lefolyása
A szívkoszorúér-betegség kezelésének minden nehézsége abból adódik, hogy a lepedékrepedések néha még kicsi plakkokon jelentkeznek, tünetmentesek a repedésig. Ezzel szemben az elzáródás nagyobb valószínűséggel fordul elő egy szűkületnél, amely már szoros volt. Ebben az esetben azonban a koszorúér-keringésnek már gyakran volt ideje mozgásba hozni a beszűkülési áramköröket a szűkülettől lefelé elhelyezkedő szívizomhoz, a többi koszorúér-ágtól: ezek az ellátások elegendőek lehetnek a szívroham előfordulásának megakadályozásához amikor a beszűkült artéria eltömődik.
Ilyen körülmények között nyilvánvaló, hogy a miokardiális revaszkularizációs kezelések (angioplasztika és bypass műtét), amelyeket csak az amúgy is súlyos szűkületekre szánnak, nem javítják szisztematikusan a szívkoszorúér betegek túlélését.
Elrabolja az edényeket
A szívizom revaszkularizációs technikái azonban jelentősen fejlődtek az elmúlt 20 évben. Az artériás bypass használata, amelyet néha a szív megállítása nélkül végeznek, egyrészt a stentek, másrészt az "aktív" sztentek használata lehetővé teszi az egyre összetettebb esetek kezelését, mindig jobb eredményekkel.
Csökkent a vénás bypass műtétek gyakorisága, mióta kiderült, hogy tíz évvel a műtét után még mindig csak minden második bypass műtét működik normálisan. Ezzel szemben az artériás bypass műtét, különösen a belső emlőartériával, az idő múlásával alig romlik, és úgy tűnik, hogy szinte védett az érelmeszesedés folyamata ellen.
A bypass műtét elvégzéséhez általában le kell állítani a szívet; ezután meg kell indítani egy mesterséges keringést, amely ellátja a szervezetet a szív megállása alatt. Az elmúlt években a bypass műtét műtéti technikáit fejlesztették ki, köszönhetően annak az artériás szegmensnek a stabilizálására szolgáló rendszernek, amelyre a bypassot beültetik, és izolálva azt a szívtől, amely továbbra is dobog. Anatómiai okokból azonban ezek a módszerek nem alkalmazhatók az összes koszorúéren (lásd ebben a dossziéban Cornelius Borst szívverési műtétjét).
Az elkerülés megkerülést hoz létre, amely megkerüli a szűkület pontját, és így helyreállítja a kielégítő keringést. A szívkoszorúér-angioplasztika vagy tágulás éppen ellenkezőleg arra törekszik, hogy helyreállítsa az elzáródott csatornát, hogy az újra működjön. A szívkoszorúerek a szív felszínén futnak, ezért sebészeti módszerrel közvetlenül, de belülről az aortától is megközelíthetők speciálisan kialakított katéterek segítségével.
A bypass műtét után tíz évvel, 1977-ben született, az angioplasztikát két szakaszban hajtják végre: miután megállapították a beteg szegmens morfológiáját, nyomást gyakoroltak a lemezre az edény lumenének megnövelésére.
Utazás az edények belsejében
Restenosis, angioplasztika Achilles-sarka
A koszorúér-angioplasztika során a léggömb traumát okoz a kitágult artériás szegmensen, a sejtrétegben megtörik, amely rendszerint elválasztja az éren átfolyó vért annak falától. Ez a törés néha alvadék kialakulásához vezet, amely egészen elzárhatja az artériát. Ezt a szövődményt megakadályozza antikoaguláns terápia és olyan gyógyszerek rutinszerű alkalmazása, amelyek gátolják a vérlemezkék aggregációját.
Más esetekben ez a megsértés stimulálja a gyógyulási mechanizmust, amely az eljárás után néhány hónapig lassan megy végbe. Az angioplasztika által okozott traumának két következménye van: a "visszahúzódás" folyamata a kitágult artéria lassú összehúzódásával és az artériás fal sejtjeinek szaporodásával, amelyek helyrehozzák a dilatáció okozta törést. Leggyakrabban a gyógyulási folyamat eredményeként egy sejtréteg jön létre, amely egyszerűen megjavítja a falat, és „bevonja” a dilatált helyen a helyén hagyott stentet, anélkül, hogy jelentősen átcsordulna az edény lumenébe. Azonban az is előfordul, hogy egy túlzott hegfolyamat ismét eltömíti az artériát: ez a "restenosis".