A szorongásos rendellenesség és a családi kényszerbetegség modellje - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Ezeknek az elméleteknek a környezetét és a személyét egymáshoz viszonyítva határozzuk meg (1. ábra). 4 Eltérnek azoktól az elméletektől, ahol a beteg és betegsége a rendszer működési zavarának eredménye és kifejeződése.
A szorongásos rendellenesség és a család közötti kölcsönhatás és annak terápiás következményeinek szemléltetésére a rögeszmés-kényszeres rendellenesség vagy az OCD bizonyult a legkifejezettebb modellnek.
A kényszerbetegség jellemzői
Az OCD-t ismétlődő, tolakodó kellemetlen gondolatok vagy képek, rögeszmék, ismétlődő viselkedés vagy mentális cselekmények, kényszerek jelenléte jellemzi. 5 Ezeket a megszállottságokat és kényszereket jelentős szorongás, időpazarlás érzése kíséri, amely időnként jelentősen zavarja a beteg tevékenységét. Az OCD-ben szenvedő személy meg van győződve az általuk esetlegesen okozott nemkívánatos eseményről alkotott gondolataik valóságáról. Szorongási reakciója magas és elviselhetetlen, különösen azért, mert alacsony a toleranciája a szorongással szemben. Folyamatosan támadja a kétely. Félelmeit ösztönzi a túlzott követelmények jelenléte önmagával szemben, a felelősség érzetével az ellenőrzési területén kívül, a nem megfelelő perfekcionizmus, összeegyeztethetetlen a valósággal.
A rendellenesség furcsa viselkedéssel (ismétlődő mozdulatokkal, például a villanykapcsoló nyitásával és bezárásával, a járdán lévő vérszerű foltok elkerülésével járás közben, a parkolóban lévő gépkocsi rendszámtábláján szereplő számok ellenőrzésével és javításával), lassúsággal az otthon vagy egy nyilvános hely egy tárgy elfelejtésétől, a hiányos feladatoktól, a döntéshozatal képtelenségétől, az ismétlődő mosási magatartástól (zuhany, ruhák mosása, tárgyak tisztítása) vagy az ellenőrzéstől (órákig tartó ellenőrzése ugyanazon levél elküldéséhez, a elektromos főzőlapok, balesethez vezetés).
A jelzett kezelések farmakológiai kezelések, főként szerotonerg antidepresszánsokkal és TBI-kkel. Ezek a terápiák egyrészt abból állnak, hogy megkérdőjelezik az ember meggyőződését, relativizálják felelősségtudatát, megbeszélik gondolatai tartalmát, a kockázatokat és azt az értelmet, amelyet e gondolat jelenlétének tulajdonít (amely a képtelenség megkülönböztetni képzeletét a valóságtól), másrészt szembeszállni a féltett helyzetekkel anélkül, hogy rituálékhoz kellene fordulni (válaszmegelőzéssel vagy EPR-rel való kitettség), amikor megtanulja kezelni az érzett szorongást, és lehetővé teszi számára, hogy megfigyelje az elképzelt katasztrófa hiánya.
Az OCD következményei az egyén életminőségére
A WHO szerint a tizedik leginkább fogyatékkal élő betegség, 6 OCD okozza az egyén életminőségének jelentős romlását. A rendellenesség általánosítása az élet különböző területeire, az a hely, amelyet a páciens mindennapi életében prioritásként kezelnek, megmagyarázza ezt a hátrányt. Hollander 7 tanulmánya az Amerikai OCF (Obszesszív Kényszer Alapítvány) 419 betegén megerősítette a WHO eredményeit: az alanyok 92% -ánál alacsony volt az önértékelés, 62% -uknál romlott a társadalmi kapcsolat, 47% -nál munkaképtelenség . Ebben a tanulmányban az esetek 73% -ában megerősítik a család működésére gyakorolt hatást. Hasonló eredmények találhatók a Calvocoressi-tanulmányban 8, amely összehasonlítható a skizofréniában vagy súlyos depressziós rendellenességben szenvedő betegpopulációkban elért eredményekkel.
Gyakran a következmények vezetik a betegeket a konzultációhoz, nem pedig a szorongáshoz kapcsolódó szenvedésekhez, illetve a rögeszmék és kényszerek jelenlétéhez: kimerültség, a termelékenység csökkenése, a szomszédokkal való nehézségek, a válással való fenyegetés, a rokonok és különösen a gyermekek szenvedése. És nem ritka, hogy a házastárs elsőként kér tanácsot.
Türelmes hozzáállás a körülötte élőkhöz
A beteg általában tisztában van működési zavarával, amelyet nem mindig tud megmagyarázni, néha azzal a félelemmel, hogy "őrült" vagy rendellenes. Érezheti a szégyen, a bűntudat érzését a körülötte élőkkel szemben vagy akár a haragot, logikájától és szorongásától elkülönítve. Minden erejével megpróbálja leplezni viselkedését. Így a szülők csak több év, néha tíz, tizenöt vagy még több év után fedezhetnek fel OCD-t gyermekükben.
Amikor már nem lehet leplezni rendellenességét, a szorongás túl nagy lesz, vagy az ellenőrzések már nem elegendőek, a beteg kérheti rokonai részvételét rituáléinak végrehajtásában (részvétel a záróajtók vezérlésében, elektromos főzőlapok, újságok olvasása a balesetek bejelentésének ellenőrzése érdekében, amelyekért ő felelős lehetett volna, a viszontbiztosítás iránti kérelem ("megérintettem a kukát?"), segítség az egyes napi feladatokban az elkerülés érdekében (például: felkérés, hogy vásároljon neki, hogy ne kerüljön kapcsolatba a pénzzel, ami szennyeződést vagy betegséget okozhat).
A betegek időnként képesek komplex stratégiákra, amelyek magukban foglalják a körülöttük élők részvételét rituáléjuk elvégzésében. Így pánikolt be az AIDS elterjedésének gondolatában megszállott beteg a gondolattól, hogy a kezelés során húzza ki a sterilizálót a fogorvosától. A kétség és a szorongás elárasztotta, hogy a kezelés alatt elveszítette a fülbevalót, hogy barátja kíséretében visszamenjen az irodába, és ellenőrizze a sterilizáló csatlakozását, miközben ő és a fogorvos kereste a mélyedésekben elveszettnek mondott tárgyat. a szoba.
Az esetek körülbelül 29% -ában a beteg agresszív magatartást tanúsít, 23% -a verbális, 6% -a fizikai bántalmazás formájában. 8 Az agresszió abban az esetben nyilvánul meg, ha megtagadják a rituálékban való részvételt vagy ezek megszakítását.
De a betegek felismerik a családjuknak okozott kellemetlenségeket is, ami néha arra készteti őket, hogy kezeljék magukat. Az anyák gyakran bűnösnek és depressziósnak érzik magukat, amikor meglátják, mit tesznek szeretteikkel és főleg gyermekeikkel, megtiltva például, hogy otthon látogassák meg barátaikat, attól tartva, hogy idegen emberekkel érintkeznek a szennyeződésektől vagy szennyeződnek. Ezek az anyák attól is tartanak, hogy megszállott és kényszeres viselkedésüket közlik gyermekeikkel, ami néha arra készteti őket, hogy vigyázzanak a legkisebb gesztusra, amely felvetheti a gyanút ugyanazon rendellenesség megjelenésében bennük.
Családi hozzáállás
A személy által tapasztalt nehézségekkel és kényelmetlenségekkel szembesülve a családtagok (házastársak, szülők) kétféle extrém viselkedés között ingadoznak; 9 vagy a rituáléknak való alávetettség, vagy a rituálékkal szembeni viselkedés. Az alázatos magatartású családok alkalmazkodnak a betegség igényeihez a konfliktusok elkerülése, a betegek szenvedéseinek csökkentése, valamint a korlátok megállapításának nehézségei miatt. Túlzott mértékű részvételről tanúskodnak, megengedőek, de invazívak is. Bizonyos elégedetlenség, frusztráció, kimerültség eredményez.
Az ellenzéki magatartást tanúsító családokat ellenségességük kifejezése, a beteg kóros viselkedésének elviselésének vagy részvételének elutasítása jelenti. Általában merevek, elszakadtak, igényesek, kritikusak és büntetők. Ennek következménye, hogy konfliktusokkal, haraggal, fizikai és verbális erőszakkal fokozódik a családon belüli feszültség. E két véglet között folytonosság van, amelynek közepén szép számú család található. Bizonyos esetekben ugyanabban a családban ellentétes viselkedést tapasztalhatunk. Minél inkább követelőzővé, elutasítóbbá válik az ember, annál inkább megengedővé, védővé válik a másik; ami ismét konfliktusok forrása, még a pár feloszlatása is.