A szülés kezdete és hátránya - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A szülés kiváltása gyakori beavatkozás a szülészetben. A kiváltó technikákat több (1000 feletti) randomizált vizsgálatnak vetették alá, általában kis mintamérettel. Abban az esetben, ha a méhnyak kedvezőtlen, javasoljuk a méhnyak érését az E2 vagy E1 prosztaglandinok beadásával. Ha a méhnyak kedvező, vagy az érlelés után megváltozott, oxitocin infúziót írnak elő a méh rendszeres összehúzódásának elérése és a vajúdás érdekében. A beavatás protokolljai a központok között változnak, anélkül, hogy egyértelműen megjelenne egy technika fölénye az alternatívákkal szemben.
A beavatkozás nagy gyakorisága ellenére viszonylag kevés tanulmány készült a különböző indukciós indikációk előnyeinek felmérésére a várakozó attitűdhöz képest. Bizonyos esetekben az anyának vagy a magzatnak olyan állapota van, amely egyértelműen jelzi a vajúdás kiváltásának vagy a császármetszés elvégzésének szükségességét. Más indikációkban az előnyök és kockázatok egyensúlya nehezebben érzékelhető, és ennek validálásához randomizált klinikai vizsgálatokra van szükség.
A randomizált vizsgálatok tárgyát képező indikációk közül a kifejezés túllépését, a méhösszehúzódás nélküli membránrepedést, az artériás hipertóniát, a terhességi cukorbetegséget, az intrauterin növekedés visszamaradását és a makrosomia gyanúját tapasztalhatjuk.
A klinikai tapasztalatok és a megfigyelési tanulmányok azt sugallják, hogy a vajúdás kiváltása növeli a császármetszés kockázatát. A befogadás és a szülés közötti idő megnő, már csak addig, amíg a méhnyak beérik, és az oxitocin adagját gondosan meg kell növelni a hatékony összehúzódások elérése érdekében. Előfordul, hogy a méh nem reagál az alkalmazott gyógyszerekre, és a munkaerő kiváltásának elmulasztását eredményezi.
A cikk célja összefoglalni a császármetszés specifikus előnyeit és kockázatait a randomizált vizsgálatokban értékelt egyes munkaerő-indukciós indikációkban.
A kifejezés túllépése
A membrán idő előtti repedése
A membrán repedése (RPM) a vajúdás megkezdése előtt a vajúdás megindulásának másik gyakori jelzése, amely a terhességek legalább 10% -át érinti. A vajúdás kiváltásának célja ezekben az esetekben az intrauterin fertőzés (chorioamnionitis) megelőzése, amely az esetek 4% -ában fordul elő, ha a látencia fázis (a PRPM és a szülés kezdete között) kevesebb, mint 24 óra, és ez idő után 10% -ra nő. Az újszülöttkori fertőzések előfordulása körülbelül 1-2%, ha a késés kevesebb, mint 24 óra, és 4% -ra nő, ha a látencia fázis meghosszabbodik.
Egy multicentrikus, randomizált klinikai vizsgálat, melyben 5041 nő vett részt, összehasonlította a munka indukcióját egy várakozó magatartással a PMR esetén. 2 A császármetszés gyakorisága tekintetében csekély különbséget találtak a csoportok között (az „indukciós” és a „várandós” csoportban 9,9, illetve 10,3%). Az újszülöttek fertőzésének kockázata hasonló volt a csoportok között (2,5% és 2,7%). Központunkban tizenkét órás várakozás után próbálunk szülést kiváltani, hogy elkerüljük azokat a nőket, akik spontán kezdenek szülni a fertőzésveszély szempontjából ésszerűnek tűnő időn belül. Tekintettel a kevés szemléletbeli különbségre, a döntést befolyásolhatják a szülők kívánságai vagy külső tényezők, például a szülőszoba elfoglaltsága.