A táplálkozási állapot klinikai értékelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
A fehérje-kalória alultápláltság (MPC) elősegíti a fertőzések megjelenését, késlelteti a gyógyulást, meghosszabbítja a kórházi tartózkodást és növeli az általános költségeket. Az MPC elterjedtsége az iparosodott országokban a kórházba kerüléskor 30-50% között mozog, és magasabb értékeket érhet el a speciális szolgáltatásokban (onkológia, geriátria). A táplálkozási állapot értékelése az anamnézis és a fizikai vizsgálat alapján történik, amelynek eredményét további vizsgálatok igazolják. Ennek a folyamatnak korainak kell lennie a táplálkozási támogatás sikerességének optimalizálása érdekében. Lehetővé teszi a táplálkozási értékelés és a patológia dinamikájának összekapcsolását, valamint annak eldöntését, hogy a táplálkozási támogatásnak azonnali-e vagy el kell-e halasztódnia, maximális vagy részleges. Ez az áttekintés ismerteti a főbb ismert módszereket, és javaslatot tesz a táplálkozási értékelés módszereire és hozzáállására gyakorlat.
A fehérje-kalória alultápláltság (MPC) elősegíti a fertőzések megjelenését, késlelteti a gyógyulást, meghosszabbítja a kórházi tartózkodást és növeli az általános költségeket. Az MPC elterjedtsége a kórházi felvételkor az iparosodott országokban 30 és 50% között változik 1, és a speciális szolgáltatásokban (onkológia, geriátria) magasabb értékeket érhet el. A táplálékfelvételt, a fehérje-energiaigényt és/vagy a tápanyagok bélfelszívódását befolyásoló patológiák, valamint bizonyos krónikus betegségek (neuromuszkuláris, légzőszervi stb.) Során fordul elő. 2-4 A jövőben a lakosság elöregedése, a krónikus betegségek előfordulásának növekedése és az egyre invazívabb és elhúzódóbb orvosi-sebészeti eljárások várhatóan rontják a PCD előfordulását és intenzitását.
Ez az áttekintés ismerteti a fő ismert módszereket, és javaslatot tesz a táplálkozási értékelés módozataira és hozzáállására a klinikai gyakorlatban.
A táplálkozási értékelés célja
A kiindulási táplálkozási állapot, majd a betegség és/vagy a kezelés során bekövetkezett fejlődésének értékelése meghatározza a hozzájárulások megfelelőségét a táplálkozási szükségletekhez, a szervezet tartalékaihoz, az anyagcsere és az immunológiai funkciókhoz képest. Ennek a megközelítésnek figyelembe kell vennie a beteg létfontosságú potenciálját és a táplálkozási támogatáshoz kapcsolódó feltételezett előnyöket az ellátás minőség-ellenőrzése céljából.
A táplálkozási állapot átfogó értékelése arra a következtetésre jut, hogy a beteg jól táplálkozik-e, közepesen vagy súlyosan alultáplált-e, és a meglévő alultápláltság okai eltűnnek-e, csökkennek-e vagy fokozódnak-e. Lehetővé teszi annak eldöntését, hogy a táplálék-támogatásnak azonnal vagy elhalasztottnak, maximálisnak vagy részlegesnek kell-e lennie (1. táblázat).
A táplálkozási állapot értékelésének módszerei
Nincs egyetlen paraméter a PCM létezésének és fontosságának diagnosztizálására. Az anamnézis és a fizikai vizsgálat kritikus fontosságú a táplálkozás értékelésében, míg más paraméterek lényegében lehetővé teszik a klinikai értékelés megerősítését.
Táplálkozástörténet
A súlycsökkenés nagysága korrelál az orvosi vagy műtéti patológiák morbiditásával és mortalitásával. A táplálkozási előzmények számos tényezőt tárnak fel (1. táblázat), nevezetesen a súly időbeli változásait. Tehát a hétköznapi szokásos súly 2% -ának megfelelő súlycsökkenés 5% -kal csökken 30 nap alatt, vagy 10% -kal 180 nap alatt. 5 A fogyás nem szándékos jellegét fel kell jegyezni, mert ez azt sugallja, hogy a CPM-hez vezető betegség fennáll (2. táblázat).
A szakember megjegyzi azokat a tényezőket is, amelyek valószínűleg befolyásolják az energiafelhasználást, mint például a kapcsolódó kórképek (2. táblázat), a mentális és intellektuális állapot (hangulat, koncentrációs és memorizálási nehézségek), az alvás minősége, az életfontosságú hang (asthenia). . A nem megfelelő energiafogyasztás okainak meghatározása érdekében a szakembert érdekli az együttműködés az orális táplálékbevitel során. A gyógyszeres kezeléseket (lázcsillapítók, pajzsmirigyhormon stb.) És a műtétet (stresszszint) rögzítik, mert valószínűleg módosítják az étel anyagcseréjét, felszívódását és emésztési veszteségeit.
Klinikai tünetek és antropometria
Az MPC a specifikus hiányokkal és a testrészek változásával korrelált klinikai tünetekkel társul (3. táblázat).
A magasságot és a súlyt az első értékelés során meg kell mérni a későbbi összehasonlítások lehetővé tétele érdekében. A súlyt előnyösen reggel, éhgyomorra, vizelet után számszerűsíteni, miközben a beteg mezítláb és gyengén öltözött. 1–1,5 kg nagyságrendű fiziológiai súlyváltozásokat általában egy 60–90 kg súlyú felnőttnél figyelnek meg. Mivel a testtömeg egyértelműen befolyásolja a testvizet (amely a testtömeg 60-70% -át teszi ki), fontos figyelembe venni a bevitelt (orális, enterális vagy infúziós), veszteségeket (izzadás, hányás, hasmenés, emésztőrendszeri sipolyok, műtéti lefolyók)., sebek, spontán diurézis vagy diuretikumok, extrakorporális vesefiltráció) és vízvisszatartás (szubkután és tüdőödéma, ascites).
A testtömeg-index (súly kg-ban/magasság 2 cm-ben) hasznos a betegek durva osztályozásához a táplálkozási állapot különböző kategóriáiba: alultáplált, normális, túlsúlyos, elhízott és kóros elhízás (4. táblázat). 6.
Test felépítés
A bőrredők és a brachialis izomkerület mérése
A testzsír és az izomraktárak számszerűsíthetők a bőr redők (bicitalis, tricitalitális, subcapularis és suprailiacus) mérésével kalibrált csipeszek, illetve a kar izomkerületének alkalmazásával. Az értékeket egyenletekkel transzformáljuk, és a referenciatáblákon jelentjük. 7 Ezeknek a méréseknek a pontossága egy képzett kutató által normál, egészséges egyéneknél legfeljebb 5%. 8 Megbízhatóságuk beteg alanyoknál minden bizonnyal sokkal alacsonyabb, és megnehezíti alkalmi használatukat.
Elektromos bioimpedancia
Az elektromos bioimpedancia (BIA) egy egyszerű, gyors, nem invazív és olcsó módszer a testösszetétel mérésére. Az öntapadó bőrelektródák a jobb kézre, a csuklóra, a bokára és a lábra ragadtak. Ezután egy generátor fájdalommentes, alacsony intenzitású (0,8 mA), nagyfrekvenciás (50 kHz) váltakozó áramot alkalmaz. Ez az áram könnyen áthalad a vízben és elektrolitokban gazdag szöveteken, például az izmokban, de a zsírszövet lelassítja. A szövetek ellenállása az áram áthaladásával zsíros és nem zsíros tömeggé alakul át az érintett lakosságnak megfelelő formulák alkalmazásával. 3.9