A Terápiás Osztályon végzett speciális ellátás eredményeként súlyos állapotban lévő újszülöttet mentenek meg
Életét születésekor 6-os osztályba kezdte, és minden lélegzetéért küzdött. Súlyos toxikozeptikus sokk, súlyos vérszegénység és progresszív thrombocytopenia fertőzéssel született, amely születésétől kezdve újraélesztést, intubációt és mechanikus szellőzést, valamint vörösvértest-koncentrátum és vérlemezkék-tömeg beadását igényelte. És bár a gyermek állapota kezdetben stabilizálódott, 2 nap múlva szövődményt, fekély-nekrotikus enterocolitis epizódot, az újszülött egyik legsúlyosabb gyomor-bélrendszeri rendellenességét, orvosi-műtéti sürgősséget szenvedett.
De most 6 hónapos, jól van, otthon van, normálisan nő és fejlődik. És ez azért van, mert születésekor helyes diagnózist kapott. Mivel az újszülött intenzív osztály fejlett felszerelésének - a legmodernebb ventilátoroknak, a kardiorespirációs monitoroknak, a vérgázelemzőknek - köszönhetően kiváló intenzív kezelésben részesült. Mivel hozzáférhetett a modern szellőztetési technikákhoz. Mivel ilyen komplex esetekben képzettséggel és tapasztalattal rendelkező neonatológusok és nővérek kezelték. Mivel ennek a törékeny újszülöttnek a gondozását a szülész, neonatológus, képalkotó, gyermekorvos és gyermeksebész koordinálta.
Ban,-ben Brassói orvosi campus, Amikor egy csecsemő súlyos állapotban születik, mindent megtesznek annak érdekében, hogy jobban érezze magát. És ez sikerül mert ugyanazon a tető alatt van, ahol a szülészeti osztály egy modern újszülött intenzív osztály, transzfúziós pont, nagyteljesítményű laboratórium és a nap 24 órájában rendelkezésre álló radiológiai központ.
És nem utolsó sorban az is orvosok és nővérek csapatmunkája. A multidiszciplináris csoport, amely éjjel-nappal gondozta őt 12 napig, amíg biztonságosan hazament, a következőkből állt:
- Az újszülött orvosa: Dr. Laura Bigiu, alapellátás neonatológus
- A születéskor jelen lévő orvos és segített az orvossal az újszülött támogatásában a születés utáni "kritikus órákban": Dr.Janina DeliaBarus, neonatológiai szakorvos
- Dr. Ana-Maria Matrache, neonatológiai szakorvos
- Dr. Ioana Grigore, gyermekorvos
- Anya orvosa: Dr. Adina Vadanuta Plotogea, szülész-nőgyógyászati szakorvos
- Gyermeksebész: Dr. Liviu Muntean, gyermeksebészeti és ortopédiai szakorvos
- Neonatológiai nővérek: Szeretnék. Vajna Edit, As. Monica Popa, As. Anca Ionescu, As. Liliana Costea
Amikor az anya orvoshoz ment, a csecsemő már magzati szorongásban volt
Bár a terhességet jól követték, és csak a 38. héten okozott problémát, az anya észrevette, hogy a baba mozgása 3 napig megváltozott. A nőgyógyász utasította, hogy gondosan ellenőrizze a magzat mozgását, különösen a terhesség utolsó trimeszterében. Amikor orvoshoz ment, kiderült, hogy a baba már magzati szorongásban volt, olyan állapot, amelyben csökken a magzati oxigénellátás, amely megkövetelte a csecsemő sürgős kivonását császármetszéssel.
A gyermek születési állapota megváltozott - megkapta az Apgar 6 minősítést egy perc elteltével vizsgálva zihált - zajos nehézségekkel lélegzett, hipotóniás és sápadt volt.
A magzatvíz zöld volt, ami azt jelenti, hogy a magzat túl hamar megszüntette a meconiumot, a bélben születés előtt keletkezett sötétzöld székletet. A meconium-emisszió a magzat hipoxiáját jelzi. Normális esetben a meconium megszűnik születés után, amikor az újszülött enni kezd. De a stresszre, például a vér oxigénszintjének hiányára adott válaszként a magzat idő előtt megszüntetheti a mekoniumot a magzatvízben, amelyet aztán szív, és eljut a tüdőbe. Születése után az aspirált meconium irritálja a légutakat és elzárja azokat, az újszülött légzési elégtelenséget szenved.
Speciális ellátás az újszülött intenzív osztályon
A brassói orvosi campus szülészeti kórházában újszülöttorvosok vannak jelen a szülőszobából, hogy speciális ellátást tudjon nyújtani ezeknek az újszülötteknek, akiknek azonnali stabilizációra és gyakran rajongói támogatásra van szükségük. Közvetlenül születése után a csecsemőnek újszülöttre volt szüksége: légutak aspirációjára, maszk és léggömb szellőzésre 30 másodpercig és tovább., intubálás és mechanikus szellőzés a SIPPV rendszerben (szakaszosan szinkronizált pozitív nyomású szellőzés), mert a légzési distressz gyorsan súlyosbodott, alacsony O2-telítettséggel - 70% SaO2. De annak ellenére, hogy szellőzéssel fenntartotta a légzési funkciókat, az újszülött halvány cianotikus volt, sokkos megjelenéssel, súlyos hipoxémiával. A vérvizsgálatok súlyos vérszegénységet, neutrofiliás leukocitózist és metabolikus acidózist mutattak ki.
A diagnózis súlyos anyai-magzati fertőzés szeptikus sokkkal és súlyos vérszegénység születésétől kezdve. Az ilyen jelentős orvosi problémák, amelyek a méhen belüli életből az méhen kívüli életbe való átmenet nehézségei felett helyezkednek el, kritikusak az újszülött éretlen teste szempontjából. Ezért felismerésük, megelőzésük és kezelésük a fő tényező a nagy kockázatú újszülött gondozásában.
Vérkultúrát gyűjtöttünk a fertőzés okának azonosítása érdekében, sürgősen eritrocita koncentrátumot adtak be a vérszegénység kijavítására, és antibiotikum kombinációval kezelték. Az anyai-magzati fertőzés során is a gyermek vérszegénység mellett jelentkezett, progresszív thrombocytopenia amely a vérlemezkék tömegének beadását igényelte. Folyamatos katétert helyeztek a köldökvénába, hogy folyamatosan ellenőrizzék a vérnyomást, ismételt vérmintákat vegyenek, intravénás folyadékokat és gyógyszereket adnak be.
Komplex kezelés és mechanikus szellőzés mellett az újszülött állapota stabil lett, de 40 órás élet után megnagyobbodott a hasa. Az üres hasi radiográfia laza bélhurkokat mutatott, és az okkult vérzés székletvizsgálata pozitív volt. A diagnózis fekély-nekrotikus enterocolitis, súlyos prognózissal rendelkező diagnózis, ha a betegség a bélperforációval előrehalad. Interdiszciplináris konzultációkat hajtottak végre - gyermeksebészet, képalkotás, gyermekgyógyászat, ezt követően a diagnózis megerősítést nyert, és Bell kritériumai szerint bekerült a betegség I. stádiumába, tagadva az újszülött sürgős műtétének szükségességét.
Fekély-nekrotikus enterocolitis az egyik legkomolyabb emésztőrendszeri rendellenesség, amely az újszülöttnél jelentkezik, és orvosi-műtéti sürgősség. Ennek a betegségnek az oka ismeretlen - úgy gondolják, hogy számos tényező növeli a nekrotizáló enterocolitis kialakulásának valószínűségét.
A csökkent új bél véráramlás egy beteg újszülöttnél a bél bélésének és a mélyebb rétegeknek a károsodásához vezet, lehetővé téve a bélben normálisan növekedő baktériumok behatolását a bél falába. Bél nekrózis lép fel, változó vastagságú, és az esetek 33% -ában bélperforáció lép fel, súlyos esetekben pedig halál.
A legjobb kezelés biztosítása érdekében a Bell-kór stádium-kritériumait alkalmazzák. Az I. szakaszba a legkönnyebb tünetekkel küzdő betegek tartoznak. Az I. stádiumú Bell nekrotizáló enterocolitisben szenvedő újszülötteknek hasi duzzanata, epe-gyomor regurgitációja és véres széklet van. Az általános állapot megváltozik, a gyermek letargikus, alacsony testhőmérsékletű és apnoe támadásokkal (légzési szünetek). A diagnózist hasi röntgenfelvétel igazolja, amely enyhe elzáródást mutat. Vérkultúrákat végeznek az okozó baktériumok azonosítására. Intravénásan adagoljuk hidratálás és specifikus antibiotikumok biztosítására. A nekrotizáló enterocolitisben szenvedő újszülöttek 70% -a nem igényel műtétet. Perforáció esetén műtét kötelező.
3 napos mechanikus szellőzés, 10 napos kiegyensúlyozó és támogató infúzió és 12 nap antibiotikum után a gyermek meggyógyult. Jó általános állapotban, halvány rózsaszínű bőrrel bocsátották ki, jó tónusú és reakcióképes, normális béltranzit és diurézis, jó emésztési tolerancia, növekvő súlygörbével. A gyermekorvos a következő néhány hónapban felügyelte, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a baba harmonikusan fejlődik és növekszik.
Szaktanácsadó: Dr. Bigiu Laura, elsődleges neonatológus
Információ forrásai:
Nekrotizáló enterocolitis koraszülöttnél, Adv újszülött ellátás, 2011. június; 11 (3): 155–166.
Újszülött szepszis, MSD kézikönyv
Újszülöttkori tüdőgyulladás, Friedrich Reiterer, Neonatológiai osztály, Graz Orvosi Egyetem Gyermekgyógyászati Klinika, Ausztria
Az Ureaplasma parvum méhen belüli fertőzése által okozott, szepszissel járó veleszületett tüdőgyulladás újszülött időszakban: első esetjelentés, Morioka, H Fujibayashi, E Enoki, N Yokoyama, H Yokozaki és M Matsuo, Kobe Egyetem Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati Tanszéke, Kobe, Japán és a Kobe Egyetem Orvostudományi Karának Patológiai Tanszéke, Kobe, Japán, Journal of Perinatology (2010) 30, 359–362