A térd burzitiszének (bursitis) gyulladása

Prof. Dr. Sven Ostermeier
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos
Az EndoProthetikZentrum (EPZ) közös klinika vezetője

A térdízület bursitisének áttekintése

A térdízület burzitisa a folyadékkal töltött bursa (bursa synovialis) gyulladása. A térdízület közelében helyezkednek el. Az összes többi ízületnek általában több bursa is van. Ezek a test kemény struktúráit csillapítják: az inak, szalagok és csontok. Csökkentik az inak és izmok súrlódását vagy sokkjait, amelyek a térdízület minden mozdulatakor jelentkeznek. A térdízület minden inájának bursae van, amely túlterheléskor megduzzad és fájdalmasan gyulladhat. Leggyakrabban a bursitis tompa vagy szúró térdfájdalomként fordul elő a térdkalács körül, a térdízület alatt vagy a térd belső oldalán. A bursitis általában szúró fájdalmas, és csökkentheti a mobilitást. Pihenéssel, fizioterápiával (fizioterápiával) és gyulladáscsökkentőkkel kezelhető. Konzervatív szerekkel nem kezelhető krónikus burzitisz esetén a térd szakorvosának egy kicsi, minimálisan invazív térdízületi artroszkópiás műtéten kell kiszívnia és eltávolítania a gyulladt bursákat. A gyulladt, heges bursa helyett egy új bursa nő vissza.

A bursa feladata a térdében

A Bursa (bursa synovialis) kötőszövetből készült, nagyon lapos, párnázó táskák, amelyek - hasonlóan az ízületi kapszulákhoz - szinoviális bőrrel vannak bélelve.

Vizes folyadékot tartalmaznak, magas hialuronsavmennyiséggel, amely pontosan megfelel az ízületi folyadék összetételének. A vékony nyálkával töltött bursa biztosítja, hogy az izmok, az inak, a csontok és a fasciák szabadon és súrlódás nélkül mozoghassanak. A bursa nélkül minden mozdulattal sokkal több súrlódást, kopást és gyulladást tapasztalhatunk a mozgásszervekben. A mobilitás következményei ennek megfelelően fájdalmasak, ha a bursa működését gyulladás, sérülés vagy túlterhelés károsítja.

Mely bursa a térdén érintett?

Három térd bursae-t különösen gyakran érint a bursitis:

Bursa a térdkalács és a bőr között (bursa prepatellaris):
Bursa a térdkalács és a bőr között (bursa prepatellaris): Ez a bursa nagyon vékony, a patella és a bőr között fekszik. Biztosítja, hogy a bőr szabadon mozoghasson a térdkalács felett.
Bursa a patellaris ínnél:
A két bursa a patellaris ín és a sípcsont között (bursa infrapatellaris): Ezek mind a patellar ín előtt, mind a bőr alatt, valamint a patella ín mögött helyezkednek el az ín és az alsó lábcsont között.
Pes anserinus bursa ("lúdtalp bursa" a térdízület belsejében):
A comb három izomának inai a sípcsont fennsíkjának (tibiális fej) belsejéhez vannak rögzítve. Ezt a térdízület alatti alkalmazási területet "lúdtalpnak" (lat .: Pes anserinus) nevezik. Az inak és a sípcsont között bursa (bursa anserina) fekszik.

A térd hátsó részének duzzanata nem bursitis

Vannak olyan tünetek, amelyek könnyen összetéveszthetők a bursitis-vel. Ide tartozik a térdízület gyakran fájdalmas duzzanata: Poplitealis burzitisz (Baker cisztája vagy poplitealis cisztája): Ezt a térdízület duzzanatát általában Baker cisztának nevezik. Valójában nem a bursa duzzanata, hanem a térdízület ízületi kapszulájának irritációja és duzzanata, általában a meniszkusz szakadásának tünete. A térdízület irritációja fokozott folyadékfelhalmozódáshoz és az ízületi kapszula kiemelkedéséhez vezet a térd üregében (poplitealis régió).

A burzitisz okai a térdízületben

A bursa gyulladása általában túlterhelés következménye, amelynek különböző okai lehetnek:

Térdelés közben végzett munka, pl. Burkolóknál vagy járólapoknál.
A térdízület izmainak és inainak túlzott használata kocogás vagy kerékpározás közben
Közvetlen ütés a térdízületbe (trauma) a sportágak esése vagy ütközése következtében.
Bursa bakteriális fertőzése
A gyulladásos betegségek következményei, például a térd osteoarthritis, reuma
A húgysav kristályainak lerakódása a köszvény miatt
Túlterhelés a sportban, különösen a futók körében

A futók térdízületében a patella ín és a sípcsont közötti bursát különösen érinti a túlterhelés. Ebben az esetben az infrapatelláris bursitisről beszélünk. Ez általában sportolóknál fordul elő.

Azoknál a kézműveseknél, akik gyakran térden állnak, a térdkalács (patella) felett közvetlenül a bőr alatt fekvő bursa érintett. Ebben az esetben a prepatelláris bursitisről beszélünk.

A bursitis megelőzése

A térdízületben a burzitisz gyakori. Bizonyos tevékenységek azonban sokkal gyakrabban fordulhatnak elő. Itt játszanak szerepet a megelőzési lehetőségek.

Folyamatos munka térdelés közben

Azok a személyek, akik térdvédelem nélkül hosszabb ideig térden állnak, nagyobb veszélynek vannak kitéve. Ide tartoznak például a kertészek, a burkolók és a vízvezeték-szerelők.
A térdvédők viselése csökkentheti a térdkalácsokra nehezedő nyomást. A szünetek is fontosak: Ne dolgozzon órákig, hanem nyújtja ki a lábát, és tegyen néhány lépést a megterhelés csökkentése érdekében. Ez lehetővé teszi a bursa felépülését.

Kapcsolat sport

Azok a sportok, amelyek hatással vannak az ellenfélre, elesések vagy ütközések, gyakran okoznak bursitist a térdízületen (labdajátékok, például röplabda, harcművészetek, görkorcsolya).
Itt a térdvédők segítenek megvédeni a térdízület bursait a sokkterheléstől és zúzódásoktól.

Elhízottság

A nagy testsúly nagy megterhelést jelent az összes inának, izomnak és kötőszövetnek, beleértve a térdízületet is. Az elhízás tehát kockázati tényező a bursitis kialakulásában a térdízületen.
A jó súlykezelés segíthet levenni a térdízületeket.

Vigyázzon a guggolással

Kerülje a stressz alatt történő túl sok guggolás elvégzését is: Ez szintén nagyon megterheli az inakat és a bursae-t a térdízületen, és bursitishez vezethet.

Térd osteoarthritis

A térdízület osteoarthritisje a térdízület bursitist (általában belülről) okozhat (pes anserinus bursitis).
A jó diagnózis hasznos: fontos, hogy az eredő térdfájdalmat ne magyarázzuk meg térdízületi gyulladással. Ezt fel kell ismerni bursitisnek, és ennek megfelelően a csúszó szövet gyulladásaként kell kezelni.

A bursitis tünetei a térdén

A térd burzitisz tünetei eltérően fejezik ki magukat, attól függően, hogy melyik bursa fertőzött. A bursitis oka a tünetekre is hatással van.

A térdízület bursitisével a térdízület gyulladt területe gyakran túlmelegedett és duzzadt. A duzzadt bursa fájdalmasan érzékeny a nyomásra (nyomásra való érzékenység).

A burzitisz mozgáskor és nyugalomban egyaránt fájdalmas lehet. A fájdalom tompa térdfájdalmaként kezdődik a térd elején vagy oldalán, amely később szúró térdfájdalommá válhat, amely még nyugalmi állapotban is jelentkezik.

A térdkalap előtti prepatelláris burzitisznél a térdkalács különösen duzzadt, vörös és gyulladt.

Az infrapatelláris burzitisz a patella ín mögött a tünetek és a duzzanat kevésbé hangsúlyos, mert ez a bursa nincs közvetlenül a bőr alatt. A duzzanat azonban tapintható, és a láb nyújtása szúró fájdalommá válik.

Mikor az orvoshoz?

Ha térdfájdalma van, nem kell mindig azonnal orvoshoz fordulnia. A fájdalom néhány nap múlva magától eltűnik pihenés, megerőltető tevékenységek elkerülése vagy gyulladáscsökkentő kenőcsök segítségével.

Ha azonban a térd duzzadt, piros vagy túlmelegedett, ne késleltesse az orvoshoz fordulást.

Olyan súlyos térdfájdalmat, amely szúró, hogy már nem lehet megerőltetni a térdízületet, orvosnak is tisztáznia kell.

Krónikus térdfájdalom esetén is feltétlenül orvoshoz kell fordulnia. Ha a térd fájdalma és a duzzanata mellett láz és fáradtság van, menjen kórházi sürgősségi osztályra. Akkor félni kell a bursa bakteriális gyulladásától a térdben.

Melyek a kezelést igénylő térd burzitisz sajátos tünetei?

Dörzsölő zajok, mert a bursa által történő csillapítás már nem szünteti meg a szövet súrlódását (a térd osteoarthritisében is előfordulhat.)
Duzzanat és túlmelegedés a folyadékretenció és a gyulladással összefüggő felmelegedés miatt (de a túlmelegedés a térd osteoarthritisének vagy köszvényének, reumájának vagy sérülések következménye is)
A térdkalács felett vörösség a gyulladás jele
Feszítő fájdalom és súlyos érzékenység a térdkalács felett vagy alatt.
Korlátozott mozgékonyság - különösen a láb nyújtásakor. A nyújtási hiány meniszkusz szakadással is előfordulhat.
Éles vagy tompa térdfájdalom
Csökkentett térdízület rugalmassága
Térdfájdalom lázzal a bakteriális fertőzés jele.

A bursitis diagnózisa

A térdízület burzitisa gyakran a sérüléshez vagy a térdízület osteoarthritiséhez hasonló tüneteket mutat. Csak a gondos differenciáldiagnosztika zárhatja ki a térdfájdalom egyéb okait.

Klinikai vizsgálat: kinézet, ecset, járás vizsgálata

A klinikai vizsgálat általában nagyon jó benyomást tesz az orvosra a térdfájdalom okáról. A következő vizsgálatokat végzi:

Mindkét térdízület vizuális diagnózisa és oldalsó összehasonlítása
A láb tengelyének vizsgálata
A járásmintázat vizsgálata
Tapintási vizsgálat érzékenység és fájdalom lokalizáció szempontjából
A térdfájdalom függése bizonyos mozgásoktól

A fájdalom egyéb okait, például a térd osteoarthritist, az ínszakadásokat (pl. Keresztszalag szakadás) és a meniszkusz könnyeket gyakran nem lehet egyértelműen kizárni a klinikai vizsgálat segítségével. Különösen, ha balesetről vagy becsapódásról van szó a kórelőzményben (anamnézis), akkor részletesebb képalkotó vizsgálat szükséges.

A bursitis képalkotása

A térdízület szerkezeti károsodásának kizárása érdekében a klinikai vizsgálatot gyakran kiegészítik készülékalapú képalkotó vizsgálatokkal. A térdspecialista a burzitisz vizsgálatakor mindig kizárja a térdízület vagy a térdkalács (patella) traumás vagy degeneratív sérülését.

A csontok, porcok és inak ellenőrzésére, valamint az összes differenciáldiagnózis ellenőrzésére szolgáló alábbi képalkotó eljárások állnak az orvos rendelkezésére:

Roentgen: A röntgensugarak nem mutatják közvetlenül a bursitist. A röntgensugarakkal azonban a fájdalom egyéb lehetséges okai, például a törések és a csontok változásai, kizárhatók. A térdízület ízületének vizsgálata bizonyíthatja a porcvesztést és a térdízület osteoarthritist.
Mágneses rezonancia képalkotás: Az MRI általában nem hasznos a bursitis kapcsán, mert általában klinikailag nagyon jól felismerhető. Az MRI vizsgálat a lágy szövetek, izmok, inak és bursa változásait és sérüléseit tárja fel. Ezért kétség esetén megerősítheti a diagnózist. Segít az inak és a lágy szövetek diagnosztizálásában is.
Ultrahang (szonográfia): Az ultrahangvizsgálat során izmok, inak és szalagok láthatók. Az ultrahang közvetlenül megjeleníti a folyadéklerakódásokat a gyulladt ízületi kapszulákban, az ínhüvelyekben és a bursában is. Ezért mindig hasznos, ha a bursa klinikai vizsgálata nem meggyőző, vagy ha az eredmények és a kórelőzmények teret engednek a térdfájdalom egyéb lehetséges okainak a lágyrész területén.

Vérvizsgálatok bakteriális fertőzések gyanúja esetén

A vérvizsgálat meghatározhatja a reumatoid faktorokat és a húgysavszintet, és így kizárhatja a reumát és a köszvényt, mint az akut térdfájdalom.

Folyadék felszívása a gyulladt bursából

Ha az orvos gyanítja, hogy a bursa baktériumfertőzése okozza a gyulladást, laboratóriumi vizsgálatot végezhetnek a bursa belsejéből származó folyadékról. Injekciós tű segítségével (aspiráció) veszi a folyadékot a bursa belsejéből. A bursa színének megváltozása vagy az egyébként színtelen szinoviális folyadék elhomályosulása bakteriális fertőzésre utal. A laboratóriumi elemzés segítségével meghatározható a kórokozó típusa a mintából, így megkezdhető a célzott antibiotikum-kezelés. A zavaros szinoviális folyadék elszívásának terápiás előnye is van. Ez csökkentheti a tüneteket.

A bursitis gyógyszeres terápiája a térdízületben

Dolgozó emberek esetében gyakran néhány napos rövid betegszabadságra van szükség a gyulladt bursa terápiás enyhítése érdekében. A bursa súlyos vagy krónikus gyulladása esetén a munkaképtelenség ennek megfelelően tovább tart - néha több hétig is. A gyógyulás megkezdésének előfeltétele az ortózis útján történő rögzítés, amely a munkahelyi stressztől függően szükséges. A betegszabadság időtartama a fájdalomtól is függ: Nincs értelme folytatni a gyakorlatot, miközben a bursitis még mindig fájdalmas.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek és kenőcsök

A burzitisz megkönnyebbüléssel és pihenéssel enyhül. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen, diclofenac stb.) Alkalmazását ezért elsősorban a tünetek kezelésére használják. Lehetséges ezeknek a nem szteroid gyulladáscsökkentőknek a felvitele a bőrre kenőcsként felületes bursae esetén is.

A lehűlés - egyenként legfeljebb 20 perc - jelentősen csökkentheti a bursa gyulladásos fájdalmát.

Bakteriális fertőzések terápiája antibiotikumokkal

A bursa bakteriális fertőzéseit leginkább a Staphylococcus areus okozza. A bakteriális burzitist általában antibiotikumokkal kezelik. Nagyon fontos, hogy a bakteriális burzitist a lehető leggyorsabban kézben tartsuk: ellenkező esetben a bakteriális szepszis (vérmérgezés) az egész testet átterjesztheti.

Kortizon injekció a bursa-ba

A gyulladáscsökkentő gyógyszerekre és a megkönnyebbülésre 7-14 napon belül nem reagáló térdburzitisz súlyos eseteiben kortizon (gyulladáscsökkentő szteroid hormon) injekcióra lehet szükség. Az injekciót közvetlenül a gyulladt bursába végezzük. Ezt követően a gyulladás gyorsan alábbhagy. A kortizoninjekció azonban mellékhatásokkal társulhat: Hangsúlyozza és gyengíti a környező kötőszövetet, az inakat és az ínhüvelyeket. Ezenkívül a kortizon injekció a bőr atrófiájához (regressziójához) vezethet. Például a kortizon injekciókat csak bursitis esetén alkalmazzuk végső megoldásként, ha a hagyományos terápiák nem jártak sikerrel.

A bursa injekcióinak lehetséges mellékhatásai a következők:

A szúrócsatorna fertőzése
Az injekció helye körüli szövet atrófiája (zsugorodása)
Fájdalmas válasz a kortizon injekcióra
Az ín szakad

A kortizon injekció nem lehetséges, ha a bursa bakteriális fertőzései gyanúja merül fel. Kortizon kezelés esetén kiegészítő kezelés szükséges az érintett bursa enyhítésével és csillapításával.

Gyógytorna és fizikoterápia

Bursitis esetén a térdízület nyomásának és duzzadásának enyhítésére szokásos módon térdvédő és ortézis (tartókötés). Különösen a fizikailag dolgozó embereknél ezek az intézkedések a terápia és a megelőzés megkönnyítésére szolgálnak.

Fizioterápia, biomechanikus stimuláció ("mátrixterápia") a bursitis számára

Az izomedzés és a fizikoterápia (mély hő vagy wIRA® sugárzás) ellensúlyozhatja a térdízület bursitist és csökkentheti az érzékenységet. A testgyakorlás különösen fontos szerepet játszik a krónikus bursitisben. Amint a fájdalom a gyógyszeres terápia következtében alábbhagy, javasoljuk a térdízület rendszeres testgyakorlását gyógytornász irányításával a terápia sikerének stabilizálása érdekében.

A megkönnyebbülés és a gyulladáscsökkentő kezelés mellett nagyon jó tapasztalataink vannak a gyulladásos rendellenességekkel kapcsolatban a fizioterápia egy bizonyos formájával: Sejtbiológiai szabályozó terápia (ZRT® mátrix terápia): javítja az anyagcserét a gyulladt bursa régiójában a szövet gyengéd, mechanikus rezgésein keresztül. A bursa gyulladásának és érzékenységének jelei néhány mátrixterápiás kezelés után általában visszahúzódnak.

Operáció: bursectomia krónikus bursitis esetén

Mikor elkerülhetetlen a bursitis műtéte?

Krónikus vagy visszatérő bursitis
A mobilitás korlátozása a bursa tapadása vagy hegesedése miatt
Nincs hozzáférés a bursa kezeléséhez szívatással (aspiráció)
A szomszédos struktúrák gyanús fertőzése

A bursa műtéti eltávolítása (bursectomia) általában elkerülhetetlen a krónikus és visszatérő bursitis kezelésében. A művelet előtt az ember mindig megpróbálja először a bursát (bursa) kiüríteni. A bursa belsejét tű segítségével teljesen leszívják. A műtét során az orvos minimálisan invazív eljárással eltávolítja a térdízület gyulladt bursait.

Az eltávolított bursa helyett egy új, heg- és gyulladásmentes bursa nő vissza.