A tetanusz minden, amit tudnod kell, az okoktól és tünetektől a diagnózishoz és a kezeléshez Orvosi szószedet
A tetanusz egy akut mérgezés, amelyet a Clostridium tetani által termelt neurotoxin okoz.
MedLife Medical Team - Fertőző betegségek, hepatológia
Tetanusz - Okok/fertőző ágens/kockázati tényezők
A tetanuszbacillusok rezisztens spórákat eredményeznek, amelyek megtalálhatók a talajban és az állati ürülékben, és amelyek évekig fennmaradnak. Becslések szerint világszerte a tetanusz több mint egymillió halált okoz, főleg újszülötteknél és kisgyermekeknél, de a betegségről olyan ritkán számolnak be, hogy ezek az adatok általános becslések. A betegség előfordulása közvetlenül összefügg a populáció immunizálásának szintjével, igazolva a megelőző mérések hatékonyságát. Az égési sérüléssel, műtéti sebekkel vagy injekciós kábítószerrel visszaélő betegeknél nagy a hajlam a tetanusz kialakulására. A tetanusz azonban előfordulhat közös vagy különálló sebek után. A fertőzés a szülés után is előfordulhat a méhben (anyai tetanusz) és az újszülött köldökében (újszülött tetanusz).
A tetanusz megnyilvánulásait exotoxin (tetanospasmus) okozza. A toxin a perifériás motoros idegeken keresztül juthat be a központi idegrendszerbe, vagy a vér szállíthatja az idegszövetbe. A tetanospazmin visszafordíthatatlanul kötődik az idegszinapszisok membrán gangliozidjaihoz, blokkolja az inhibitor felszabadulását az idegvégződések gátlásából, és ennek következtében általános tónusos görcsöt okoz, általában időszakos tónusos rohamok hozzáadásával. Miután rögzült, a toxint nem lehet semlegesíteni.
Tetanusz - Tünet
A tetanusz tünetei
A tünetek az önkéntes izmok időszakos tónusos görcsei. A masszírozók görcsei az összeszorított állkapcs nevét adják.
Az inkubációs periódus 2 és 50 nap között változik (átlagosan 5-10 nap). A leggyakoribb tünet az állkapocs merevsége.
További tünetek a nyelési nehézségek; agitáció; ingerlékenység; nyakfájás; a karok vagy lábak merevsége; celafeea; láz; torokfájás; hidegrázás és tonizáló görcsök. Később a betegnek nehézségei vannak a száj kinyitásával (trismus). Az arcizmok görcse a rögzített mosoly és a szemöldök megemelkedésének jellegzetes kifejeződését eredményezi (risus sardonicus). Merevség vagy görcs alakulhat ki a hasi, nyaki és hátsó izmokban - akár opisthotonus is. A záróizomgörcs vizelet-visszatartást vagy székrekedést okozhat. A dysphagia zavarhatja az etetést. A jellegzetes generalizált görcsök, fájdalmasak, bőséges izzadással járnak, kisebb zavarok, például légáram, zaj vagy mozgás kicsapódása. A mentális állapot általában kiegyensúlyozott, de kóma előfordulhat ismételt görcsök után. Generalizált görcsök során a beteg nem tud beszélni vagy sikítani a mellkas falának merevsége vagy a glottikus görcs miatt. A görcsök szintén zavarják a légzést, cianózist vagy arcfojtást okoznak. Előfordulhat, hogy a halál közvetlen oka nem látható.
A beteg hőmérséklete csak mérsékelten emelkedik, hacsak nem jelentkezik fertőző szövődmény, például tüdőgyulladás. A légzésszám és a pulzusszám megnövekszik. A reflexeket gyakran eltúlozzák. A mérsékelt leukocitózis gyakori. A hosszú távú tetanuszban szenvedő betegeknél nagyon labilis és hiperreaktív szimpatikus idegrendszer jelentkezhet, magas vérnyomás, tachycardia és miokardiális ingerlékenység időszakában.
A generalizált tetanuszban a test vázizmait érinti. A lokalizált tetanusz egy izomtest spasticitásával nyilvánulhat meg a seb körül, de trismus nélkül. A görcsösség hetekig fennmaradhat.
A cefalicus tetanusz, az agy és a koponyaidegek tetanuszfertőzése a lokalizált tetanusz egyik formája. Gyermekeknél gyakoribb, amelyet krónikus középfülgyulladás kísérhet. Minden koponyaideg érintett lehet, különösen a VII. A cephalicus tetanusz általánosodhat.
Az újszülött tetanusa általában általános és gyakran végzetes. Gyakran elégtelenül megtisztított köldökzsinórral kezdődik azoknál a gyermekeknél, akiket nem immunizált anyák születtek. Az élet első 2 hetében jelentkező merevség, görcsök és rossz táplálkozás jellemzi. Kétoldali süketség fordult elő a túlélő újszülötteknél.
A légzéskárosodás a halál leggyakoribb oka. A gégegörcs és a hasfal, a rekeszizom és a mellkasfal görcsei asphyxiát okoznak. A hipoxémia szívmegállást is kiválthat, és a garat görcsjei orális váladék aspirációjához vezetnek egymást követő tüdőgyulladással, ami hozzájárul a hipoxémiás halálhoz.
A tetanusz diagnózisa
A legfontosabb az izommerevséggel vagy görcsökkel küzdő beteg közelmúltbeli sebtörténete. A tetanusz összetéveszthető a bakteriális vagy vírusos eredetű meningoencephalitisszel, de az ép szenzor, a normális CSF és az izomgörcs kombinációja tetanusra utal. A trismust meg kell különböztetni a periamygdalianusból vagy a retropharyngealis tályogtól vagy más lokális októl.
A C. tetanus néha tenyészthető a sebből, de hiánya nem érvényteleníti a diagnózist.
Tetanusz - kezelés
A kezelés immunglobulinnal és tartós gondozással történik.
A tetanusz halálozási aránya világszerte 50%, kezeletlen felnőtteknél 15-60%, újszülötteknél 80-90%, még akkor is, ha kezelik őket. A halálozás az időseknél és a drogfogyasztóknál a legmagasabb. A prognózis a leginkább fenntartott, ha az inkubációs periódus rövid, és ha a tünetek gyorsan előrehaladnak, vagy ha a kezelést késik. Az evolúció általában könnyebb, ha nincsenek kimutatható fertőzési fókuszok.
A terápia megfelelő szellőzést igényel. Egyéb beavatkozások az immunglobulin időben történő és megfelelő alkalmazása a nem rögzített toxin semlegesítésére; a további toxintermelés megelőzése; nyugtatás; az izomgörcs, a hipertónia, a folyadékegyensúly és az interakciós fertőzés ellenőrzése; állandó gondozás.
Általános elvek: a beteget csendes szobában kell tartani. Három elv vezérli az összes terápiás beavatkozást: a toxin további felszabadulásának megakadályozása a seb eltávolításával és az 500 mg metinidazol intravénás beadása 6-8 órán át; a toxin semlegesítése a központi idegrendszeren kívül humán immunglobulinnal és toxoid tetanussal, ügyelve arra, hogy különböző helyeken injektálják az antitoxin semlegesítését; és minimalizálja a központi idegrendszerben már jelen lévő toxin hatását.
Sebkezelés: mivel az izom és az elhalt szövet lehetővé teszi a C. tetani növekedését, elengedhetetlen a gyors, alapos eltávolítás, különösen a mély, szúrt sebek esetén. Az antibiotikumok nem pótolhatják a megfelelő eltávolítást és az immunizálást.
Antitoxin: Az emberi eredetű antitoxin előnye attól függ, mennyi tetanospasmus van már megkötve a szeptikus membránoknál - csak a szabad toxint semlegesítik. Felnőtteknél a humán tetanusz immunglobulin 3000 egységet adják be egyszer (ezt a nagy mennyiséget fel lehet osztani és beadni különböző helyeken). Az adag 1500 és 10000 egység között lehet, a seb súlyosságától függően. Szükség esetén immunglobulint vagy antitoxint injektálhatunk közvetlenül a sebbe, de ez az injekció nem olyan fontos, mint a seb alapos tisztítása.
Izomgörcsök kezelése: a merevség és a görcsök kezelésére a benzodiazepinek a szokásos kezelési módok.
A morfium 4-6 órán belül beadható az autonóm diszfunkció, különösen a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére.
A piridoxin (100 mg naponta egyszer) csökkenti az újszülöttek mortalitását. A legkorszerűbb, hatékonynak bizonyult szerek közé tartozik a Na-valproát. A kortikoszteroidok nem bizonyultak hatékonynak; használatuk nem ajánlott.
Antibiotikumok: Az antibiotikum-terápia szerepe csekély a seb eltávolításához és az általános támogató intézkedésekhez képest.
Támogató intézkedések: közepes vagy súlyos esetekben a beteget intubálni kell. A mechanikus szellőzés elengedhetetlen, ha neuromuszkuláris blokádra van szükség a légzést befolyásoló izomgörcsök szabályozásához. Hyperfeeding i.v. kiküszöböli az esetleges aspiráció kockázatát a gyomorcsöves táplálás miatt. Mivel a székrekedés gyakori, a székletet puhának kell tartani. A vizelet visszatartása esetén a hólyag katéterezése szükséges. A mellkasi fizioterápia, a gyakori helyzetváltozás és a köhögés elengedhetetlen a tüdőgyulladás megelőzéséhez. Gyakran szükség van fájdalomcsillapítókra és opioidokra.
Tetanusz - Megelőzés
A tetanus elleni 4 immunizálás sorozata, majd 10 év emlékeztető, adszorbens toxoiddal (I. elsődleges immunizálás) vagy folyadékkal (emlékeztető oltással) magasabb, mint a kezelés idején alkalmazott antitoxin. A tetanusz toxoidot önmagában állítják elő, mind a felnőtteknél (Td), mind a gyermekeknél (DT) diftéria törzsekkel keverve, vagy mind a diftéria, mind a pertussis (DTP) mellett kombinálva. A felnőtteknek az immunitás fenntartása érdekében 10 évesen rendszeres erősítőkre van szükség. Az immunizálás egy immunizálatlan vagy nem megfelelően immunizált terhes nőnél meghatározza az aktív és a passzív immunitást a magzatban, és 5-6 hónapos terhességi korban, 8 hónapos emlékeztetővel kell beadni. A passzív immunitás a 6 hónapos terhességi kor előtt beadott anyai toxoiddal jelentkezik.
A trauma után a tetanusz vakcinát a seb típusától és az oltási előzményektől függően adják be; a tetanusz immunglobulin is feltüntethető. Azok a betegek, akiket korábban nem oltottak be, havonta kapják a toxoid 2. és 3. adagját.
Fertőző betegségek, urológia, gyermekgyógyászat - egyéb betegségek