A tuberkulózis sokkal veszélyesebb, mint valaha
Percenként egy tuberkulózisos halál
A legsúlyosabban Indiát sújtja. "Minden percben emberünk tuberkulózisban hal meg" - mondja Dharam Prakash, az orvos és az Indiai Orvosi Szövetség főtitkára. Kínával vagy Oroszországgal, más, súlyosan érintett országokkal ellentétben, Indiában a tuberkulózis problémáját nem játszják le és nem hallgatják el, hanem foglalkoznak vele: Az állami "Felülvizsgált Nemzeti Tuberkulózis Ellenőrző Program" a DOT központokban és az állami klinikákon ingyenes diagnózist és kezelést kínál. A betegség elleni harcosok legfontosabb üzenete: a tuberkulózist nem kell elfogadni sorsként. A betegség gyógyítható és korlátlan terjedése megfékezhető - feltéve, hogy az orvosok megfelelő antibiotikumokat írnak fel, és a betegek rendszeresen és folyamatosan szedik a gyógyszert hat-kilenc hónapig. Mindkettő döntő fontosságú a makacs kórokozó elleni küzdelemben. Ha nem megfelelő antibiotikumokat adnak be, vagy a kezelést idő előtt befejezik, akkor a baktériumok szaporodnak, és a hagyományos antibiotikumok nem károsíthatják: Az "egyszerű", könnyen kezelhető tuberkulózis nehezen kezelhető, multirezisztens tuberkulózis (MDR-TB) lett.
A számok azt mutatják, hogy az MDR-TB nem sajnálatos kivétel, hanem félelmetes globális valóság: "50 millió ember szerte a világon fertőzött multirezisztens tuberkulózis baktériummal, 500 000 ember fejleszt MDR-TB-t évente" - magyarázza Lee Reichman, A tuberkulózis kutatói a New Jersey-i New Jersey Orvosi Egyetemen. Ez áthidalhatatlan akadály a tuberkulózis megszüntetésében. A WHO szerint ezt a célt valójában 2050-re el kell érni. De most egy második akadály állta az utat: az "extenzíven rezisztens tuberkulózis" (XDR-TB), amelynek kezelésére gyakorlatilag egyáltalán nincs lehetőség (lásd az "Adaptálható kórokozók" rovatot).
Súlyos mellékhatások
A tuberkulózis bacillusokkal, amelyek a mutációk miatt számos antibiotikummal szemben megtanultak dacolni, az emberek ugyanúgy megfertőződhetnek baktériumokkal teli cseppek révén, mint a közönséges tuberkulózis esetén. A multirezisztens tuberkulózis kezelése nem hónapokat, hanem néha éveket vesz igénybe. Nem ritka, hogy az MDR-TB betegek tíz különböző antibiotikumból készített koktélokat szednek, és elviselik a legsúlyosabb mellékhatásokat. Munni Devi multirezisztens tuberkulózis áldozata. A 43 éves férfi 2007 októbere óta Ázsia legnagyobb tuberkulózis klinikáján, az ázsiai legnagyobb tuberkulózis klinikán, az észak-delhi Kingsway táborban van. Több mint 1000 beteget kezelnek itt.
Munni Devi ágya hosszúkás, csempézett szobában van. A bejárat előtt galambok fészkelnek, és átsuhannak a betegszobán. A nő panaszkodik a hosszú kórházi tartózkodást szükségessé tevő gyógyszerek súlyos mellékhatásaira. Munni Devi nagyon szegény. A klinikán való tartózkodásért és kezelésért semmit sem kell fizetnie. "Ez idő alatt ki vigyáz a gyermekeire?" - kérdezi egy látogató. Munni Devi lemondóan vállat von. Sokkal jobban jár, mondja, de az orvos még nem akarja őt felmenteni. Mamta a szemközti ágyban fekszik. Ropogós fehér kórházi inget és zöld arcmaszkot visel. Azért is van itt, mert multirezisztens tuberkulózisban fertőzött, és a terápia súlyos mellékhatásaitól szenved. A 18 éves fiatalember három hónapja van a Rajan Babu kórházban, és sajnálja, hogy nem mehet iskolába. Meg akar tanulni nővér lenni. Most először magának kell meggyógyulnia, mondja.
Egy szobával tovább a 13 éves Shivangi örül a váratlan látogatásnak. 17 hónapja van kórházban, és hiányzik neki a családja és a barátai. Shivangi multirezisztens tuberkulózisban szenvedett, magyarázza a klinika orvosa, mert nem megfelelő gyógyszerrel kezelték. Nagyon rosszul járt. A „TB Alert India” segélyszervezet szociális munkása tudomást szerzett róla és a klinikára vitte. A köpetében már nincs baktérium, magyarázza az orvos, és a beteget valóban ki lehet engedni. De társadalmi okokból még mindig itt tartják: Shivangi nyomornegyedben él. Szülei és három idősebb testvére is tuberkulózisban fertőzött.
Az idill csak homlokzat
Shivangi ágya mögött a nyitott ablakon át egy virágzó fákkal teli kert látható. A nők színes sarikban ülnek a gyepen. Zöld papagáj ágról ágra lobog, mókusok peregnek a fatörzseken. Trópusi idill - első látásra. Egy fiatal férfi áll egy kioszk előtt a kórház területének buja növényzete közepén. A szája felett piros kockás ruha van, és a rácsos ablak előtt vár. A ház belsejében a klinika alkalmazottja belenyúl a sok doboz egyikébe, amely a padlótól a mennyezetig sorakozik a polcokon. Minden doboznak más neve, más dátuma és más kombinációja van. A klinika alkalmazottja egy marék tablettát tesz a pultra, és ad egy pohár vizet. A fiatalember gyorsan lehúzza az arcáról a törülközőt, és lenyeli a tablettákat. A szemközti személy röviden bólint a fejével, és megjegyzi a gyógyszer bevitelét. "Ezt az eljárást most minden nap megismétlik" - magyarázza dr. Jayant Banavaliker, a TB klinika vezetője. „Az antibiotikumok ellenőrzött használata a DOT lényege.” A fiatal férfi egyike annak a 100 betegnek, akiket itt ambulánsan kezelnek. A környéken él, és minden nap eljön a klinikára.
Tekintettel a növekvő számú betegségre, az Egészségügyi Világszervezet 2000-ben kibővítette stratégiáját. Például a „DOT Plus” előírja, hogy azokat a betegeket, akik hiányolják a napi gyógyszeres kezelést, szociális munkásoknak kell felkeresniük. Mamud, az új Delhiben található Sant Nagar DOT központjának szociális munkása, reggel nyolckor kezdi el az antibiotikumok kiadását. Ha a jelenleg mintegy 50 pártfogoltja közül az egyik nem jön a kiállító hivatalba, délután hazamegy. A Mamud tapasztalatból tudja, mennyire fontos gondozni a helyszínen tartózkodó embereket, tájékoztatni őket a tuberkulózis fertőzésének módjairól, az első tünetekről és a korai terápia fontosságáról. Mindenekelőtt fontos, hogy a betegek megértessék, hogy akkor is folytatniuk kell a kezelést, miután ismét jobban érezték magukat. Ez nem könnyű. "A betegség megbélyegzéssel jár - mondja Mamud. "Senki nem akar erről beszélni, senki sem akarja beismerni, hogy tuberkulózisban szenvednek." Ez ösztönzi további elterjedésüket.
A helyi emberek, köztük sok írástudatlan ember oktatása érdekében a „TB Alert India” segélyszervezet utcai színházat szervez amatőr színészekkel Új-Delhi nyomornegyedében. A 17 éves Sasna Singh, a Delhi északnyugati részén fekvő nyomornegyed, Burari, profitált egy ilyen előadásból. Elmondja, hogy néhány hete gyorsan lefogyott, lázban és gyötrő köhögésben szenvedett. Édesanyja nem sokkal korábban látott egy utcai színházi előadást, helyesen értelmezte a tüneteket, és azonnal elvitte lányát az egyik állami DOT-központba, amelyből összesen 30 van Új-Delhiben. Igen, mondja Sasna, tudja, hogy minden nap és sokáig kell szednie a gyógyszert. Nem, határozottan csóválja a fejét, barátai és osztálytársai fogalmuk sincs a betegségéről. Nem mondott erről senkinek, mert félt, hogy elfordulnak tőle.
A kormány tbc-ellenőrzési programjának köszönhetően javult az indiai tuberkulózisban szenvedők helyzete - a városokban. Vidéken viszont a tuberkulózisban szenvedőknek gyakran több száz kilométert kell megtenniük, hogy elérjenek egy kormányzati központot, ahol a diagnózis és a kezelés ingyenes. "Szükségükben van" - mondja Dharam Prakash -, az emberek azért adják el a területeiket, hogy fizetni tudják a drága gyógyszereket a magánorvosoktól - vagy egyszerűen meghalnak. A betegség ismerete: Az indiai tartományban mintegy 450 orvos felmérése nemrégiben azt találta, hogy szinte minden második orvos nem ismeri a WHO tuberkulózisra vonatkozó irányelveit. Az egészségügyi szakemberek háromnegyede helytelen gyógyszer-kombinációt írt fel.
"NAGYON HASZNÁLT"
Az Egészségügyi Világszervezet „A tuberkulózis leállítására vonatkozó globális tervének” végrehajtásához nem csak gyógyszerekhez és professzionális orvosi segítséghez kell hozzáférést biztosítani az emberek számára. Ugyanilyen fontos a kutatás megerősítése (lásd a következő cikket: „A fogótámadás”). De az új gyógyszerek és az oltások hosszú ideje várnak rájuk. Ennek oka, hogy a pestis - az emberiség egyik legnagyobb egészségügyi veszélye - elfeledett betegséggé vált. „A tuberkulózis elsősorban a szegény országokban tombol. Az új kezelési módszerek kutatását és fejlesztését ezért hosszú ideje bűncselekményekkel hanyagolták el ”- magyarázza a sérelmet Stefan Kaufmann, a tuberkulózis kutatója, a berlini Max Planck Infektológiai Biológiai Intézet professzora. Csak az a felismerés, hogy a tuberkulózis-kórokozók nem ismernek határokat, és végül a gazdag országok lakóit is fenyegetik a globalizált világban (lásd a bal oldali keretet: „Németország is veszélyben van”), jelenleg lassan folytatja a kutatásokat.
Egy másik, a legnagyobb kutatási sikereknél radikálisabb intézkedés azonban valószínűleg visszaszorítja a tuberkulózist. Maga a „Járványok Királynője” megmutatja, hogyan lehet hatékonyan ellensúlyozni: az ókortól kezdve mindenütt megtalálta áldozatait, ahol az embereknek szegénységben és nyomorban kell élniük életüket. Általában a gazdagokat kíméli. A tuberkulózis elleni legerősebb fegyver továbbra is a szegénység elleni küzdelem. ■
írta: Claudia Eberhard-Metzger (szöveg) és James Nachtwey (fotók)
NÉMETORSZÁG VESZÉLYES
Az új esetek száma, amelyek szeretik biztonságban érezni magukat, riasztóak: 2005-ben 445 000 esetet értek el a második világháború óta a legmagasabb szintű tuberkulózisos esetek. 66 000 ember halt meg. A fertőzés különösen Kelet-Európában és a volt Szovjetunió államaiban terjed. A kórokozó növekvő rezisztenciája Európában is nagy problémát jelent: a világ 20 országából, ahol az antibiotikum-rezisztens tuberkulózis-kórokozók aránya a legmagasabb, 14 Európában található. A WHO ezért Németországot a tuberkulózis veszélyének tekinti.
ALKALMAZHATÓ SZEREK
A tuberkulózis bacillus a legfinomabb cseppekben szökik meg, amikor köhög, beszél és tüsszent. A fertőzéshez azonban hosszú ideig állandóan sok baktériummal kell körülvenned. Emiatt különösen veszélyeztetettek azok az emberek, akik szűk, rosszul szellőző helyiségekben élnek nyílt tuberkulózisban szenvedőkkel. A fertőzöttek körülbelül öt-tíz százalékánál a betegség az élet folyamán kitör. Főleg az immunrendszer legyengültjeit érinti, például alultápláltság vagy genetikai fogékonyság miatt.
Különösen drámai a helyzet, amikor a HIV-fertőzés, az AIDS, a tuberkulózis és a gyógyszerrezisztencia összeér. Ez 2006 tavaszán mutatkozott meg Dél-Afrikában, ahol 52 beteg - többségük HIV-pozitív - szenvedett „súlyos gyógyszer-rezisztenciában” (XDR-TB), amely gyorsan halálos kimenetelű volt. Az XDR tuberkulózis ma már több mint 50 országban ismert. Néhány országban vannak olyan izolált betegségek is, amelyek a rezisztencia extrém formájának számító XXDR tuberkulózissal rendelkeznek: ezek a kórokozók ellenállnak az összes rendelkezésre álló gyógyszernek.
Kompakt
· A WHO szerint a világ népességének egyharmada fertőzött a tuberkulózis kórokozóval - ez a járványok hatalmas tárháza.
· Ahol a tuberkulózis és a HIV egyesül, ott nagyon veszélyes, multirezisztens tuberkulózis baktériumok alakulnak ki.