A váll burzitisa (subacromialis bursitis)
Prof. Dr. Sven Ostermeier
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos a gundelfingeni közös klinikán
Vállspecialista
PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos
A váll és a könyök szakembere
Ha a bursa fájdalmasan gyulladt, akkor egy burzitiszről (lat. Bursa "zseb") beszélünk. A bursae általában az ízületek közelében helyezkedik el, hogy ellensúlyozza a csontok és más szövetek közötti magas mechanikai igénybevételt. Az emberi test legnagyobb bursa, a subacromialis bursa a vállízületben található. Ha gyulladt, a komplex vállízület több struktúrája lehet felelős. Például a váll tetején lévő csontcseppek (acromion) vagy a supraspinatus ín szerkezeti változásai (például kalciumlerakódások, repedések) elősegítik a gyulladást. Ezt gyakran trauma (sérülések) vagy túlterhelés okozza. A fájdalom általában lassan kezdődik, és például a kar felemelésekor jelentkezik. Ha a váll továbbra is megterhelődik, a fájdalom fokozódik, és olyan tünetek alakulhatnak ki, mint a duzzanat és a túlmelegedés. A legtöbb esetben a váll burzitisze konzervatív módon kezelhető, azaz pihenéssel, gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel és sejtbiológiai szabályozó terápiával. Bizonyos esetekben sebészileg el kell távolítani a vállízület gyulladt bursait.
Mi a váll bursitis (bursitis)?
A váll burzitisa (bursitis) egy folyékony anyaggal megtöltött pufferszövet fájdalmas gyulladása, hasonlóan az ízületi folyadékhoz. A bursa rugalmas és alakítható az izmok, az inak és a csontok között. Biztosítja, hogy a nagyon mozgékony vállízület különböző inái, izmai és csontjai zökkenőmentesen mozoghassanak. A váll burzitisz általában a bursa gyulladása, amely a humerus feje és a váll teteje között helyezkedik el (acromion). Ez az éles vállfájdalmak egyik leggyakoribb oka.
A subacromialis bursa az emberi test legnagyobb és leginkább gyulladásra hajlamos bursa. Mivel ez a bursa a váll teteje alatt helyezkedik el, subacromialis bursitisről beszélünk, vagyis a bursa gyulladásáról az acromion (váll teteje) alatt.
A vállízület anatómiája: a bursa helyzete a váll teteje alatt
A váll burzitiszének legtöbb esetben a váll teteje alatti nagy subacromialis bursa gyullad. A vállízület lágyrészei - vagyis az izmok, az ínszalagok, az inak és a bursa - nagyon szorosan egymás mellett fekszenek a nagyon mozgékony vállízületben. A váll teteje alatti nagy bursa ezért elengedhetetlen a supraspinatus ín (ín a lapocka és a felkarcsont feje között) egészsége szempontjából. Ha a válltető alatti tér különösen megterhelő, pl. B. gyakori fejmozgások révén ez a supraspinatus ínt is hangsúlyozza. A váll teteje nagy nyomást gyakorol a subacromialis bursa-ra és elősegíti az esetleges gyulladást.
Tünetek: vállfájdalom a kar felemelésekor
Tünetek
- Fájdalom a karok emelésekor
- Gyengédség és a váll gyengédsége
- Lövés fájdalom, amikor a kar teljesen felfelé nyúlik
- Éjszakai fájdalom, amikor a beteg vállon fekszik
- Csökkenő izomerő
- Duzzanat, vörösség és a váll melegsége
- A válltól a felkarig mozgó fájdalom
A vállízületben a burzitisz okozta fájdalom gyakran enyhe, mozgásfüggő kellemetlenségként kezdődik a kar felemelésekor.
Ha a beteg tovább terheli a vállát, a fájdalom lassan növekszik. Ha a vállfájás hirtelen súlyosvá válik, akkor a bursitis nem valószínű oka. Ha nem vigyáz a vállára, és nem kezd semmilyen kezelést, ez a fájdalom egyre súlyosabbá válhat, és nyugalmi állapotában végül éles fájdalommá válhat. A váll növekvő nyomásérzékenysége súlyos éjszakai fájdalomhoz vezet. Amikor a beteg a beteg vállán fekszik, az éles fájdalom azonnal felébreszti a beteget.
A bursitis okozta vállfájdalmat gyakran kíséri érzékenység a vállízület külső területén.
Éles fájdalom jelentkezik, különösen akkor, ha az érintett személy teljes mértékben kimeríti a váll mozgási tartományát. Ez pl. B. az eset, amikor a karunkat a fejünk fölé emeljük. A vállízület burzitisa ezért különösen kényelmetlen, amikor pl. B. Fésülje meg a hajat, vegyen fel kabátot vagy feküdjön a gyulladt vállra oldalsó alvóként, és ezáltal gyakoroljon nyomást a gyulladt bursára.
Az ismételt vállmozgások monoton módon növelik a fájdalmat. A bursitisben jelentkező vállfájdalom a felkar külső részén a könyök felé is sugározhat.
A térd vagy a könyök burzitiszével ellentétben általában nincs külső duzzanat vagy a vállízület alakváltozása a váll burzitiszével.
Azonban, ha a bursitis nagyon súlyos, a vállízület vörös és meleg lehet. A vállgyulladás ezen felületesen észrevehető tünetei elsősorban a bakteriális bursitis mellékhatásai. Gyakran előfordul láz és a hőmérséklet globális emelkedése is. A baktériumok által okozott burzitist "szeptikus bursitisznek" is nevezik.
A burzitisz okai a vállban
okoz
- Hatás, ütés, sérülés (trauma)
- Túlterhelés, különösen a fej mozgása révén
- A váll monoton mozgása
- Idősebb kor
- Tartásproblémák (vállpengét felhúzva)
- Váll ütközés
- cukorbetegség
- Mész váll
Számos ok gyakran működik együtt a vállízület bursitisének kialakulásában.
A leggyakoribb ok a vállsérülés (trauma). A vállba esés vagy ütés a bursa vérzéséhez vezethet. Ennek eredményeként a nyálkahártyád gyulladhat. Még akkor is, ha a test idővel lebontja a vért a bursában, a bursa belsejében lévő nyálkahártya gyulladása gyakran állandó marad. A bursae krónikus gyulladása sérülésből alakul ki. A burzitisz ezen formáját traumás burzitisznek hívjuk.
A burzitisz másik oka a váll ismételt nyomása vagy túlterhelése. Ebben az esetben a bursitist ismételt kisebb sérülések váltják ki. Ezek ugyanazokat az eredményeket eredményezhetik, mint egyetlen súlyos vállverés. Ez elsősorban azokat az embereket érinti, akiknek gyakran a fejük fölött kell dolgozniuk, mint pl B. festők vagy szerelők. Azok a sportolók is gyakrabban érintettek, akik fejük felett erőteljes mozdulatokat végeznek (pl. Teniszezők vagy tollaslabdázók).
Az életkor előrehaladtával nő a váll burzitisz túlzott használatból vagy traumából való kialakulásának valószínűsége.
A testtartási problémák elősegítik a váll burzitiszét is: Előre hajolva a lapockát felhúzzák, és a válltető alatti tér beszűkül. Az egyik a váll ütközéséről beszél, vagyis a csontok ütközéséről a vállon belül. Ha a válltető alatti hely állandóan keskeny, akkor megnő a mechanikai nyomás a subacromialis bursán, de a vállat mozgató ínberendezésen is (forgó mandzsetta). Ez elősegíti a bursa gyulladását.
A már gyógyult burzitisz szintén elősegítheti a burzitisz megismétlődését.
A vállízület egyéb anyagcsereproblémái is oka lehet: a meszes váll (a supraspinatus ín meszesedése) gyakran fájdalmas bursitist kísér. A supraspinatus ínben található kalciumtárolás irritálhatja a fedő alatt lévő subacromialis bursát, és hosszú távon bursitishez vezethet.
Vállütközés esetén - a felkarcsont fejének csontos érintkezése a válltetővel - a válltetőn csont sarkantyúk (oszteofiták) alakulhatnak ki, amelyek irritálják az alatta lévő bursa-t és elősegítik a gyulladást.
A bursitis diagnózisa és orvosi vizsgálata
Mielőtt a vállszakértő kezelné a bursit, ki kell zárnia a vállfájás egyéb lehetséges okait: az íngyulladás, a váll ütközése vagy a váll osteoarthritisje hasonló tüneteket okozhat. Bizonyos esetekben más vállbetegségeket egy további burzitisz árnyékol be. Tehát a fájdalomnak egyszerre több oka is lehet. Az első tennivaló a vállfájás alapvető okának meghatározása.
Előzmények: Diagnosztikus konzultáció orvosnál vállfájdalom esetén
Az anamnézisben, a beteginterjúban a kórtörténetről kérdezve, az orvos az egészségének számos aspektusáról kérdez:
- Múltbeli és jelenlegi betegségek
- Általános állapot
- Metabolikus betegségek, például cukorbetegség, köszvény vagy reuma
- Korábbi balesetek és vállsérülések
- Túlterhelés és trauma
- Sportos és szakmai stressz
Így a vizsgáló orvos átfogó képet kap a lehetséges hatásokról, gyenge pontokról és sérülékenységekről, valamint azokról a speciális feladatokról, amelyekkel a vállának a mindennapi életben foglalkoznia kell.
A váll fizikai és klinikai vizsgálata
A fizikai vizsga során a vállszakértő a váll különböző aspektusaira figyel:
- Gyengédség (gyengédség)
- Duzzanat
- Túlmelegedés és a bőr színváltozása
- testtartás
A kar és a vállízület különböző irányú szilárdságának és mozgékonyságának speciális tesztjein keresztül a szakember jeleket találhat az ín károsodására vagy sérüléseire.
A váll képalkotása: ultrahang, röntgen, MRI
Különböző képalkotó vizsgálatok vannak a vállról, amelyek mindegyike különböző szempontokat mutathat meg.
Ultrahangos
Az ultrahang a folyadék visszatartását mutatja a bursa-ban, az inak és az ínszalagok károsodását mozgás közben is. A vizsgálat repedéseket mutat a supraspinatus ínben és a kalcium lerakódásokban is.
Röntgenkép
A röntgen nem mutat lágy szövetet: csak a vállízület csontjainak helyzete és állapota látható. Ez a röntgen azt mutatja, hogy a humerus feje és az acromion között van elég hely. Ily módon az orvos arra a következtetésre juthat, hogy ebben a betegben a váll ütközése nem lehet a bursitis oka.
MRI (mágneses rezonancia képalkotás)
Az MRI-k (mágneses rezonancia képalkotás) közvetlenül láthatóvá tehetik a lágyrész változásokat, gyulladásokat és a vállízület szerkezeti károsodásait. Nem a bursitis kiválasztásának vizsgálata. Először az orvos ultrahangvizsgálatot végez a bursitis ellenőrzésére.
Mielőtt diagnosztizálnák a burzitist a vállízületben, fontos egy képalkotó teszt elvégzése, hogy kizárják az ín szakadását és a csontos sérüléseket, amelyek hasonló fájdalomhoz vezethetnek. Csak súlyos bursitis esetén végeznek MRI-t a kezelési döntés megerősítése érdekében. Az MRI alkalmas például a műtéti terápia eldöntésének biztosítására és az operáció előkészítése során az optimális diagnosztika elvégzésére.
A vállízület bursitisének perzisztens és terápiás rezisztenciájú eseteiben meggyőző képalkotó vizsgálattal fontos kizárni az ín szakadását és a csontos sérüléseket, amelyek hasonló fájdalmakhoz vezethetnek. Az MRI ismét nagyon fontos vizsgálat.
A vér és az ízületi folyadék laboratóriumi vizsgálata
Laboratóriumi vizsgálat
- cukorbetegség
- köszvény
- reuma
- Bakteriális gyulladás (szeptikus bursitis)
- ízületi gyulladás
A vállfájás oka nem mindig a mozgásszervi betegség. Az anyagcsere-változások éles vállfájdalomhoz és mozgáskorlátozáshoz is vezethetnek. Ezek közé tartozik a rheumatoid arthritis, egy gyulladásos autoimmun betegség. A vérvizsgálat megmutatja azokat a reumatoid faktorokat, amelyek segítenek a rheumatoid arthritis diagnosztizálásában. Ez kizárhatja a bakteriális fertőzéseket is: Ha megnő a fehérvérsejtek száma a vérben, akkor veszélyes, szeptikus bursitissel kell számolnunk. Ezért a vérvizsgálatok mindig a vállfájás teljes diagnózisának részét képezik.
A váll burzitisz konzervatív terápiája
A legtöbb esetben a váll bursitisét konzervatív módon, azaz műtét nélkül lehet kezelni.
Házi gyógymódok és önsegítés
Sok esetben az érintett betegek maguk kezelhetik a bursitist. Ha azonban a vállfájdalom továbbra is fennáll vagy súlyosbodik, sürgősen forduljon orvoshoz. Az önkezeléssel nem biztos, hogy valójában nem hagyja figyelmen kívül a betegség vagy vállsérülés egyik fő okát.
- Akut fájdalom esetén hideg tömörítéseket helyezzen a vállra.
- Vegyünk alacsony dózisú gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítókat, például ibuprofent
- Gyulladáscsökkentő szer helyi alkalmazásához dörzsölje meg a fájdalmas vállat sport kenőccsel (pl. Diklofenak)
- Helyezzen hűsítő és gyulladásgátló kvarkompressziókat a vállára
- A vállon lévő ecetsavnak fájdalomcsillapítója van
Gyógyszer
A legtöbb esetben az orvos a váll burzitist gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerekkel kezeli a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) csoportjából. A vállszakértő javasolja a gyulladt vállízület védelmét és lehűtését. Nagyon tartós esetekben a bursa injekciója a kortizon gyulladáscsökkentő hormon és a fájdalomcsillapító érzéstelenítő segítségével azonnal megállíthatja a bursitist és az ezzel járó vállfájdalmat.
Fizioterápia és sejtbiológiai szabályozó orvoslás
Ha a gyógyszeres terápia nem elegendő a bursitis befejezéséhez, fizikoterápiát és gyulladáscsökkentő fizikoterápiát lehet előírni. Különösen jó tapasztalataink vannak a sejtbiológiai regulációs terápia alkalmazásával kapcsolatban. A vállizmok rezgéskezelésének (biomechanikus stimuláció) helyi alkalmazása elősegíti az anyagcserét a gyulladt bursában. A bursitis viszonylag gyorsan visszafejlődik.
Minimálisan invazív vállműtét bursitis esetén
Csak akkor kell gondolkodnunk a subacromialis bursitis műtétén, ha a gyógyszeres terápia és a fizioterápia nem javítja a szúró fájdalmat. A burzitist mindig artroszkóposan, azaz minimálisan invazívan működtetik. Ebben a kulcslyuk-műveletben a sebész teljesen eltávolítja a gyulladt bursát.
Bursa eltávolítását kísérő műveletek (bursectomia)
Kísérő műveletek
Ezen túlmenően a vállízület összes struktúrája közvetlenül artroszkópos nézetben ellenőrizhető és kezelhető: Például egy műtét során eltávolíthatjuk az esetleges kalciumlerakódásokat a supraspinatus ínből vagy a váll tetején lévő csont sarkantyúkból (acromion) is, ha ezek okozzák a bursitist.
Utókezelés és prognózis a váll artroszkópiája után
A bursa műtéti eltávolításakor (bursectomia) rövid időn belül új bursa képződik, amely teljesen átveszi az eltávolított szövet funkcióját.
A bursa eltávolítása után a váll néhány nap múlva visszahelyezhető. A bursectomia utáni fájdalomcsillapítás azonnali.
Csak néhány nappal a bursa eltávolítása után a beteg visszahelyezheti a vállát. Közvetlenül a bursa eltávolítása után a műtött váll fájdalom nélkül újra mozgatható, ha a gyógyulási folyamathoz igazított módon mozgatják. Körülbelül tíz nap elteltével a szálak meghúzódnak.