A vér hányása (hematemesis) tünetei, okai, terápiái; Gyógyító gyakorlat
Fröccsenő vér vagy kávézacc, mint a vér
A vér hányása általában a nyelőcső, a gyomor vagy a nyombél betegségét jelzi. Mindenesetre orvosi segítségre van szükség. Ha a vér hányása rohamosan fordul elő, azonnal meg kell látogatni a kórházat, vagy fel kell hívni a sürgősségi orvost. Az esetek legalább felében a hányás vérét a gyomor fekélye (ulcus ventriculi) vagy a nyombél (ulcus duodeni) okozza. Hasonlóképpen, a nyelőcső, a gyomor és a duodenum területén fellépő gyulladás vagy daganatok a vér hányásának lehetséges okai. A nyelőcsőben a varikózus vénákból származó (többnyire kipirult) vérzés (nyelőcső-varikumok) életveszélyes, bár ritkábban fordul elő. Ha a vérzés heves fulladás és hányás után következik be, akkor ez valószínűleg a nyelőcső nyálkahártyájának könnyeinek, az úgynevezett Mallory-Weiss-szindrómának köszönhető.
Vér hányása - röviden a legfontosabb pontok
Fontos: A vér hányása vészhelyzet, amely azonnali orvosi ellátást igényel. A hánytatott vér okai néha életveszélyesek lehetnek. A vérzés forrását azonnal meg kell határozni és kezelni kell. Itt van egy rövid áttekintés a tünetekről:
A hányás vérének gyakori okai
A vér hányása néha súlyos probléma jele lehet. Az érintetteknek mindig konzultálniuk kell a háziorvosukkal. Bizonyos esetekben azonnali belépésre van szükség a legközelebbi kórházba is. A kiváltó okok nagyban változhatnak. A hányásban lévő vér színe, mennyisége és konzisztenciája kezdeti nyomokat ad arra vonatkozóan, hogy mi az oka. A következő magyarázatok célja, hogy áttekintést nyújtsanak arról, hogy mely tünetek társulnak a hematemezishez. Általános információként szolgálnak, és nem pótolhatják az orvosi diagnózist.
A hányás kávézaccnak tűnik
Ha a hányás kávézaccnak tűnik, arra utal, hogy a vér egy ideje a gyomorban van. Az úgynevezett eróziós gastritis (a gyomor nyálkahártyájának gyulladása) irritációt és károsodást okozhat a gyomor nyálkahártyájában, amely vérzéssel is társulhat. Az ilyen gyulladások, de a dohányzás, a gyakori alkoholfogyasztás, a nem megfelelő étrend vagy a gyomorirritáló szerek (például acetilszalicilsav, ibuprofen és diklofenak) rendszeres bevitele nyombél- vagy gyomorfekélyhez is vezethet. Előrehaladott állapotban ez gyakran felelős a vér hányásáért.
A fekély behatol a gyomor falának mélyebb rétegeibe, és megsérti az ereket. Ezekből a sérült erekből a vér bejut a gyomorba, összekeveredik a gyomorsavval és koagulál. A gyomortartalom sötétvörösből feketévé válik, és a kávézacc tipikus törése következik be. Ezenkívül a vér hányása egyéb tünetekhez vezethet, például kátrányszerű, fekete széklethez és súlyos gyomorproblémákhoz. Különösen rossz esetekben előfordulhat gyomor perforáció is (gyomor perforáció).
Hörgő hányás élénkvörös vérrel
Ha a hányásban lévő vér élénkpiros, ez azt jelzi, hogy még nem érintkezett a gyomor tartalmával. Ha vörös vérrel ömlött a vér hányása, az oka általában a nyelőcsőben vagy a gyomor és a nyelőcső közötti nyálkahártyában van. Ez lehet úgynevezett nyelőcső-varikáció. Ezek a nyelőcsőben lévő pókérek (visszerek), amelyek kipukkadásuk vagy szakadásukkor vérpörgésszerű hányást váltanak ki. Az érintettek gyakran előrehaladott májbetegségben szenvednek (májcirrhosis), ami az ilyen varikózisokat részesíti előnyben.
Továbbá az úgynevezett Mallory-Weiss szindróma a hematemesis lehetséges oka. Ennek oka itt a gyomor és a nyelőcső közötti nyálkahártya szakadása. A vér itt sem alvadt meg, és inkább világospiros színű. A nyálkahártya irritációja hosszú ideig ilyen repedéshez vezethet. Az alkoholizmus vagy a gyakori hányás, mint például a bulimia esetében, a Mallory-Weiss-szindróma előfordulásának legnagyobb kockázati tényezőjének számítanak.
Kis mennyiségű friss vér
Az erőszakos és hosszan tartó gastrooesophagealis reflux, ismertebb nevén gyomorégés is a vérzés forrása lehet. A sav a gyomorból a nyelőcsőbe kerül, ahol irritációt okoz, ami előrehaladott kúrában vérzést is okozhat. Ha kis mennyiségű, gyomortartalom nélküli friss vért fojtanak vagy köhögnek fel, akkor a probléma gyakran nem a gyomorban, a belekben vagy a nyelőcsőben van, hanem a légutakban. Itt kevésbé beszélnek vér hányásáról, mint véres köpetről.
Ha kis mennyiségű friss vért fojtanak vagy köhögnek fel, annak oka általában a légutakban van. (Kép: ryanking999/fotolia.com)
A lehetséges okok közé tartozik a súlyos hörghurut, a COPD, a tüdőembólia, a tuberkulózis, a tüdőgyulladás vagy a tüdőrák. A köhögött vagy elfojtott friss vér erős riasztási jel, amelyet feltétlenül orvosnak kell megvizsgálnia. Kevésbé fenyegető okok is elképzelhetők, például az orrvérzés során a nyelőcsőbe futó vér vagy a torok sérülése, ami köhögésre vagy hányásra ösztönöz. További információkért olvassa el a "Vér köpése" cikket.
A hematemesis kevésbé gyakori okai
Ritkábban a hányás vérét a következők okozhatják:
- Lenyelt mérgek, például arzén vagy maró savak,
- alacsony vérlemezkeszám a vérben (thrombocytopenia),
- leukémia,
- vérzékenység,
- anémia,
- A nyelőcső vagy a gyomor rákja.
kockázati csoportok
Bizonyos embercsoportoknak nagyobb a veszélye a vér hányására. Ide tartozik például azok az emberek, akik több éve túlzottan fogyasztanak alkoholt. Továbbá a májbetegségben szenvedőknek nagyobb a veszélye a nyelőcső visszér kialakulásának, amely felszakadhat és a vér hányását okozhatja. A bulimia-betegek szintén a kockázati csoportba tartoznak, mivel a gyakori hányás miatt a gyomor és a nyelőcső közötti nyálkahártyákat irritálják, amelyek aztán elszakadhatnak (Mallory-Weiss-szindróma). A dohányzás és a rossz étrend a hematemesis másik kockázati tényezője.
Áttekintés a hematemesishez vezető leggyakoribb okokról és kockázati tényezőkről. (Kép: leremy/fotolia.com/heilpraxis.de)
Korábbi betegségek, amelyek elősegítik a vér hányását
A májcirrhosisban szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata annak, hogy a visszerek a nyelőcsőben felrepednek, és vér hányást okoznak. Még ha splanchnicus trombózis is fennáll, a hematemesis kockázata magas. Az ilyen típusú trombózist gyakran nem észlelik korán. A legtöbb esetben addig nem diagnosztizálják, amíg a vérzés meg nem kezdődik. Ezenkívül a fekély egy kockázati tényező, amely vérrel való hányáshoz vezethet. A fekélybetegség a gyomornyálkahártya gyulladásából származhat, és jórészt a Helicobacter pylori baktérium okozza. Hasonlóképpen, a rákos fekély a gyomor-bél traktusban hányingerhez és hányáshoz vezethet vérrel.
További kockázati tényezők a közelmúltban végrehajtott bizonyos műtéti beavatkozások. Ide tartozik különösen a perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA), az artériák megkeményedése (arteriosclerosis) vagy a vérrögök által okozott összehúzódott koszorúerek kiszélesítésére szolgáló kezelési módszer, valamint a bél- vagy gyomorpolipok eltávolítása (polipectomia). Ezenkívül a "hematológiai neoplazia" kategóriában szereplő összes betegséget potenciális kiváltó tényezőnek tekintik a hematemesis szempontjából. Ezek rosszindulatú betegségek, amelyek a vért vagy a vérképző szerveket érintik. Ide tartoznak például:
- Leukémiák, például:
- akut myeloid leukémia (AML),
- akut limfoblasztos leukémia (ALL),
- krónikus limfocita leukémia (CLL),
- krónikus myeloid leukémia (CML).
- Rosszindulatú limfómák, például:
- Hodgkin-kór (Hodgkin-limfóma),
- Non-Hodgkin lymphoma (NHL),
- Plasmacytoma (myeloma multiplex),
- Rosszindulatú csontvelői betegségek, például policitémia vera
- Myelodysplasticus szindrómák (MDS)
Egyidejű tünetek
Vérhányással kombinálva más jellegzetes tünetek jelentkezhetnek. Például a vérnyomás nagyon alacsony szintre állhat. Az orvosok itt ortosztatikus diszregulációról beszélnek. Rövid eszméletvesztés (szinkóp) szintén nem ritka. Továbbá eszméletvesztés (csökkent éberség) következhet be a hematemesis következtében. Fennáll annak a veszélye is, hogy hányás kerülhet a légutakba. Ez a törekvés légzési nehézségeket vagy akár légszomjat is okozhat. Ezenkívül a vérrel való hányást nem ritkán erős belső nyugtalanság (izgatottság) kíséri az érintettek, és félelem vagy sokk állapotához vezethet.
Gyakoriság és halálozás
A gasztrointesztinális vérzés (GIB) a felső és az alsó GIB-re oszlik. Vér hányás esetén elsősorban a felső GIB-eket veszik figyelembe. Alsó GIB esetén a vérzés forrása a vékonybélben, a vastagbélben vagy a végbélben található. Ezt valószínűleg a székletben lévő vér fejezi ki. Az összes GIB-eset több mint 75 százalékában van egy felső GIB. A leggyakoribb ok a nyombélfekély (ulcus duodeni) vagy a gyomorfekély (ulcus ventriculi). Évente körülbelül 40-80 000 ember szenved egy felső GIB-ben. A felső gyomor-bélrendszeri vérzés drámai lehet és orvosi sürgősséget jelent. A GIB-ben bekövetkező halálozási arány öt és tíz százalék között van, így olyan tényezők, mint a 65 év feletti életkor, a szívelégtelenség vagy a tüdőbetegség, kedvezőtlen hatással lehetnek a betegség lefolyására.
diagnózis
A hányás kis mintája fontos nyomokat adhat az orvosnak a diagnózis felállításához. Fontos megerősíteni, hogy a hányatott vér valójában a gyomorból vagy a nyelőcsőből származott, és nem köhögött fel a légutakból vagy a tüdőből, mert a kiváltó okok teljesen mások lennének. A vérvizsgálat mellett a legtöbb esetben a nyelőcső, a gyomor és a nyombél endoszkópiáját végzik. A vérzés forrásának megbízható lokalizálására szolgál, amelyet esetleg le kell zárni. A röntgensugarak vagy a hasüreg ultrahangvizsgálata további diagnosztikai lehetőségeket kínál.
Az endoszkópia segítségével a vérzés forrása egyszerre fedezhető fel és kezelhető. Néhány beteg további műtétet is igényel. (Kép: romaset/fotolia.com)
terápia
A vérzés forrásának azonosítása után először le kell zárni. Kisebb források már a tükrözés során kezelhetők. A tömlőn keresztül behelyezett apró szerszámokkal a vérzés például sklerózható, felvarrható vagy ragasztható. Előrehaladott gyomorfekély esetén műtétre lehet szükség a gyulladt szövet eltávolításához. Erős folyadékveszteség esetén a pótlást folyadékkal kell ellátni egy vénás kanül segítségével. A nagyobb vérveszteség kompenzálható vérkészletekkel vagy vörösvértest-koncentrátumokkal.
Miután a vérzést elintézték, a későbbi terápia a megtalált októl függ. Néha életváltásra lehet szükség a vér hányásának okainak végleges megelőzéséhez. Ha például az alkoholfüggőség vagy a bulimia felelős a hematemesisért, akkor ennek a függőségi rendellenességnek meg kell küzdeni a terápia további folyamán, hogy a másodlagos tünetek, például a vér hányása ne jelentkezzenek újra. Szükség lehet gyógyszeres kezelésre és egyéb műtétekre is, például egy alapbetegség kontroll alatt tartása érdekében. (jvs; vb; frissítve 2018. november 26.)
Szerző és forrás információk
Ez a szöveg megfelel az orvosi szakirodalom, az orvosi irányelvek és a jelenlegi vizsgálatok követelményeinek, és orvosi szakemberek ellenőrizték.