A vese tömegei és a klinikai nephrectomia indikációja, valamint öt eset preoperatív értékelése - áttekintés
összefoglaló
Bevezetés
A veserák a felnőttek neopláziájának 2% -át teszi ki. Svájcban az előfordulás 8,2 eset/100 000 lakos. A férfiak kétszer olyanok, mint a nők.
Manapság a vese tömegét gyakran véletlenül, korai stádiumban, rutin radiológiai vizsgálatok (ultrahang, CT-vizsgálat) során fedezik fel. 1–3 Ezek a daganatok általában kis méretűek, ami néha megnehezíti a rosszindulatú daganat, a jóindulatú daganat és a pseudotumor megkülönböztetését.
Vese tömegek esetén 4
A CT továbbra is a preoperatív diagnózis központi eleme; Az MRI fontos szerepet játszik, különösen a jódozott kontrasztanyag ellenjavallatában. A vese biopsziának - némi vita ellenére - szintén egyre nagyobb szerepe van.
Összehasonlító leírást adunk az osztályunkban a vesetömegeknél elvégzett nephrectomiákról. A műtét indikációját a rák erős gyanúja miatt kérték a különböző esetek radiológiai elemzése után.
A hisztopatológiai eredmények két nem neoplasztikus tömeg jelenlétét mutatták ki: xanthogranulomatosus pyelonephritis és vérzés miatti pseudotumor jelenlétét. Ezt a két esetet hasonlítják össze veserákkal, tiszta sejtes vesesejtes karcinómával és papilláris carcinomával, valamint jóindulatú daganattal, jelen esetben oncocytomával.
Radiológiai értékelés
A CT-vizsgálatot a vese tömegének diagnosztizálásához választott vizsgának tekintik. Az ultrahang elsősorban a kezdeti értékelésben játszik szerepet. A jódozott kontrasztanyag alkalmazása ellenjavallatát mutató betegeknél MRI-t végeznek. 5.
Jelenleg a vesedaganatok több mint 70% -át véletlenül fedezik fel, a medián átmérője 6–8
A vese tömegének CT-szkenneléssel történő értékelése általában három fázist igényel: natív képek sorozatát, kortikomedulláris fázist, valamint késői kiválasztási fázist.
A technika állása szerint végrehajtva ez a módszer egyes tanulmányok szerint csaknem 100% -os érzékenységet, valamint 95% -hoz közeli specifitást tesz lehetővé a rosszindulatú daganatok diagnosztizálásában. 5.9
Az MRI a jódozott kontrasztanyag ellenjavallatának alkalmazása mellett szerepet játszhat a vesetömegek értékelésében, hogy pontosabban meghatározza az elváltozás kontrasztfokozását meggyőző CT eredmények esetén. 10.
Ultrahang kontrasztanyaggal
Az 1990-es évek óta nőtt az ultrahang használata kontrasztanyagokkal. Először a májtömegek felmérésében alkalmazták, alkalmazása fokozatosan kiterjedt a vese parenchymára, különösen a cisztás daganatok jellemzésében és azok fokozatosságában Bosniak szerint. 11 A közelmúltban néhány tanulmány a kortikális szilárd tömegek differenciálására összpontosított, ígéretes eredménnyel. Egy tanulmány 143 vese tömegű betegnél 97% -os érzékenységet és 45% -os specifitást ír le, amely 91 és 75% pozitív és negatív prediktív értékhez kapcsolódik vesekarcinóma esetén. 12.
Egy második munka 86% -os érzékenységet és 93% -os specificitást mutat az angiomyolipoma és a veserák közötti differenciálásban. 13 Természetesen további, nagyobb léptékű vizsgálatokra van szükség a módszer megbízható diagnosztizálásához való igazolásához. Ez azonban továbbra is érdekes, különösen viszonylagos ártalmatlansága és alacsony költségei miatt.