A vírusos hepatitis klinikai képe - Frissítés 2019 - MedMix

A vírusos hepatitis klinikai képét számos vírus kiválthatja - például az A, B, C, D és E hepatitis vírusok, valamint az Epstein-Barr és a citomegalovírus.

A WHO a vírusos májgyulladás felszámolását szorgalmazza 2030-ig. Ezt a közegészségre nézve fenyegetésnek tekintik. Elegendő erőforrásra van szükség az egészséggel kapcsolatos célok eléréséhez. Mivel a megfizethető gyógyszerekhez való hozzáférést a világ minden országában a vírusos hepatitis felszámolásának kulcsának tekintik. Annak a 67 országnak, amelyet a legsúlyosabban sújtanak, évente körülbelül hatmilliárd dollárra (5,4 milliárd euróra) lenne szükség. Ez 2030-ra 90 százalékkal csökkentheti az új fertőzések számát.

Vírusos hepatitis a vírus típusától függően

A vírusos májgyulladást (vírus okozta májgyulladás) elsősorban a "klasszikus" hepatitis vírusok okozzák. A kórokozók közé tartoznak a hepatitis A, B, C, D és E kórokozói. Ezekkel a kórokozókkal történő fertőzések esetén a máj tünetei általában a klinikai kép középpontjában állnak. A vírusos hepatitis betegség súlyossága és időtartama a vírus típusától függ. Például a májcirrózis és a májrák leggyakoribb oka a hepatitis B és a hepatitis C vírus. Egyébként be lehet oltani a hepatitis A és a hepatitis B ellen. Most nagyon hatékony gyógyszerek léteznek a hepatitis C ellen, de nagyon drágák.

Mely vírusok okoznak szisztémás fertőzéseket

Más a helyzet a vírusokkal, amelyek szisztémás fertőzéseket okoznak, amelyek a májat is érinthetik. Ide tartoznak a citomegalovírus, az Epstein-Barr vírus és a herpes simplex vírus (HSV-1/-2). Ezen kívül ott van a varicella-zoster vírus. Coxsackie vírusok és a kanyaró vírus. Ezek a vírusok elsősorban nem májkárosítóak (tehát nem csak a májat támadják meg).

Említést érdemelnek a trópusi régiókban előforduló úgynevezett "egzotikus hepatitis vírusok" (utazási előzmények!). Ez a kifejezés a vírusok nagyon heterogén csoportját fedi le. Ezek néha halálos fertőzéseket okoznak májelzáródással. Fontos képviselői például a sárgaláz, a Lassa, a Marburg és az Ebola vírusok.

Akut vírusos hepatitis

Elvileg különbséget kell tenni az akut és a krónikus vírusos hepatitis között. Definíció szerint krónikus vírusos hepatitisről beszélünk, amikor az emelkedett májenzimek és vírusmarkerek több mint 6 hónapig fennállnak. A vírusos hepatitis akut lefolyása során három fő szabályt kell betartani:

Nem minden fertőzés vezet akut hepatitishez. A tünetmentes kúra sokkal gyakrabban fordul elő, mint a tüneti kúra.
A fertőzés után a krónikus hepatitis elsősorban korábbi akut hepatitis nélkül alakulhat ki. Ez különösen igaz a hepatitis B, D és C vírus fertőzésére.
Tüneti forma esetén a klinikától függően meg lehet különböztetni az ictericus, anictericus és cholestaticus kúrákat. A fulmináns lefolyás gyors, magas fokú májsejt-halálhoz vezet, fenyegetett májelégtelenség mellett.

A hepatitis A vírus akut vírusos hepatitist okoz sárgasággal, émelygéssel és hányással. A tünetek önkorlátozóak és tüneti módon kezelik őket. Az akut hepatitis B általában önkorlátozó, de krónikus fertőzéssé válhat. A betegeknél a legnagyobb a krónikus betegség kialakulásának kockázata, ha fiatalabb korban fertőződnek meg.

Akut vírusos hepatitis klinikája

Akut vírusos hepatitisben kórokozótól függő inkubációs periódust követően gyakran találnak olyan nem specifikus prodromális jeleket, mint az étvágycsökkenés, émelygés és hányás, fáradtság, ízületi fájdalmak, myalgiasok, fejfájás, influenzaszerű tünetek, esetenként lázzal is. 1-2 héttel később sárgaság fordulhat elő, amelyet napokkal korábban sötét vizelet és acholikus széklet jelent (icterikus tanfolyam).

A jobb felső hasi fájdalommal járó hepatomegalia gyakori, a splenomegalia az esetek 10–20% -ában található meg.

laboratórium

A laboratóriumi kémia a transzaminázok számának növekedését mutatja 400 és 4000 U/l közötti és ennél nagyobb csúcsértékekkel. A sárgaság során 5 és 20 mg/dl közötti szérum bilirubin értékek találhatók, többnyire azonos konjugált és konjugálatlan bilirubin arányban. És még anikterikus kúrák esetén is gyakran kimutatható a bilirubin enyhe növekedése.

A transzaminázokkal ellentétben a szérum bilirubin szintje összefügg a betegség súlyosságával. Ezért a 20 mg/dl feletti bilirubin értékeket prognosztikailag kedvezőtlennek tartják. A prognózis másik fontos mutatója a protrombin idő (PTZ), amely egy érzékeny szintézis paraméter, amely kiterjedt májsejt pusztulást mutat. Ezért szorosan figyelemmel kell kísérni, különösen az akut fázisban. Ezenkívül mérsékelten növekedhet az alkalikus foszfatáz és a gamma GT.

Ritkán azonban ezeknek a kolesztázis-paramétereknek a növekedése az előtérben is előfordulhat (kolesztatikus hepatitis). Megfigyelték a gamma-globulin-frakció (IgM, IgG) növekedését és a nem specifikus autoantitestek előfordulását is. A hepatitis A és E esetében 1-2 hónap múlva teljes klinikai és biokémiai remisszió várható. 3-4 hónap után pedig a nem komplikált hepatitis B esetek 95% -ában.

Hepatitis C.

Az akut hepatitis C-t az esetek 50-80% -ában krónikus lefolyás követi. EBV- vagy CMV-indukált hepatitis esetén az emelkedett májértékek általában néhány héten belül normalizálódnak. Alkalmanként mind az akut, mind a krónikus vírusos hepatitis extrahepatikus megnyilvánulásokkal járhat.

Thuener J. Hepatitis A és B fertőzések. Prim Care. 2017. december; 44 (4): 621-629. doi: 10.1016/j.pop.2017.07.005. Epub 2017 október 5.

Forrás: Akut vírusos hepatitis. Dr. Elisabeth Formann, Prim. Univ.-Doz. Dr. Michael Gschwantler. MEDMIX 5/2007