A vizeletfistula okai, tünetei, diagnózisa, kezelése Kompetens egészség az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

  • Járványtan
  • okoz
  • tünetek
  • megfogalmazás
  • diagnosztika
  • Amit meg kell vizsgálnunk?
  • Hogyan lehet megvizsgálni?
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • Profilaxis
  • Előrejelzés

A méh fistula kóros kommunikáció a húgyutak és a belek között.

okai

Járványtan

A szigmoid diverticulosisban szenvedő betegek új eseteinek száma az Egyesült Államokban eléri a 2% -ot. A szakosodott orvosi központok nagyobb számot produkálnak. A vastagbél rosszindulatú daganatai az esetek 0,6% -ában urolithiasis kialakulásával járnak.

Eközben az utóbbi évtizedekben a húgyúti gyulladásos betegségek korai felismerése és hatékony kezelése miatt a vese- és bél ureterovaginális bélfisztulában szenvedők száma jelentősen csökkent. VS Ryabinskii és V.N. Stepanova, a vizelet-bél fistulákkal megfigyelt kilencven beteg közül csak hat (6,7%) szenvedett vese- és ureter-bélfistulában. A fennmaradó betegeknél vesicoureteralis és urethralectalis fistulákat diagnosztizáltak. A vizeletfistula háromszor ritkábban fordul elő nőknél, mint férfiaknál, ami a gyakoribb állapotokkal, valamint a vastagbél és a hólyag károsodásával magyarázható.

[1], [2], [3], [4]

Húgycsőhurutot okoz

A vizeletfistula veleszületett és szerzett lehet. A veleszületett hólyagfistulák rendkívül ritkák. Általában a végbél és a hólyag régió között fordulnak elő, néha a végbélnyílás atresiájával kombinálva. A leggyakoribbak a megszerzett urolitok. Ezek poszt-traumás és spontán fel vannak osztva, amelyek előfordulnak (különféle kóros állapotok eredményeként). Az első okot a húgyutak és a belek egyidejű károsodásának tekintik iatrogén károsodás, sugárterápia és műtét miatt (trocar epitsystostomia, TURP és hólyagnyak, EPR).

A spontán mochekishechnye fistulák általában különféle gyulladásos folyamatok, daganatok, a bélfalat és a hólyagot perforáló idegen testek eredményeként alakulnak ki. A vese bélfistulái általában gyulladásos, többek között specifikus betegségek, vese- és perinefrikális zsír következtében jelentkeznek. A bél ureterovaginális sipolya előnyös iatrogén természetű, és az ureter és a belek egyidejű elváltozásával alakul ki a hasi szerveken és a húgyúti traktuson végzett műveletek során. Így az ureterovaginális pochechno- és bélfistulák általában a vesék és a húgyutak gyulladásos megbetegedései következtében fordulnak elő, másodlagos érintettséggel a különböző bél- és bélhólyag-fistulák folyamatában - az elsődleges betegség és a bélkárosodás miatt a hólyag szaporodása.

A divertikulózis és a krónikus vastagbélgyulladás a leggyakoribb oka az enterocisztás fisztula kialakulásának. Ezek a betegségek a bél és a hólyag közötti belső kommunikáció kialakulásához vezetnek a betegek 50-70% -ánál. Az esetek 10% -ában a fistulák Crohn-betegségből származnak, és általában a hólyag és az ileum között alakulnak ki. Ritkán bél-hólyagos anastomózisok alakulnak ki a meckeli divertikulum, az apendicitis, az urogenitális kokcidiómia és a kismedencei aktinomikózis következtében.

A második legfontosabb (az esetek 20% -a) az enterális fisztula kialakulásának oka - rosszindulatú daganatok (leggyakrabban - vastagbélrák). Hólyagdaganatok esetén a vesicouteralis fistulák képződése rendkívül ritka, ami a betegség korai diagnózisával magyarázható.

A távoli sugárkezelés vagy a brachyterápia néhány év után is kóros üzenetek kialakulásához vezethet a belek és a húgyutak között. Leírták a fistula megjelenését sugárkárosodás és a belek perforációja miatt, valamint a húgyhólyagban felszakadt kismedencei tályog kialakulásával. Számos publikáció foglalkozik a bélciszta fistulájának kialakulásával az idegen testek jelenléte miatt. Ez utóbbi lehet a belekben (csontok, fogpiszkáló, stb ...), hasi fájdalom (laparoszkópos kolecisztektómia során az epehólyagból ragadtak benne kövek). Húgyhólyag (a szervek hosszan tartó katéterezése). A húgycső végbélfistuláinak oka a húgycső és a belek iatrogén károsodása lehet a transzuretralis manipuláció során.

[5], [6]

Az urethithic fistula tünetei

A vizelet-bél fistulában szenvedő betegek panaszai általában a vizeletrendszer változásai miatt következnek be. Az urostasis hátterében kialakuló vese- és uretericus-bélfistula esetén fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban, a testhőmérséklet emelkedése, hidegrázás. A vesicouralis fistulában szenvedő betegek kellemetlenséget vagy mérsékelt fájdalmat észlelnek az alsó hasban, gyakori fájdalmas vizelés, tenesmus. A betegek vizelete rossz szagot nyer. A hőmérséklet emelkedését az akut pyelonephritis vagy az enterococcus fistula kialakulása előtt megszakított tályog képződése okozza.

Az enterális fistula-fistula specifikus tünetei bizonyos esetekben hiányoznak, a duodenális fistulabetegség pedig visszatérő húgyúti fertőzés leple alatt jelentkezik. A fekália és a pneumaturia szórványosan fordulhat elő, ezért különös figyelmet kell fordítani a kórtörténet összegyűjtésére. A pneumaturia a betegek 60% -ában található meg, de nem tekinthető a betegség specifikus jeleinek. Instrumentális vizsgálat után megfigyelhető olyan mikroorganizmusok jelenlétében is, amelyek cukorbetegeknél gázokat (clostridiumokat), gombákat képeznek a hólyagban. A pneumaturia gyakrabban fordul elő sigmoid vastagbél diverticulosisban vagy Crohn-betegségben, mint a bél neoplazmáiban.

Urethro-rektális fistulákkal a betegek panaszkodnak pneumaturiára, a bélgáz szekréciójára a húgycső külső nyílásából a vizelési aktuson kívül. A székletürítés a duodenális fistula patognomonikus tünete, amelyet a betegek 40% -ában észlelnek. A duodenális fistula tüneteire nagyon jellemző a vizelettel képződő kis székletrészecskék távozása. A tartalomátvitel a legtöbb esetben a bélből a hólyagba történik, és nem fordítva. A betegek ritkán veszik észre a vizelet növekedését a béltartalomban.

Ha kombinálják a hátsó húgycső szűkületét (annak rossz módja), a húgycső fistulájával teljes vizelet, vagy a legtöbb a végbélbe áramolhat, ami a betegek vizeletürítését idézi elő, amint az az ureter átültetése után a szigmabélbe . A vizeletben található vese- és uretero-bélfistulában gömbdarabok és étel keverékét észlelik.

Gyakran puffadás, hasmenés vagy székrekedés. Bizonyos esetekben a székletben a vér növekedése figyelhető meg. A klinikai kép nagyban függ attól a betegségtől, amely a sipoly kialakulását okozta. Ez az oka annak, hogy a vese- és bélfistula a bőr és a gennyes paranephritis tüneteiben nyilvánul meg. A gennyes vizeletáramlás a belekben hasmenéssel, émelygéssel és hányással járhat. A széklet anyagának a vesékbe való behatolásával lehetséges a vizelet kiválasztása epe, ételrészecskék, gázok és széklet keverékével.

Külső fistulával az urokishechnom az utóbbi bőrnyílását észleli. Amellyel a vizelet felszabadul a béltartalomból és a szennyezőgázból hasi tapintáskor predelyayut diverticulosis colitisben és krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél a sigmoid vastagbél mentén. Az interkalált infiltrátum kialakulása és annak tályogja a peritoneális irritáció tüneteit kíséri. A hasüregben térfogatképződést okozhat, ami szintén jellemző a Crohn-kórra és a rosszindulatú daganatokra.

megfogalmazás

A lokalizáció érdekében az urolithiasis fistulák:

  • vese és bél;
  • ureteralis traktus;
  • vesico-bélrendszer;
  • húgycső-rektalynыe.

Attól függően, hogy a bőrfisztulán keresztül milyen üzenet érkezik a külső környezettel, megkülönböztetjük a nyitott és zárt ilealis fistulákat.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Az urethithic fistula diagnózisa

A vizelet vizsgálatakor leukociták, eritrociták, baktériumok és székletkeverékek találhatók. Javasolt tesztet végezni a szén kimutatására (lenyelés után) a vizelet üledékében. A vizelet bakteriológiai elemzésénél általában több mikroorganizmusfaj növekedését figyelik meg E. Coli túlsúlyban. Onkológiai állapotban szenvedő betegeknél vérszegénység figyelhető meg, az ESR növekedése. A leukocitózis a húgyúti fertőzés következménye lehet, a kialakuló tályog jele. Feltétlenül végezzen biokémiai vérvizsgálatot (kreatinin, elektrolitok stb. Meghatározása).

A duodenális fistula instrumentális diagnózisa

Az ultrahang nem elég informatív, ezért nem használták széles körben az urolithiasis diagnosztizálásában.

Külső uro-fistula fistulával fistulográfia végezhető el, amelyben a bél és a húgyutak kontrasztos sipolya figyelhető meg.

Kiválasztásos vizsgálattal és urográfiával konkrét és idegen testeket találhat a húgyutak vagy a belek lumenében, felmérheti a vese működését és a felső húgyúti tónust. Az elváltozás oldalán található vese- és ureter-bélfistulában a csésze és a medence ektáziája és deformitása figyelhető meg, a vesefunkció csökken. Csökkenő cisztográfiával a kontrasztanyagok sigmoid és rectumba történő bevezetésének eredményeként meg lehet határozni az utóbbi kontúrjait (vesicouteralis fistulákkal). Vese- és ureteral-bélfistulákban a retrográd ureteropielográfia informatív.

A retrográd cisztográfiával, amelyet két kiemeléssel és a hólyag szoros feltöltésével kell elvégezni, lehetővé válik a kontrasztanyag bélben történő áramlásának kimutatása.

A kontraszt CT a legérzékenyebb módszer a bélfistula diagnosztizálására, amelyet fel kell venni a betegség vizsgálati szabványába.

Az MPT hatékony a mély perineális fistulák diagnosztizálására (az utasításoknak megfelelően használják).

A bél radiográfiai vizsgálata nem mindig teszi lehetővé az urokinus fistula kimutatását, de segít a divertikulózis és a bél neoplazma differenciáldiagnózisában.

Foltos oldat bevezetése a hólyagba javítja a fistula nyílásának vizualizációját sigmoidoscopiával és kolonoszkópiával. Segítségükkel meghatározhatja a bél betegségét, amely meghatározta a fistula kialakulását, annak helyét és méretét, a perifokális gyulladás mértékét és egy célzott biopszia elvégzését.

A cisztoszkópia az egyik leginformatívabb kutatási módszer, amely nemcsak a fistula jelenlétének vizuális meghatározását teszi lehetővé, hanem egy biopszia elvégzését is lehetővé teszi az onkológiai folyamat kizárását. Korlátozott hiperémia, papilláris vagy bullous változások a nyálkahártyában, nyálka vagy ürülék a hólyagban a betegek 80-90% -ában találhatók. A bulbar nyálkahártyaödéma kialakulásával kapcsolatban nem mindig lehetséges meghatározni a fistulous lefolyást. Ebben az esetben ajánlatos megpróbálni idézni és szembeállítani az utóbbit. Meg kell jegyezni, hogy a fistulák leggyakrabban a hólyag hegyének területén helyezkednek el.

Mivel a bél cystitis fistulái (a leggyakoribbak) egy elsődleges bélbetegség következtében jelentkeznek, a sebésznek részt kell vennie a diagnosztikai folyamatban és meg kell határoznia a terápiás taktikát.

[15], [16], [17], [18], [19]

Amit meg kell vizsgálnunk?

Hogyan lehet megvizsgálni?

Kihez forduljon?

Húgycsőhurut kezelése

A vese- és ureteral-bélfistula konzervatív kezelése hatástalan. A béltartalom állandó áramlása, a pyelonephritis súlyosbodásával jár együtt, hozzájárul annak gennyes formáinak és szepszisének kialakulásához, amelyet a korai műtéti kezelés indikációjának tekintenek.

Bizonyos esetekben tanácsos konzervatív kezelést végezni a szigmoid vastagbél divertikulózisa és a Crohn-kór által okozott vékonybél hólyagfistula, a gyengített szomatikus betegek súlyosan a műtét előkészítése során. Rendeljen hozzá szulfonamidokat, metronidazolt, széles spektrumú antibiotikumokat, glükokortikoidokat, merkaptopurinot stb.

Az operatív beavatkozás, amelynek célja a nyombél fistulájának bezárása és az alapvető és radikális kezelést meghatározó betegség megszüntetése.

Az urolitikus sipoly operatív kezelése

Az urolithiasis fistulák operatív radiológiai kezelése. Javallatok - urolitikus sipoly. A műtéti kezelés szokásos módszere egy fistuloplasztika megvalósítása egyetlen szakaszban vagy több szakaszban, a fisztula kialakulását meghatározó kóros fókusz eltávolításával.

A többrétegű fistuloplasztika magában foglalja a vizelet és a széklet előzetes levezetését. Vese- és nyombélfistulák esetén szükség lehet a gennyes fókusz eltávolítására és a retroperitoneális szövet elvezetésére. Az urodinamika megsértése nephrostomia végrehajtását igényli. A többlépcsős beavatkozás, amelyet a betegek könnyebben elviselnek, kevesebb posztoperatív szövődményt okoz.

Az egylépcsős műveletet a gyulladásos folyamat súlyosbodásán (pyelonephritis, cystitis, colitis) kívül, a vese, a húgyúti és a bél megőrzött funkciójával hajtják végre. Jelentősen csökkenti a betegek kezelésének és rehabilitációjának feltételeit.

A vese-bél fistulával végzett egyetlen műveletet általában ágyéki hozzáféréssel hajtják végre. Először a vesét hajtják végre (a legtöbb esetben nephrectomiát mutatnak be), majd a fistuláris menet mély kivágását hajtják végre. A következő szakasz egy bélműtét, amelynek térfogata az elsődleges betegség jellegétől, a beteg állapotától és a fistuláris nyílás helyétől függ. Fejezze be a műveletet a retroperitoneális szövet ürítésével.

A gennyes elváltozással és a vesefunkció csökkenésével járó ureterális bélfistulákkal végzett leggyakoribb műtét a nephroureterectomia. A bél öklös nyílását varrják, ritkábban reszektálják. Jó veseműködéssel működik a szervműtét: átfedő ureterotsistoanastomosis az ureter reszekciója vagy bélműtét Vaddisznó plasztikus ureter.

A vesicouteralis fistulákkal rendelkező fázissal végzett műveletet a medián alsó alsó peri-hasi hozzáférés hajtja végre. A hasüreg felülvizsgálatakor meghatározzák szerveinek állapotát, különösen szerveiket. Amelyek részt vesznek a sipoly kialakulásában. A buta és akut mozgósítja a bélhurkokat, a hólyagfalat és az öklös pálya területét. Újabb elszigetelési területet kerülő utat kerítünk a hólyag falán utoljára, majd a boncolást 1,5-2 cm távolságra a fistulous nyílásoktól és a rojtos hólyagrésszel elválasztjuk a konglomerátumtól és a vastagbél fistulájától.

Ha szükséges meghatározni a bél- és hólyagbetegség etiológiáját, végezzen sürgősségi biopsziát, majd ellenőrizze a hólyagot. Egyéb kóros elváltozások hiányában, amelyek azonnali korrekciót igényelnek. Varrja szorosan folytonos vikrilovym varrással, két sorral, lefolyással a Foley-katéter húgycsövén keresztül. Számos esetben (kifejezett hólyaghurut, IVO, hypotonia m. Detrusor urinae stb.) Epicystostomiát hajtanak végre. A beleken végzett művelet során, amelynek mennyisége függ a kimutatott betegség jellemzőitől, a kóros folyamat és a gyomor-bélrendszeri betegségek terjedésének mértékétől.

Amikor a hólyag kommunikál a függelékkel, a vakbélműtétet végzik. Az a módszer, amelyet akkor választunk, amikor a reszekció során a GJ bélfistula béláteresztő képességének csökkenésével "végponttól végig" vagy "egymás mellett" történik. A bél divertikulózisa által okozott hólyagfistula alapos vizsgálatot igényel a mobilizált bélben, hogy kimutassa a divertikulózissal rendelkező területeket. Amikor a bél egy korlátozott részén izolált diverticula megengedett fisztuláris kivágással az egészséges szövetben, amely varrja a hibás laterális sigmoid vastagbélt.

Amikor többszörös divertikulilah vezet a destruktív elváltozásokhoz a szigmabél vastagfalában, a dolichosigma daganatok vagy a szervi elváltozások kialakulása szükséges a sigmoid vastagbél eltávolítása az egészséges szöveti anastomosisban "end to end" és DIP folyamatos csomó vicryl varrat.

A hasüreget szilikon csövekkel lecsepegtetjük és rétegezzük.

A többlépcsős műtét elvégzése ajánlott a betegség akut kialakulása, gyulladásos beszűrődések, nagy kismedencei tályog, sugárkárosodás, mérgezés és súlyos rákos betegek esetén. Az első szakaszban kolosztómiát kell végrehajtani és a vizeletet fel kell venni. A páciens általános állapotának javítása után (átlagosan 3-4 hónap) fistuloplasztika végezhető.

A magas kockázatú betegek sebészeti kezelése a hólyag teljes elvezetéséből áll, Foley-katéter vagy epicystostomia alkalmazásával. A széklet hígítását kolosztóma alkalmazásával végezzük.

Profilaxis

A vizeletfistula megelőzhető. Ez a megelőzés a gyulladásos betegségek és a vese, a húgyúti és a belek neoplazmáinak időben történő diagnosztizálásában és kezelésében áll. Gyakori műtétek, például TURP és hólyagnyak, radikális prosztatektómia, laparoszkópos műtét és brachyterápiás prosztatarák végrehajtásakor emlékeznie kell a húgycsőfal, a hólyag és a bél.

[20], [21], [22], [23], [24]

Előrejelzés

A duodenális fistula prognózisa az elsődleges betegség súlyosságától függ, amely a fistula urolithiasisát okozta. Meg kell jegyezni, hogy a duodenális fistula spontán gyógyulása ritkán figyelhető meg, ezért a jó prognózis megfelelő időben történő és minőségi műtéti kezeléssel jár.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]