A zsíranyagcsere zavara és az arteriosclerosis - cukorbetegség-hírek
A cukorbetegségben szenvedő betegeknél fokozott a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. A lipid anyagcsere-rendellenességek a szív- és érrendszeri betegségek egyik fő oka. A kardiovaszkuláris kockázat ismerete ezért fontos a cukorbetegségben és a lipid anyagcsere rendellenességekben szenvedő betegek kezelésében.
A szívroham és a stroke oka
A szív- és érrendszeri betegségek a betegségek és a halál egyik leggyakoribb oka. A szív- és érrendszeri betegségek olyan betegségek, mint a szívrohamok, agyvérzés és a lábak edényeinek betegségei, az úgynevezett perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD). A betegség oka az artériák változásai, az úgynevezett arteriosclerosis. Az artériák azok az erek, amelyek a vért a szívből a szervekbe és a végtagokba viszik. Vérrel látják el az izmokat, a szívet és a többi szervet, amely oxigénnel dúsult a tüdőben. Ha hirtelen bezáródnak a szív erei, a szívizom egyes részei már nem látják el a vért, és szívroham lép fel. A szívizomszövet elpusztul az oxigénellátás hiánya miatt. Ha egy edény, amely oxigénben gazdag vérrel látja el az agyat, zárva van, agyvérzés következik be, vagyis az agy egy része meghal az oxigénellátás hiánya miatt.
Betétek az edényekben
Az artériák három rétegből állnak. A belső réteget (intima) sejtek (endoteliális sejtek) szegélyezik. Az endothel sejtek bezárják a vért. Ezeknek a sejteknek sokféle feladata van a véráramlás fenntartása érdekében. Az érelmeszesedés ezekben a sejtekben kezdődik, amelyek az érelmeszesedés folyamatának kezdetén már nem látják el megfelelően feladataik egy részét. Az egyik úgynevezett endothel diszfunkcióról (meghibásodásról) beszél. Az érelmeszesedés során lerakódások alakulnak ki az erekben. Ezek a lerakódások a vérből és a vér lipidjeiből állnak. A vér lipidjei koleszterinből és trigliceridekből állnak.
Probléma: magas koleszterinszint
A vér lipidszintjének emelkedése, különösen a koleszterin, elősegíti az arterioszklerózist. Egyes szakemberek azt állítják, hogy az érelmeszesedés a méhben kezdődik, és egész életében előrehalad. Mindenesetre biztos, hogy az életkor növekedésével bizonyos tényezők jelentősen hozzájárulnak az arteriosclerosis kialakulásához. Ezek a tényezők magukban foglalják a lipidanyagcsere rendellenességeit, a diabetes mellitust, a magas vérnyomást és a dohányzást. A lipid anyagcsere-rendellenességek, a magas vérnyomás és a glükóz tolerancia romlása a metabolikus szindróma ördögi triádjához tartozik, amelynek nagy a kockázata a szív- és érrendszeri betegségeknek.
A vér koleszterinje a májból és az ételből származik. A koleszterin a májban képződik (a koleszterin szintézise a májban), és felszívódik a belekből. A koleszterin a májból közvetlenül az erekbe szabadul fel, és egy része az epével ürül a bélbe. Innentől kezdve az ételből származó koleszterinnel együtt felszívódik és felhalmozódik a vérben.
Az összkoleszterin meghatározása önmagában nem elegendő a lipid-anyagcsere-rendellenesség értékeléséhez. Az emelkedett LDL-szint növeli az arteriosclerosis kockázatát. A csökkent HDL-szint szintén növeli az arteriosclerosis kockázatát. Korábban azt feltételezték, hogy a HDL a jó koleszterin, amely véd az érrendszer meszesedése ellen. Kialakult az úgynevezett LDL/HDL hányados. A legújabb vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a normál HDL nem változtatja meg az érrendszer meszesedésének kockázatát, és hogy a megnövekedett HDL akár hozzájárulhat a kockázat növekedéséhez is. A trigliceridek az ateroszklerózis másik kockázati tényezője.
A lipid anyagcsere-rendellenességek kockázatértékelése
A szív- és érrendszeri események bizonyos időn belüli bekövetkezésének kockázatának meghatározásához a legjobb az európai irányelv pontszámát használni (http://www.heartscore.org). Az irányelv megkülönbözteti a magas és alacsony kockázatú országokat. Németország esetében az alacsony kardiovaszkuláris kockázattal járó táblázatokat kell használni. Ezzel a pontrendszerrel megbecsülhető a halálos arteriosclerotikus esemény kialakulásának kockázata a következő tíz évben.
Mivel a férfiak kockázata lényegesen magasabb, mint a nőké, külön táblázatok vannak a férfiak és a nők számára. Alacsony HDL értékeknél ezt a kockázatot felfelé kell korrigálni. A dohányzók lényegesen nagyobb kockázatnak vannak kitéve, ezért a táblázatok továbbra is különbséget tesznek a dohányosok és a nem dohányzók között.
Az európai iránymutatások megkülönböztetik a négy kockázati kategóriát: alacsony, közepes, magas és nagyon magas. A bizonyított szív- és érrendszeri betegségekben, például szívrohamban vagy stroke-ban szenvedők, a cukorbetegségben, a magas vérnyomásban, a családi hiperkoleszterinémiában és a krónikus, súlyos vesebetegségben szenvedők kezdettől fogva magas vagy nagyon magas kockázatúak.
Az LDL-koleszterinszint csökkentése prioritás
Ezért a kockázat csökkentése érdekében csökkenteni kell az LDL-koleszterint. Az LDL-koleszterin 40 mg/dl-rel történő csökkentése 22% -kal csökkenti a szívroham vagy a stroke kockázatát.
A cukorbetegségben szenvedő betegek nagyon magas vagy magas kockázatúak. Az európai és amerikai irányelvek az LDL-koleszterint tekintik a fő terápiás célpontnak, amelyet csökkenteni kell. Magas kockázatú betegeknél, i. H. cukorbetegségben szenvedő beteg következményes károsodás nélkül az LDL-koleszterinszintet 100 alatti értékre kell csökkenteni 1-es típusú diabetes mellitusban, végszervkárosodásban vagy 2-es típusú diabetes mellitusban 70 alatti értékre.
Ezek a szigorú eredmények abból adódnak, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegeket szívroham vagy szélütés veszélye fenyegeti, mint például azokat, akiknél már volt szívroham vagy stroke. A koleszterinszint csökkentésére szolgáló modern gyógyszerekkel a célértékek manapság szinte mindig elérhetők, amennyiben nincsenek gyógyszer-intoleranciák.