A zsírmáj életmódbeli intézkedései továbbra is mindenek és végek
Az alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvedő 2-es típusú cukorbetegek (NAFLD) kezelésében - a gyógyszeralapú antidiabetikus terápiákon kívül - a nem gyógyszeres intézkedések az első választás. A NAFLD farmakológiai terápiáiról szóló tanulmányok még mindig nagyon gyengék.
Az alkoholmentes zsírmájbetegségek a „metabolikus szindróma máj megnyilvánulásaként” is felfoghatók. Az életmódbeli változások, a demográfiai változások és a farmakológiai terápiák egyre összetettebbé válása miatt az alkoholmentes zsírmájbetegségek további növekedése várható. A DGVS szerint, amely a zsíros májbetegségek növekvő jelentősége miatt iránymutatást hozott létre ehhez, mindez magas pénzügyi költségeket jelent az orvoslátogatásokhoz és a diagnosztikához, de a szövődmények kezeléséhez is.
Bár a NAFLD ma a májtranszplantáció második leggyakoribb javallata, nincs jóváhagyott specifikus farmakoterápia. Az utóbbi időben a súly- és glükózcsökkentő terápiák hatékonyságát egyre inkább megvizsgálták a NAFLD-ben, amint arról Bódis Kálmán és Michael Roden nemrégiben megjelent cikkében beszámolt: "Az alkoholmentes zsírmájbetegség diabéteszes terápiája".
Bódis és Roden randomizált kontrollált vizsgálatokat kerestek és értékeltek a NAFLD és a 2-es típusú cukorbetegség súly- és/vagy vércukorszint-csökkentő terápiáiról, elsődleges végpontja a máj zsírtartalmának csökkentése és/vagy a máj szövettanának javítása volt. Íme egy rövid összefoglaló irodalmi kutatásuk eredményéről:
• Az életmód módosítása (súlycsökkenés> hét százalék) és a bariatrikus műtét csökkenti a gyulladást és a hepatocelluláris léggömböt a NASH-ban. A pioglitazon-terápia hat hónapon belül csökkentheti a prediabetes vagy a T2D gyulladását és léggömbözését, és "legalább három évig fenntarthatja ezt a hatást".
• A liraglutid csökkenti a máj zsírtartalmát és csökkenti a "gyulladást és a léggömböt a NASH-ban, így kevesebb liraglutidot használó vizsgálati személy súlyosbítja a fibrózist".
• Bódis és Rode szerint a metforminnak, a szulfonilureáknak és az inzulinnak nincs kimutatható hatása a zsírtartalomra és a máj szövettanára.
A két diabetológus következtetései: Az életmód módosításán túl a pioglitazon, a liraglutid és a bariatrikus beavatkozások előnyeit „a májzsírtartalom és a NASH csökkentése szempontjából mérlegelni kell a kockázatokkal és költségekkel szemben”. A további terápiás ajánlásokhoz új gyógyszerekről nem készültek tanulmányok; hiányzik az ellenőrzött, prospektív hosszú távú vizsgálatok sem.
A már kapható antidiabetikus gyógyszerek mellett néhány új anyagot klinikailag is tesztelnek alkoholmentes zsírmájbetegségek szempontjából. Ilyenek például a GS-9450 kaszpázinhibitor, amely megakadályozza az apoptózist, a kettős PPARa és PPARd agonista GFT-505, valamint a Cenicriviro, egy CCR2/CCR5 antagonista, vagy a simtuzumab, egy anti-LOXL-2 antitest és Obetikolsav, a chenodeoxycholsav módosítása, amely stimulálja a farnesoid X-receptort. A fekália mikrobiota transzplantációja szintén lehetőség lehet. De mindez még mindig kutatás - bizonytalan eredménnyel. Az elhízás megelőzése és a megváltozott életmód révén történő testsúlycsökkentés ezért még hosszú ideig a két „fő pillér” marad, a zsírmájbetegségek növekvő előfordulása elleni küzdelemben is.
8 дек. 2016. augusztus, 12:19:30, Szerző: Dr. med. Thomas Kron