A zsírmáj nem normális!
Körülbelül minden harmadik német alkoholmentes zsírmájjal rendelkezik - és sokan alábecsülik a betegséget. A kezelés nagyon egyszerű - mondja Elke Roeb professzor. A hepatológus jelentős mértékben hozzájárult az új irányelvek kidolgozásához.
Nak,-nek
A máj ultrahangvizsgálata: Az alkoholmentes zsírmáj széles körben elterjedt betegség.
Orvosok újság: Roeb professzor az alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvedők (NAFLD) betegek ellátási helyzetéről szóló kiadványában (Z Gastroenterol 2015; 53: 562-567) a gasztroenterológusok egy csoportja egyértelműen kritizálta a zsírmáj problémájának tudatosságának hiányát, többek között az orvosok körében is. A kockázati betegeket nem vizsgálják rendszeresen ennek érdekében. Melyik kockázati betegeket értjük?
Elke Roeb professzor: A zsírmáj kockázati tényezői az elhízás és a diabetes mellitus. Itt, Giessenben, csakúgy, mint más egyetemi kórházakban, azt látjuk, hogy a diabetológusok túl kevés beteget irányítanak gasztroenterológiára a májműködési zavarok tisztázása érdekében.
Jobb együttműködésre lenne szükség a gasztroenterológusok és az endokrinológusok között, de például a bariatrikus műtétet kínáló sebészek között is.
Nekünk, hepatológusoknak is szükségünk van együttműködésre a háziorvosokkal. A korábbi vélemények, amelyek szerint a "kis zsírmáj" nem releváns a megnövekedett májértékek nélkül, elavultak! A zsírmáj nem egészséges - ezt az üzenetet el kell terjeszteni a lakosság körében.
Ha a jelátalakítót nem tartják elég gyakran a gyomorban, akkor a zsírmájbetegség diagnosztizálásához elengedhetetlen a hepatológus?
Elke Roeb professzor
Pozíció: A Gießen-Marburg Egyetemi Kórház gasztroenterológiai vezetője, Gießen telephely .
Karrier: Az emberi orvoslás és az egészségügy irányításának tanulmányozása (RWTH Aachen, Rambam Hospital Haifa, Izrael és Frankfurt/Main); A kutatás a biokémiai intézetekben marad (RWTH Aachen és Uni Göttingen); 2005 Felhívás a belgyógyászat professzorára, amelynek középpontjában a gasztroenterológia áll, a Giessen-i Justus Liebig Egyetemen.
Eljegyzés: A gyulladás, a fibrogenezis és a karcinogenezis molekuláris és sejtes mechanizmusainak kutatása a máj és a belek krónikus betegségeiben; A Német Máj Alapítvány kuratóriumának elnöke, a Gasztro Liga tudományos tanácsadó testületének és a DFG szenátusi bizottságának tagja a klinikai kutatás alapvető kérdéseiben; 2007-2009 a májvizsgálattal foglalkozó német munkacsoport tudományos titkára; Az S2k „Alkoholmentes zsírmájbetegségek” című 2015. évi irányítójának koordinátora.
Roeb: Elvileg a "zsírmáj" diagnózisát természetesen minden olyan orvos felállíthatja, akinek van tapasztalata szonográfiában. De képesnek kell lennie az ultrahang jól elvégzésére, és szüksége van egy jó eszközre, amelyet az ára miatt általában nehéz megtalálni a háziorvosi praxisban.
Milyen jelentősége van ennek a megállapításnak az egyes esetekben, milyen okok állhatnak a háttérben, és milyen következményeket vonhat le belőle - ehhez hepatológiai ismeretekre van szükség.
Tisztázzuk, hogy szükség van-e speciális kezelésre, vagy elegendő-e csak a mögöttes kockázati tényezők terápiás kezelésére.
Milyen gyakran fordul elő a nem alkoholos zsírmáj a lakosságban és a kockázati csoportokban?
Roeb: A prevalenciáról jól megalapozott vizsgálatok kimutatták, hogy például Olaszországban 26, Görögországban 46 és Németországban 30 százalék - hasonlóan az USA-hoz. A cukorbetegségben szenvedő betegek 70% -ának zsíros májbetegsége van, és a kóros elhízásban szenvedőknek akár 90% -a!
A fiúkat különösen a gyermekek és serdülők érintik: a túlsúlyos fiúk legfeljebb 42 százalékának zsírmájbetegsége van, pubertás után pedig még meghaladja az 50 százalékot. A túlsúlyos lányok 17 százaléka.
A zsírmáj tehát valóban elterjedt betegség. Ön és kollégái azonban nem javasolják a szűrést a jelenlegi NAFLD-irányelvben. Miért?
Roeb: A zsírmájbetegségek népességalapú szűréséhez bizonyos előfeltételeknek kell teljesülniük: Gyakorolható diagnosztikai kritériumok, az intervenció általánosan alkalmazható küszöbértékeinek összessége, széles körben alkalmazható terápiás módszerek. Sajnos jelenleg nincs ilyenünk.
Sok zsírmájú beteg májértéke normális; a szonográfia érzékenysége a zsírmáj jelenlétére csak 60 százalék.
Tekintettel a megfelelő szűrésekhez szükséges erőforrásokra és a várható előnyökre, nem javasolhatjuk a teljes népesség szűrését. Célzott értékelést kell azonban végezni a megnevezett kockázati csoportokban.
Úgy tűnik, hogy a NAFLD kifejlesztésében viszonylag erős genetikai összetevő van. Szisztematikusan meg kell vizsgálni a zsírmájú betegek rokonait?
Roeb: A genetikai tényezők mellett döntő környezeti hatások is vannak, például szerepet játszik a társadalmi-gazdasági helyzet vagy a szülők étkezési szokásai.
Jelenleg még nem áll rendelkezésünkre elegendő adat a családi alapú szűrés érzetének alátámasztására anélkül, hogy először meg kellene keresnünk az ismert kockázati tényezőket.
Más a helyzet, ha a zsíros májgyulladásban szenvedő betegek hozzátartozói maguk is cukorbetegségben szenvednek vagy túlsúlyosak. Ezeket az embereket át kell vizsgálni a zsírmáj jelenléte szempontjából.
Fogható-e ez a háziorvosok meghívásaként?
Roeb: Ezt csak a háziorvosok tehetik meg. Ismeri ezeket a családokat, és tudja, hogy a megnevezett kockázati tényezők jelen vannak-e a NAFLD-ben szenvedő betegek más hozzátartozóinál.
Jelentősek-e az alkoholmentes zsírmájbetegség prevalenciájában az etnikai különbségek az egészségügy szempontjából?
Roeb: Az etnikum alapján valójában vannak különbségek. Ez a lipidanyagcsere és a testzsír-eloszlás különbségeinek tudható be. Például Ázsiában az elhízás gyakorisága lényegesen alacsonyabb, mint nálunk, ami azt jelenti, hogy a zsíros májbetegségek ott is ritkábban fordulnak elő.
Az USA-ból származó tanulmányok kimutatták, hogy a spanyol eredetű amerikaiaknál a NAFLD gyakorisága lényegesen magasabb, mint a fehér amerikaiaké.
Érdekes módon az afroamerikaiaknál a legalacsonyabb a zsírmáj előfordulása. Ezekből az etnikai tanulmányokból még nem vontunk le következtetéseket Németország vonatkozásában.
Az útmutató a kockázatokhoz igazított, lépésről lépésre történő diagnózist javasolja. Hogy néz ki ez?
Roeb: Először is felmerül a kérdés: Van-e zsírmájbetegség, igen vagy nem? Erre a kérdésre elsősorban ultrahang segítségével válaszolunk.
Ha a válasz "igen", akkor a következő lépés a másodlagos steatosis kizárása, vagyis mindazok a zsírmájbetegségek, amelyeknek semmi köze nincs a metabolikus szindrómához, de például hepatitis C-ből, kábítószer-toxicitásokból vagy alkoholizmusból erednek.
A harmadik lépésben meghatározzuk a beteg közvetlen kockázatát: Ha már magas fokú zsírmájbetegség, zsírmáj hepatitis, fibrózis vagy akár májcirrózis fordul elő?
A zsírmáj betegség súlyossága határozza meg, hogy ez a kezelés szükséges-e, és melyik terápia, és milyen sürgősséggel szükséges.
Milyen kezelési célokat követnek?
Roeb: Ha már megemelkedett májértékű gyulladás van, sürgősen kezelést kell végezni az inzulinrezisztencia csökkentése céljából.
Ez csökkenti a másodlagos károsodások valószínűségét, mint például a májcirrhosis vagy a hepatocelluláris carcinoma. Ugyanakkor csökken a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat. És mindez jótékony hatással van a beteg várható élettartamára.
Az inzulinrezisztencia csökkentése mindenekelőtt az életmód megváltoztatását jelenti?
Roeb: Helyes! Csökken a kalóriabevitel, de megnő a napi testmozgás.
Köztudott, hogy ez a gyakorlatban nem működik annyira jól.
Roeb: Persze a betegek nem szeretnek ezzel együtt járni. De a zsírmáj ellen nincs tabletta. És szigorúan véve a terápia nagyon egyszerű: Véleményem szerint mindenkit meg kell tanítani arra, hogy többet mozogjon és kevesebbet egyen. Egészséges életmódról nem beszélünk. Ehhez gyermekeket és fiatalokat kell nevelnünk.
Egyedül mi orvosok vagyunk természetesen elárasztva ezzel a feladattal. A metabolikus szindróma, az elhízás, a 2-es típusú cukorbetegség és ezáltal a zsíros májbetegségek megelőzése szintén oktatási feladat, amellyel többek között a napközi otthonokban és iskolákban is foglalkozni kell.
Ezeknek a betegségeknek sokkal inkább be kell hatolniuk a lakosság tudatába. Kezelő orvosként elérhetjük, hogy betegeink naplót vezessenek életmódbeli változásukról. Ezt fel lehet használni a súly, a megnövekedett májérték csökkenésének vagy a szonográfiai eredmények, a terápiás sikerek és kudarcok dokumentálására.
Ha sikerül megtartani a beteget, általában jól motiváltak. Még akkor is, ha a betegek gyakorolják a testsúlycsökkenést, a zsírt izomtöménnyé alakítják. Ez csökkenti a máj zsírtartalmát is.
Az elhízott betegek multidiszciplináris ellátására egyre inkább épülnek a struktúrák. A zsírmáj témáját ott kell szilárdabban megalapozni?
Roeb: Ezeket a struktúrákat a szélsőséges helyzetben lévő betegek számára készítik. Olyan struktúrákra van szükségünk, amelyek még azelőtt lépnek életbe, hogy ilyen komplikációk jelentkeznének. Olyan betegekről beszélek, akik még nem fordultak orvoshoz, vagy akik nem jelentek meg a hepatológusnál.
A betegekben időben fel kell ismernünk a zsírmáj betegségét, és tájékoztatnunk kell őket arról, hogy ez az állapot növeli az említett tünetek kialakulásának és idő előtti halálának kockázatát.
És mindannyiunk számára világosnak kell lennie: A zsírmáj nem normális!