A zsírmájat hatékonyan kezelje étrenden keresztül

„A megoldások irányelvek helyett” című cikkem, amely 2018-ban jelent meg a német Heilpraktiker Zeitschrift des Thieme Verlagban, a széles körben elterjedt zsírmáj tanulmányozási helyzetével, kockázataival és kezelési lehetőségeivel foglalkozik.

Összegzés

A túlevés, az alkohol, az elhízás és a gyógyszeres kezelés a legfontosabb rizikófaktor a zsírmájbetegségben, amely a lakosság mintegy harmadát érinti.
Az orvosi irányelvek alig nyújtanak terápiás segítséget, de sok érvényes tanulmány ígéretes terápiás lehetőségeket kínál.
Az életmódbeli változással összefüggő naturopátiás szerek, mint például az omega-3 zsírsavak, a bogáncs és a keserű anyagok szinte mindig a zsírmáj visszafejlődéséhez vezetnek.

Áttekintés

56 éves WALTER K. (nevét a szerkesztõk megváltoztatták), felesége kíséretében jött a természetgyógyászati klinikámra. Egy rutinvizsgálat során rendellenes májértékeket találtak. További rossz hírek következtek: a részletes vizsgálat előrehaladott májcirrhózist tárt fel a máj encephalopathia kezdetével. Hogyan jött létre? Évtizedekig Walter K. ivott két-három üveg sört este, és még többet az ünnepségeken. Ennek során zsírmáj, majd hepatitis és ennek következtében cirrhosis alakult ki. Walter K. azonban nem volt függőséget okozó alkoholista. Amikor azt mondták neki, hogy azonnal abba kell hagynia a használatát, minden elvonási tünet nélkül képes volt rá. De hogyan lehet a zsírmáj betegségeket korai szakaszban kezelni? És miért kínálnak az irányelvek ilyen kevés segítséget?

A túlevés és az alkohol, mint fő ok

Mindenekelőtt a túlzott kalóriák és méreganyagok a máj ellenálló képességének szélére kerülnek, és biztosítják a zsírraktárak tömeges növekedését a szövetében. Az egyik zsírmájról vagy steatosis hepatózisról beszél. Ez most a nyugati országok lakosságának körülbelül egyharmadát érinti. Különösen veszélyeztetettek a túlsúlyosak és a cukorbetegek, és a gyermekeket is egyre inkább ez érinti. A zsírmáj esetében reverzibilis (!) Zsírraktár van a hepatocitákban, többnyire a túlevés és/vagy a lipidanyagcsere rendellenességei következtében. Az alkohol, különféle hepatotoxikus gyógyszerek, toxinok, diabetes mellitus, terhesség és cachexia szintén elősegítik a zsírmájat. Az alkoholmentes zsírmáj (NASH) az, amikor a tiszta alkohol átlagos napi fogyasztása kevesebb, mint 20 g (férfiak) vagy kevesebb, mint 10 g (nők). 20 g nagyjából megegyezik egy dupla pálinkával, egy pohár borral vagy egy üveg sörrel. Mivel Németországban az átlagos fogyasztás magasabb, a legtöbb zsíros máj valószínűleg alkohollal kapcsolatos vagy vegyes formájú.

Megjegyzés: A szinte normálisnak tekintett alkoholfogyasztás hosszú távon súlyos májkárosodáshoz vezethet.

A zsírmáj előfordulása Európában 26% (Olaszország) és 46% (Görögország) között mozog, Németország közepén 31% -kal [4]. Különösen riasztó, hogy a vizsgálattól függően a gyermekek és serdülők 3–11% -a érintett.

A túlsúlyos emberek 70% -a és a cukorbetegek 80% -a zsírmájbetegségben szenved.

Széles körű használata ellenére a zsírmáj nem triviális diagnózis, hanem figyelmeztető jel a krónikus betegség küszöbén: az összes zsíros máj körülbelül 10% -a hepatitishez vezet, a hepatitis 10% -a cirrhosishoz és 10% -uk hepatocelluláris carcinomához.

A has és a vérzsír az élen: elkerülhető kockázati tényezők

A metabolikus szindróma az egyik legnagyobb kockázati tényező a zsírmáj kialakulásában és előrehaladásában. Hazudik

ha az alábbi kritériumok közül legalább három teljesül [5]:

■ Derékbőség: A férfiak ≥ 102 cm, a nők ≥ 88 cm

■ Trigliceridek: ≥ 150 mg/dl (1,7 mmol/l) vagy trigliceridek gyógyszeres terápiája

■ HDL: Férfi 20 g (férfi) vagy> 10 g (nő)

■ Dohányzás (elősegíti a fibrózist)

A védőhatások közé tartozik a testmozgás az állóképességi tartományban (legalább heti 3 × 30 perc), a súlycsökkentés,

Kávéfogyasztás (napi 2-3 csésze, valószínűleg a keserű anyagok miatt) és alacsony vagy mérsékelt alkoholfogyasztás. A levél

meglepődött. A legújabb vizsgálatok azonban kimutatták a nőknél napi 10 g, a nőknél 20 g alkohol megelőző hatását

Ember [6, 7, 8]. Ez azonban nem érvényes, ha már májkárosodás történt. Akkor tilos az alkohol. A legtöbb

Az emberek is meghaladják ezeket az összegeket.

Hogyan diagnosztizálják a zsírmájat?

Gyakran az orvos először észreveszi a máj szerkezetének fokozott echogenicitását (fokozott visszaverődést és szóródást) az ultrahangon. Ez a fokozott zsírraktározásról szól.

A tranziens elasztográfiával (például FibroScan®), egy speciális ultrahang módszerrel, megmérik a májszövet sűrűségét, és ebből meghatározzák a fibrózis mértékét. Ez információt nyújt arról, hogy a zsírmáj milyen mértékben vált már májfibrózissá vagy akár májcirrhosissá. A fibrózis markerként a pro-kollagén-III-peptid laboratóriumi paraméter nem a fibrózis mértékét, hanem annak mértékét méri. Más eljárásokat, például a májbiopsziát vagy az MRI-t bizonyos kérdésekre fenntartják. Ha a májcirrhosis már kialakult, azt néhány laboratóriumi érték és klinikai paraméter (INR, albumin, bilirubin, encephalopathia, ascites) alapján diagnosztizálják, és prognosztikusan a Child-Pugh pontszám alapján értékelik. A GYERMEK A egyéves túlélési aránya 95%, de C GYERMEK esetében csak 45%.

Terápia - útmutatások kétes tanácsként

Az életmódbeli változások, különösen a fokozott fizikai aktivitás és a mérsékelt súlycsökkenés túlsúly esetén, megakadályozhatják vagy késleltethetik az inzulinrezisztencia és ezáltal a zsírmáj fejlődését. Az AWMF iránymutatásai (a német tudományos orvosi társaságok munkacsoportja) egyébként egyébként jelentősen eltérnek a tudományos adatok helyzetétől [10]. Napi három csésze kávéfogyasztást javasolnak, de a szilimarinnal (a tejcsalán hatóanyaga) történő terápiát alkalmatlannak írják le - alapos vizsgálat során tévesen: Az alapvizsgálatban [11] 99 tesztalany naponta 3x kapott 700 mg szilimarin kivonat vagy placebo. Májbiopsziát készítettek előtte és utána.

A vizsgálat elsődleges célja a fibrózis pontszám legalább 30% -os csökkentése volt. Ezt a silymarin-betegek 33% -a érte el, szemben a placebo csoport 26% -ával. A másodlagos kritériumok szerint a szilimarin még jobbnak bizonyult, jelentős javulást mutatott a szövettani fibrózisban, a máj merevségében, a különböző fibrózis pontszámokban és néhány szerológiai májban. Ezek egyikét sem észlelték a placebo csoportban. A szerzők a szilimarint biztonságosnak és jól tolerálhatónak írják le. A vizsgálat eredményei szerint a hatóanyag ezért csökkentheti a májfibrózist akkor is, ha az elsődleges célt nem sikerült elérni. Mindazonáltal az ilyen eredmények egyoldalú negatív értelmezéseit ismételten beépítik az irányelvekbe, amelyek visszatartják a terápiák és a betegek hasznos terápiáját. Zsíros máj vagy májfibrózis esetén ezek az információk teljesen elegendőek lennének ahhoz, hogy jó tejes bogáncs készítményt vegyek - főleg, hogy ezt kiegészíteném más intézkedésekkel.

Omega-3 zsírsavak: csak egy lábjegyzet az irányelvekben

Omega-3 zsírsavak a tudományban - ígéretes terápiás lehetőség

Az omega-3 zsírsavak azonban a legfontosabb hatóanyagok közé tartoznak a zsírmájbetegség, a hepatitis vagy akár cirrózis kialakulásának megelőzésében. Tényleg csak egyetlen tanulmány hanyagolódik el az irányelvekben? Néhány perc alatt számos tanulmányt és metaanalízist találtam. Egyikük 17 vizsgálatot végzett az omega-3 zsírsavak zsírmáj paraméterekre gyakorolt hatásáról. Ezen vizsgálatok közül tizenkétben az omega-3 zsírsavak egyértelmű javulását írták le. A metaanalízis szerzői arra tippeltek, hogy az öt másik vizsgálati eredmény valószínűleg az elégtelen adagolás, a vizsgálat rövid időtartama vagy más módszertani hibák miatt következett be. Arra a következtetésre jutottak, hogy a tengeri omega-3 zsírsavak hasznosak lehetnek a zsírmáj kezelésében [13].

Tíz vizsgálattal végzett metaanalízis [14] megerősítette, hogy az omega-3 zsírsavak jelentősen javítják a májzsír, a gamma-GT, a trigliceridek és a HDL szintjét a zsírmájban, és új terápiás lehetőséget jelentenek ennek a javallatnak. Egy másik, tíz vizsgálattal végzett meta-analízis [15] 35% -os csökkenést számított a májrák előfordulásának előfordulásához magas halfogyasztás mellett. Az omega-3 kiegészítők (két tanulmány) szedése még 51% -kal is csökkentette a kockázatot. Ezzel szemben a növényi omega-3 zsírsav-alfa-linolénsav (például lenmagolajból), hasonlóan más vizsgálatokhoz, nem mutatott pozitív hatást. Ez azt jelenti, hogy tengeri vagy algaolajból származó tengeri omega-3 zsírsavakra van szükség. A krillolaj feltehetően szintén segít, a vizsgálatok még mindig hiányoznak. Ugyanakkor körülbelül tízszer drágább, mint a halolaj ugyanazon adag mellett.

Egy jól megtervezett RCT-ben (randomizált kontrollált nyomvonal) a szerzők a májzsíros betegek számára napi 4 g omega-3 zsírsavat adtak, ami 2 evőkanálnak vagy 30 kapszula halolajnak felel meg [16]. Azok, akiknek a DHA értéke (dokozahexaénsav) ≥ 2% (a vér összes zsírsav alapján), jelentősen csökkentették a máj inzulinrezisztenciáját, csökkentették a triglicerid értéket és csökkentették a de novo lipid szintézist. Tehát kevesebb májzsír képződött újonnan.

Gyermekeknél is az omega-3 zsírsavakkal végzett terápia hatékony gyógymódnak bizonyult a zsírmáj ellen [17]: 108 túlsúlyos, zsíros májú és magas májtranszaminázszintű gyermeket és serdülőt véletlenszerűen két csoportba soroltak. Az egyik vizsgálati személy meglehetősen alacsony, 1000 mg omega-3 zsírsav adagot kapott (a gyakorlatban 2000 mg vagy 3000 mg alkalmas serdülőknek), a másik placebót. Mindkét csoport életmódbeli változásokat kapott az olyan területeken, mint az étrend, a testmozgás és a fogyás.

A placebo csoportban a steatosis a résztvevők 40% -ában, az omega-3 zsírsavakat tartalmazó csoportban 68% -ban csökkent. A megnövekedett ALT-értékkel (korábban GPT) rendelkező résztvevők aránya 38-ról 29% -ra, 39-ről 14% -ra csökkent. A megnövekedett AST-értékek (korábban GOT) aránya a placebo csoportban 31-ről 29% -ra csökkent (nem szignifikáns), az omega-3 terápia 25-ről 18% -ra (nagyon szignifikáns). Egy átlagosan 51 éves cukorbetegekkel végzett vizsgálatban az Omega-3 terápiában részesülő tesztalanyok több mint fele egy év után már nem tudta kimutatni a zsírmájat [18].

Mediterrán étrend: egészséges zsírok a zsírmáj ellen

A hagyományos mediterrán étrend holisztikus étrend-koncepciót kínál, amelyet ma már számos betegség ismer el. Ez korántsem alacsony zsírtartalmú, de főleg hal- és olívaolaj-zsírokat, kevés napraforgó- vagy sáfrányolaj-linolsavat, valamint rengeteg rostot és fitokemikáliát tartalmaz salátából, zöldségből, gyümölcsből, eszpresszóból és vörösborból (mérsékeltebben élvezik, mint feltételezik).

Egy tanulmány részeként a biopsziában szenvedő, alkoholmentes zsírmájat észlelt betegek mediterrán étrendet vagy magas szénhidráttartalmú/alacsony zsírtartalmú étrendet folytattak hat héten keresztül. A kísérletet úgynevezett crossover kivitelben hajtották végre. Ez azt jelenti, hogy a mediterrán csoportnak magas szénhidráttartalmú/alacsony zsírtartalmú ételeket kellett fogyasztania hathetes szünet után, és fordítva. A rövid étrendi szakasz ellenére a magas szénhidráttartalmú/alacsony zsírtartalmú csoportban a steatosis 7% -kal, a mediterrán csoportban pedig 39% -kal csökkent. Az inzulinérzékenység azonban csak a mediterrán csoportban javult [19]. A mediterrán étrend egyéb táplálkozási összetevői mellett úgy tűnik, hogy az olívaolaj és másodlagos növényi anyagai, a hidroxi-tirozol (hepatoprotektív) és az oleocanthal (gyulladáscsökkentő), felelősek ezekért a hatásokért.

Az általam ajánlott készítmény, a folyékony Norsan Omega-3 teljes halolaj (San Omega) 25% hidegen sajtolt, organikus olívaolajat tartalmaz. A szokásos adag 1 evőkanál. Ha rendelkezésre áll zsírsav-elemzés, a szükséglet (1 teáskanál és 2 evőkanál) között pontosabban meghatározható. A zsírsavak szempontjából egyenértékű szer a Burgerstein Omega-3 folyadék (Burgerstein Svájc), amely nem tartalmaz olívaolajat.

Naturopathia: Polipragmatikus megkönnyebbülés a máj számára

Más empirikusan bizonyított természetgyógyászati intézkedéseket eddig kevésbé alaposan vizsgáltak, de ezek a komplex betegség polipragmatikus terápiás megközelítéséhez tartoznak. A terápiás böjt ideális a májban tárolt zsírok újbóli mozgósításához. Buchinger több napos terápiás böjtje mellett az időszakos böjt formái is kialakultak, például napi 16 órát vagy heti két napot (ezeknek lehet, de nem feltétlenül kell egymás után következniük). A heti 3–7 alkalommal egyszerre végzett májburkolat nemcsak szerkezetet hoz a napra, hanem több vért is tartalmaz a májban, és nem hiányozhat semmilyen májterápiából (kivétel: akut gyulladás).

Ez vonatkozik a tejes bogáncsra és más, a májat védő és stimuláló növényekre is, mint például az articsóka, a pitypang vagy a cickafarkfű - kapszulák, tinktúrák vagy májteák formájában. Fitoterápiás szempontból előszeretettel használok articsóka készítményeket, például Ardeycholan ® kupakokat. (Az Ardeypharm-tól), Hepar-POS® Kps., Hepar-SL® forte Kps. (mindkettő az Ursapharm cégtől), Natu-hepa® 600 mg tabletta (a Rodisma-Med Pharma cégtől) vagy a Cynara Tr. (a Ceres cégtől). Ha fibrózis vagy cirrhosis jelei vannak, tejcsípős készítményt adnak hozzá, például Ardeyhepan® Tbl. (Ardeypharm), hepaLoges® Kps. (Loges cég), Legalon® forte Kps. (Madausból) vagy Silicur® Kps. (Dr. Kade Gyógyszergyár).

Az egészséges zsírok, például a hal és az olívaolaj, valamint a másodlagos növényi anyagok mellett a keserű anyagok különösen fontosak az ételekben: Minden keserű étel, mint például az endívia, a cikória, a radicchio vagy a pitypang, támogatja a májat, de az erős fűszerek, különösen a kurkuma is. A homeopátiának jótékony hatása is lehet. A megfelelő egyedi gyógymódok, valamint a bevált kombinációs készítmények itt szóba kerülnek.

Vissza a Walter K.-hoz: Van-e reverzibilis májcirrózis?

Walter K. felesége támogatásával megváltoztatta az étrendjét. Több keserű és fűszer volt a tányéron. Több étrend-kiegészítőt szedett, amelyeket táplálkozási elemzés után állítottak össze. Ide tartoztak a szelén (selen-Loges®, a Loges cégtől, 100, napi 1 tabletta), cink (Zinkorot® 25, a Wörwag Pharma cégtől, napi 1 tabletta), D-vitamin (D-vitamin Hevert 4000 NE, a Wörwag Pharma cégtől, napi 1 tabletta) Hevert, napi 1 tabletta) és omega-3 zsírsavak (Omega-3 Total, San Omega, napi 1 evőkanál). Ezenkívül nagy dózisú articsóka-készítményt kapott a májvédelemhez (Ardeycholan® articsóka, az Ardeypharm-tól, napi 3 × 1 tabletta), valamint a fibrózis javítására szolgáló tejes bogáncs-készítményt (Hepatos ® tejcsípős drazsék, Hevert-től, napi 3 × 1 tabletta).

A következetesen végrehajtott polipragmatikus program és a beteg terápiához való ragaszkodása megtérült: a máj májértékei a következő három év során normalizálódtak, csakúgy, mint a fibrózis marker pro-kollagén III peptid. Ez arra utal, hogy a fibrózis folyamatát le lehet állítani. A kezelés kezdetekor a cirrhosis már elérte a CHILD C stádiumot (egyéves túlélési arány 50% alatt). 15 év után Walter K. belgyógyász kiterjedt vizsgálat után bejelentette, hogy májcirrhosis-stádiuma B GYERMEK-re csökkenthető. Ilyet még soha nem tapasztalt, mivel a májcirrhosis visszafordíthatatlan. Nem érdekelte azonban, hogy Walter K. mit tett még érte.

Következtetés: lehetséges ígéret a zsírmáj gyógyítására

Walter K. példája azt mutatja, hogy a korábban visszafordíthatatlannak tartott végstádiumú májcirrózis is javítható naturopátiás májkezeléssel. Ha zsíros májról van szó, e súlyos, hosszú távú károsodás nélkül, akkor a teljes gyógyulás esélye kiváló. Mivel a máj egy olyan szerv, amely hosszú időn keresztül sok bűnt megbocsát. Amit a terapeuták soha nem tehetnének másképp, nevezetesen a gyógyulás ígéretét, minden bizonnyal figyelembe lehet venni a zsírmáj esetében. Ehhez azonban a betegnek ki kell kapcsolnia káros tényezőit, következetesen módosítania kell az étrendjét és csökkentenie kell a túlsúlyát. A fejlett zsírmáj ezután olyan mértékben visszafejlődhet, hogy a vérben vagy az ultrahangon már nem mutatható ki. A legnagyobb kihívás tehát az életmód megváltoztatása.