A005E - DCI PARICALCITOLUM - Orvosi képzés

A005E - DCI: PARICALCITOLUM

További információ: https://www.formaremedicala.ro/protocol-a005e-dci-paricalcitolum/

a005e

A Paricalcitolum ajánlott:

  1. BCR 3-5. Lépés (eRFG 30 ng/ml, ahol a D-vitamin meghatározása elvégezhető).
  2. Dialízissel kezelt BCR 5. stádium súlyos hyperparathyreosis kezelésére: perzisztens szérum iPTH 500 pg/ml felett (a normál laboratóriumi érték 7-szerese felett) *, amely nem szelektív aktív D-vitamin-származékokkal történő kezelés és a redukciós terápia optimalizálása alatt is fennáll foszfatémia (étrend, bél kalcium-kelátképzők, dialízis megfelelősége).

* Ez a kritérium nem vonatkozik azokra a betegekre, akik elérték az 5. stádiumot, és akiket az előző stádiumokból már paricalcitolummal kezeltek.

  1. A gyógyszer kiválasztását a másodlagos hyperparathyreosis kezelésének megkezdéséhez a kalcium, a foszfatémia és az ásványi anyag és a csontanyagcsere rendellenességeinek egyéb aspektusai befolyásolják:

- a legtöbb olyan betegnél, akiknél a D-vitamin aktivátorok kezelésére javallt másodlagos hiperparatiroidia miatt, a nem szelektív származékok (alfacalcidolum, calcitriolum) az első lehetőség az alacsonyabb költségek miatt;

- a kezelés szelektív származékokkal (paricalcitolum) kezdhető meg hiperkalcémiára és hiperfoszfatémiára hajlamos esetekben, kiterjedt vaszkuláris meszesedéssel vagy nephroticus proteinuria esetén.

Súlyos hyperparathyreosis (lásd fent), kalcium- és foszfatémia (lásd fent) ellenőrzése.

1. BCR 3-5. Lépés (eRFG 500 pg/ml: 21 μg/nap vagy 41 μg x 3/hét;

b. iPTH ≤ 500 pg/ml: 11 μg/nap vagy 21 μg x 3/hét.

2. BCR 5. stádiumú hemodialízis, intravénásan (bolus, a hemodialízis ülésén):

a. a testsúlyhoz viszonyítva: 0,04-0,11 μg/kg x 3/hét, vagy

b) a hyperparathyreosis súlyosságával összefüggésben: iPTH/80 vagy iPTH/120 (dózis 1 μg-ban) x 3 hetente. A hiperkalcémia és a hiperfoszfatémia kockázatának csökkentése érdekében előnyösebb az iPTH/120 dózisa, különösen azoknál a betegeknél, akiknek a mellékpajzsmirigy-hormon szintje megemelkedett (> 500 pg/ml vagy a normál laboratóriumi érték felső határa> 8-szorosa);

3. BCR 5. szakasz peritonealis dialízis, orálisan:

a. a testtömeghez viszonyítva: 0,04-0,11 ug/kg x 3/hét, vagy

b. a hyperparathyreosis súlyosságával összefüggésben: iPTH/105 (dózis 1 μg-ban) x 3/hét.

1. BCR 3-5. Szakasz (eRFG 60% - az adag csökkentése 11 μg/nap vagy 21 μg x 3/hét; A minimális dózist kapó betegeknél az adagolás gyakoriságának növelése javasolt (ugyanazon adag kétnaponta) ) úgy, hogy a heti dózis 50% -kal alacsonyabb legyen;

d. ha az alkalmazott laboratóriumi teszt normálértékének alsó értéke alá esik - ideiglenesen hagyja abba a paricalcitolum alkalmazását, és 4 hét után ismételje meg az iPTH adagolását. A paricalcitolum csökkentett, 30% -os dózissal folytatható, ha az iPTH ismét tartósan növekszik. Azoknál a betegeknél, akik a minimális dózist kapták, a beadás közötti gyakoriság növekedését jelzik (ugyanaz az adag kétnaponta).

2. BCR 5. stádiumú dialízis, a szérum iPTH szintjétől függően:

a. ha a terápia megkezdése előtt az érték 30-60% -kal csökken - ugyanaz a dózis megmarad;

b. ha 60% -kal csökken - minden adagoláskor 0,041 μg/kg-mal csökkentse az adagot;

d. ha az alkalmazott laboratóriumi vizsgálat normálértékének felső határának háromszorosa alá esik (5,5 mg/dL);

d) bizonyítékok vannak adinamikus csontbetegségre vagy alumínium-mérgezésre;

e. a következő terápiás válasz hiánya:

i. az iPTH tartósan meghaladja a normál laboratóriumi érték felső határának 10-szeresét, a paricalcitolum dózisainak helyes beállítása és más ajánlott terápiás eszközök megfelelő alkalmazása után;

ii. súlyos vagy autonóm másodlagos hyperparathyreosis klinikai szövődményeinek előfordulása (kalcifilaxia, patológiás csonttörések, a quadriceps izom-ín megrepedése, metasztatikus meszesedések).

A hiperkalcémia, a hiperfoszfatémia vagy a szérum iPTH monitorozás túlzott csökkenése miatt történő abbahagyás minden esetben ajánlott (4 hét után ismételje meg a meghatározást). Ha a kalcium/foszfatémia szint normalizálódik, és az iPTH az alkalmazott laboratóriumi vizsgálat 7-szerese a normál felső határértéke fölé emelkedik, a paricalcitolum-terápia csökkentett, 50% -os dózissal folytatható.