Achilles-ín rendellenességek
Az Achilles-ín rendellenességei közé tartozik a tendinitis, az tendinopathia, a tendocalcanealis bursitis és az tendinosis. Ezeket a körülményeket leírjuk és elmagyarázzuk. Ezek a problémák gyakran érintik a sportolókat, különösen a futókat, a kosárlabdázókat, de az ugró sportokkal foglalkozókat is. Ezek az állapotok középkorú felnőtteknél is gyakoriak, aktívak és mozgásszegények egyaránt. Ezek a problémák fájdalmat okoznak a láb hátsó részén. Súlyos esetek az Achilles-ín megrepedéséhez vezethetnek.
Inak-calcanealis burzitisz
A sarok hátsó részén található bursa gyulladása. A zsák folyadékkal töltött zsák, amelynek célja a két anatómiai szerkezet közötti súrlódási együttható csökkentése. Amikor a bursa gyullad, a betegséget burzitisznek nevezik. Alapvetően ez a bursa csökkenti a calcaneus és az Achilles-ín közötti súrlódást.
Egy erőszakos megterhelés hatással lehet az Achilles-ínre. Ezt néha tendinitisnek nevezik. Ez a gyulladás erős izomösszehúzódáskor fordulhat elő, amikor fut vagy sprintel. Az ugrás utáni leszállás nagyon erős izomösszehúzódást és az Achilles-ín túlzott használatát okozhatja. Leggyakrabban az Achilles-ín csontmetszetének gyulladása van, máskor pedig izomrepedés léphet fel.
Achilles-tendinopathia/tendinosis
A krónikus túlterhelés károsíthatja az Achilles-ín szerkezetét az ín degenerációja és megvastagodása révén. A legtöbb szakértő ezt az állapotot tendinopathiának vagy tendinosisnak nevezi, tendinitis helyett.
Achilles-ín szakad -> lásd még
Ritka esetekben, amikor a traumát okozó erő nagyon intenzív, az ín megrepedhet. A klasszikus példa egy középkorú teniszező, aki túlzottan megterheli az ínt játék közbeni gyorsulás esetén. Bizonyos esetekben a szakadást megelőzheti az íngyulladás időszaka, amely az ínt a szokásosnál gyengébbé (törékenyebbé) teszi.
Okok - Hogyan alakulnak ki ezek a problémák ?
Nem nagyon világos, miért alakulnak ki ezek a problémák egyes embereknél, másoknál azonban nem. A láb és a boka normális beállításának változásai (lapos-valgus láb, var-equin) ezeket a körülményeket okozhatják. Az alsó végtagok hosszának különbsége problémákat okozhat az Achilles-ínben.
Egy sportoló számára az edzésintenzitás hirtelen növekedése kulcsfontosságú tényező lehet. Néhány futó néhány extra mérföldet tesz hozzá az útvonalához, vagy lejtős terepen edz, míg más sportolók növelik edzésintenzitásukat.
További kockázati tényezők az elhízás, a cukorbetegség (vagy más endokrin rendellenességek), az életkor, a szteroidhasználat és az antibiotikum-kezelések.
Úgy tűnik, hogy az Achilles-ín problémái különböző módon jelentkeznek. Kezdetben az ín külső burkolatának, az úgynevezett peritoneumnak az irritációja peritendinitist okoz. A peritendinitis egyszerűen gyulladás az ín körül. A tendocalcanealis bursa gyulladása (a fentiekben leírt) peritendinitis mellett is jelen lehet.
Az öregedéssel az inak elfajulhatnak. A degeneráció idővel bekövetkezik, és olyan helyzethez vezet, amikor az ín gyengébb a normálnál. Az ín degenerációja általában a kollagén rostok normális elrendeződésének elvesztéseként jelentkezik. (Gondoljon egy ínre, amely hasonló egy nejlonkötélhez, és a kollagénrostok olyanok, mint a nejlonszálak.) Általában a kollagénrostok párhuzamosak, tökéletes elrendezésben. Degeneráció esetén a szálak anarchikus eloszlásúak, megszakadnak, az ín ellenállása csökken. A test megpróbálja gyógyítani az elváltozást, és hegszövetet képez, az ín megvastagodik. Ezt a folyamatot tendinosisnak nevezzük.
Az inak ínterülete kevésbé ellenáll, mint a normál szövet. Később a túlterhelés miatt apró ínrepedések jelennek meg. A legyengült és elfajult ín megalapozza az Achilles-ín hatékony szakadásának lehetőségét.
A diagnózis szinte mindig a beteg rövid kórelőzményén és klinikai vizsgálatán alapul. A klinikai vizsgálatot a fájdalom helyének kiderítésére végzik. Az orvos valószínűleg különböző helyzetben mozgatja a bokáját, és arra kéri Önt, hogy gyakoroljon nyomást a lábára. A vádli izmainak nyújtásával és érzésével, hogy az Achilles-ínhez kapcsolódnak-e, az orvos megtalálja a problémás területet. Orvosa néhány egyszerű vizsgálatot végezhet, ha felszakadás gyanúja merül fel. Egy teszt egyszerűen magában foglalja az íntörés területének tapintását. A terület duzzanata azonban megakadályozhatja, hogy az orvos üregesnek érezze magát az ínben. Egy másik tesztet úgy végeznek, hogy a láb a kezelőasztal szélén helyezkedik el. Az orvos meghúzza a lábizmot, hogy lássa-e a láb (bokahosszabbítás). Ha ez a mozgás lehetetlen, akkor nagyon valószínű, hogy íntörése van.
Ha az orvos nem biztos abban, hogy az Achilles-ín szakadt-e, a diagnózis megerősítéséhez szükség lehet mágneses rezonancia képalkotásra (MRI). Ultrahangot is végzett. A képen látható, hogy az Achilles-ín hol vagy részben felszakadt. Ezt a tesztet idővel meg lehet ismételni, hogy kiderüljön-e a szakadás.
Ezek a vizsgálatok (MRI vagy ultrahang) szükségesek annak megállapításához, hogy szükség van-e műtéti kezelésre.
Nem műtéti kezelés
Tendinitis/Tendinopathia
A múltban a tendocalcanealis bursitis és az Achilles-íngyulladás nem műtéti kezelése a pihenés, a jég és a gyulladáscsökkentők kombinációjával kezdődött.
Mivel felismerték, hogy sok ínprobléma gyulladás nélkül jelentkezik, a gyulladáscsökkentő és jégkezelés alkalmazása megkérdőjelezhető. Valódi gyulladás esetén ezen módszerek túlzott használata megakadályozhatja a normális gyógyulási folyamatot. A gyulladás megelőzéséhez meg kell tisztítani a sejttörmeléket a sérült területen, ami késleltetett vagy hiányos gyógyulást eredményezhet. Az eredmény a tendinosis és/vagy tendinopathia jövőbeli krónikus problémáihoz vezethet.
Sok szakértő azt javasolja, hogy ha kétség merül fel a gyulladás miatt, úgy kell kezelni, mintha nem lennének gyulladásos sejtek. Ez a megközelítés a fájdalom enyhítésére, a megfelelő mozgás és súly helyreállítására összpontosít, hogy visszatérhessen a szokásos tevékenységekhez. A kezelés megkezdése előtt azonban meg kell vizsgálni, hogy krónikus vagy akut gyulladásról van-e szó, és hogy ez gyulladás-e vagy sem.
Ha gyulladásos folyamat van, akkor az állapotnak elég gyorsan kell reagálnia a gyulladáscsökkentő gyógyszerekre. Az új cél a gyulladás korlátozása, de nem megszüntetése.
Fiziokinetoterápia is ajánlott a gyulladás csökkentése, a láb és az ín izmainak nyújtása és tónusának növelése érdekében. Az alacsony energiájú lökéshullám-terápiát sikeresen alkalmazták krónikus tendinopathia esetén. Az eljárás nem igényel érzéstelenítést, de több kezelést igényelhet. Az energiahullámok által keltett rezgéseket az érzékenységi területeken alkalmazzák, míg az érintett láb és a boka könnyen mozgatható minden irányba. A sokkhullám-terápia úgy működik, hogy letiltja a fájdalomért felelős idegeket, anélkül, hogy befolyásolná a motor működését. A kezelt területen a vér mennyiségének növelésével serkenti a lágyrészek gyógyulását is.
Az ín elfajulása esetén a gyógyulás és a gyógyulás hosszabb időt vehet igénybe. Ez az állapot nem reagál a gyulladás csökkentésére tervezett kezelésre. A tendinosis megfelelő kezelése magában foglalja az új kollagén szövet növekedésének serkentését és az ín erősségének javítását. A PRP (plazma elérésű vérlemezkék) kezelése ajánlott. A kortizon injekciója ebben az esetben nem ajánlott, mivel az injekció után megnő az ín szakadásának kockázata.
Az Achilles-ín szakadásának nem műtéti kezelése némileg ellentmondásos. Nyilvánvaló, hogy a gipszkezelés lehetővé teszi a legtöbb ínrepedés gyógyulását, de a meggyógyult ín ereje és ereje lényegesen kisebb azoknál a betegeknél, akik a gipszkezelést választják. Ezen okok miatt sok ortopéd úgy véli, hogy a fiatalabb aktív betegeknél az Achilles-ín szakadását műtéti úton kell helyrehozni.
Nem műtéti rehabilitáció. A tendocalcanealis burzitisz vagy az Achilles-íngyulladás enyhe tüneteiben szenvedő betegek gyakran a fizikoterápiát követő két-négy héten belül jól teljesítenek. A fájdalom és a gyulladás kezelésére olyan kezeléseket alkalmaznak, mint az ultrahang, a nedves hő és a masszázs. Amint a fájdalom alábbhagy, a kezelés előrehaladtával nyújtó és részvétgyakorlatokat is tartalmaz.
Achilles-tendinopathia esetén, vagy az ín részleges szakadásakor a beteget műtét nélkül kezelik, és két-három hónapos fizikoterápiára van szüksége. A cipőbe helyezett speciális anyag segít megszüntetni a fájdalmas ín feszültségét. Ultrahang és masszázs segítenek az ín gyógyulásában.
A sérült inak megrövidülnek, és nyújtást igényelnek. Eleinte csak a borjúizom és az Achilles-ín gyengéd nyújtásait használják. Az ín gyógyulásával és a fájdalom javulásával agresszívabb szakaszokat hajtanak végre.
Ha az állapota javul, elkezdheti erősíteni a borjúizmokat. Az erősítés az izmokat megterhelő, de a gyógyulási területet védő, elszigetelt gyakorlatok fokozatos alkalmazásával kezdődik. A betegek fokozatosan visszatérhetnek a szokásos tevékenységekhez. A sportolókat a rehabilitáció irányítja, amely az adott sportág típusára jellemző.
A megrepedt Achilles-ín nem műtéti kezelését másképp közelítik meg. Ez a megközelítés megfontolható az inaktív életmódot folytató idősebb felnőttek esetében. A nem műtéti kezelés ebben az esetben lehetővé teszi a beteg gyógyulását, ugyanakkor elkerüli a műtét esetleges szövődményeit. A páciens lábát és bokáját nyolc hétig formába helyezik. A lábat gipszbe helyezve úgy, hogy a talpa lefelé mutat, összeilleszti az Achilles-ín törött végeit, és így tartja őket, amíg hegszövet képződik. A gipsz eltávolítása után még hat-nyolc hétig speciális anyagot kell viselnie a cipőben.
Sebészeti kezelés
A műtéti lehetőségek a tenotomiától (egyszerű ínfelszabadulás) a bonyolultabb megközelítésig terjednek. A tartós tendinitis vagy tendinosis egyes eseteiben az Achilles-ín eltávolítása javasolható a probléma kezelésében. Ezt az eljárást általában a boka hátsó részén lévő metszésen keresztül végezzük az ín közelében. Az ín azonosításra kerül, és az ínban vagy annak közelében lévő gyulladt szövet eltávolításra kerül. Ezután az inát felosztjuk, és az ín degeneratív részét eltávolítjuk. Ezután az osztott ínt megjavítják és meggyógyítják. Nem világos, hogy miért, de úgy tűnik, hogy az ín degeneratív részének eltávolítása stimulálja az ín normálisabb állapotba történő javulását.
Műtét is javasolható, ha az Achilles-ín megszakad. Az érintett ín varrása vagy visszahelyezése szükséges. Ezt az eljárást általában a boka hátsó részén, az Achilles-ín közelében lévő bemetszéssel hajtják végre. Néhány javítási technikát fejlesztettek ki a bemetszés méretének minimalizálása érdekében. Az ín megjavítására számos eljárást fejlesztettek ki.
A múltban az Achilles-ín műtéti javításakor fellépő szövődmények arra késztették a sebészeket, hogy kétszer is gondolkodjanak, mielőtt műtétet javasolnak. Komplikációk azért merültek fel, mert a bőr vékony, ahol a bemetszést el kell végezni, és rossz a vérellátása. Ez fertőzésekhez és nem sebgyógyuláshoz vezethet. Most, hogy ezt jól felismerik, a szövődmények aránya alacsonyabb, és a műtétet gyakrabban ajánlják.
Műtét után. Normális esetben a betegek lábát gipszbe vagy ortózisba helyezik a műtét után hat-nyolc hétig, hogy megvédjék az ín helyreállítását és a bőr bemetszését. Először mankóra lehet szükség, hogy elkerülje a megműtött medence végtagjának terhelését. 1-2 hét elteltével, az evolúciótól függően, a betegek körülbelül nyolc hétig elkezdhetnek fokozatosan lépni egy speciális ortézissel, amelyet sétálónak hívnak, ekkor kezdődik a fizioterápia. Komplikációk, vénás trombózis, fertőzések vagy ördögi hegek fordulhatnak elő. E problémák elkerülése érdekében a sebészek azt javasolják pácienseiknek, hogy röviddel a műtét után végezzenek mozgásgyakorlatokat. Az ebben az időszakban végzett gyakorlatok segítenek a betegeknél fenntartani a láb és a comb izomtónusát.
A láb gipszben történő rögzítése ízületi merevséget, izomsorvadást és vénás trombózist okozhat. A betegeknek azt javasoljuk, hogy napközben távolítsák el a sín viselése közben, és végezzenek minél több gyakorlatot. A posztoperatív terápiára négy-öt hónapig lehet szükség. Jég, masszázs, hidroterápia, gyógytorna, de más kezelések is alkalmazhatók a műtét okozta ér- és idegrendszeri rendellenességek csökkentésére.
Amikor a tünetek javulnak és az izomtónus javul, akkor a fizikoterápiával való előrelépéshez kell vezetni. A sportolók négy hónappal a műtét után elkezdnek futni és ugró gyakorlatokat végezni, és általában hat hónappal a műtét után képesek visszatérni a sportjukhoz. A gyógytornász célja, hogy segítse a fájdalom és duzzanat kordában tartását, javítsa a mozgástartományt és az izomtónust, valamint biztosítsa a normális járás helyreállítását. Amikor majdnem meggyógyult, a gyógytornász látogatásai véget érnek, de kénytelen lesz otthon folytatni a testmozgást.
Ennek az állapotnak az egyik legfontosabb paramétere az ortopédiai vagy műtéti kezelés alkalmazása után az orvosi gyógyulást jelenti. Azt tanácsoljuk, hogy keresse fel az ország több klinikáját, amely erre a betegségre szakosodott:
- CENTROKINETIC, Bukarest, Bdul. Mircea Eliade. 18, et.3, A bejárat, tel .: 0755055216, honlap: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, weboldal: www.prokinetic.ro
- REMED, Brassó, Str. Molnar Janos, sz. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, weboldal: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Dr. Andrei Ioan Bogdan túlspecializált a boka- és lábműtétekkel, jelenleg több mint 300 beavatkozást végeznek ebben az ortopédiai ágban. Találkozókért hívja a számot 0786602299.