Agyvérzés és megismerés ÖGPB
A stroke utáni kognitív deficitek különböző módon nyilvánulnak meg, és természetesen az akut stroke-ban gyakoriak. A tanulmányokban azonban kevés figyelmet fordítanak a megismerésre. Tévesen, véli az egyetemi tanár. Dr. h.c.mult. Dr. Michael Brainin a Tullni Egyetemi Klinika Klinikai Idegtudományok és Megelőző Orvostudományi Tanszékéről, és áttekintést ad a kutatás jelenlegi állásáról.
Habár a kognitív deficitek gyakoriak az akut stroke-ban, és a kognitív deficit a stroke gyakori tünete, az utóbbi években az ezekre vonatkozó kutatások kevésbé részesültek prioritásban, mint az agyi érrendszeri betegségek egyéb aspektusai. Például Lees és mtsai. 2012 azt mutatta, hogy a 2000 és 2011 között elvégzett 8826 klinikai stroke-vizsgálat közül csak 488-ban szerepelt a megismerés vagy a hangulat mérése. 1 „A csaknem 9000 tanulmány közül csak mintegy hat százalékban szerepelt a megismerés és a hangulat eredménye.
Ez az arány azt mutatja, hogy a megismerésnek nincs nagy szerepe a klinikai vizsgálatokban végzett stroke kutatásban, annak ellenére, hogy a kognitív rendellenességeket nagyon gyakran megfigyelik és fontosak a betegek mindennapi életében "- magyarázza Brainin, és hozzáteszi:" Sok tanulmány A posztakut fázisban történő kábítószer-használat azt mutatja, hogy a betegek csak motoros rehabilitációhoz kapnak anyagokat, beleértve a levodopát, az acetilkolinészteráz inhibitorokat és a szerotonin újrafelvételének gátlóit. A kognitív védelem és a rehabilitáció szempontjából azonban még mindig alig állnak rendelkezésre kezelési lehetőségek. "
Kognitív redukció a sértés előtt
Egy olyan tanulmány részeként, amelyben tízéves időszak alatt memória tesztekkel vizsgálták a memória hosszú távú változásait a stroke előtt és után, kimutatták, hogy a hosszú távú memória változásai évekkel a stroke előtt észlelhetők. 2 A 17340 beteg közül, akiknek a vizsgálat kezdetén még nem volt stroke, a következő tíz évben összesen 1574 beteg szenvedett stroke-ot, és 385 beteg halt meg.
A stroke-ot túlélő betegeknél lényegesen gyorsabb a memóriavesztés, mint azoknál, akiknél nem volt stroke. Azok a betegek, akik nem élték túl a stroke-ot, a stroke előtt gyorsabb memóriavesztést mutattak, mint azok a betegek, akik nem haltak meg a stroke következtében (ábra). Brainin: „A memória elvesztése egészséges, idős embereknél is gyakori, de a stroke előtt szenvedő betegek általában nagyobb mértékben csökkentik kognitív képességeiket, mint azok, akiknek nincs stroke-ja. Nem világos, hogy mely metabolikus mechanizmusok alapozzák a kognitív redukciót a stroke előtt. "
A megismerés védelme
Az elmúlt években számos olyan kezelési módszert tártak fel, amelyek lehetséges hatással vannak a kognitív képességek megelőzésére és fenntartására a veszélyeztetett és a stroke után szenvedő betegeknél, ideértve a vérnyomás csökkentését, a mediterrán étrendet és a fizikai aktivitást. Bár egyes tanulmányok kimutatták, hogy a túl magas vérnyomás csökkentése csökkenti a kognitív károsodás és a stroke utáni demencia előfordulását 3, mind a mai napig nincs jelentős bizonyíték arra, hogy a vérnyomás és a lipidek csökkentése pozitív hatással lenne a Agyvérzéses betegek. Az életmód megváltoztatása, például a mediterrán étrendre való áttérés, sokkal hatékonyabb.
Brainin: "A stroke előtti betegek kognitív képességei általában nagyobb mértékben csökkentek, mint azok, akiknek nincs stroke."
Egy multicentrikus vizsgálat részeként 7447 magas kardiovaszkuláris kockázattal járó beteget randomizáltak három csoportba (mediterrán étrend olívaolajban, mediterrán étrend magas diófélékben, kontrollált étrend csökkentett zsírtartalommal) annak vizsgálata érdekében, hogy a mediterrán étrend növelte-e a kockázatot kardiovaszkuláris eseményekhez. 4 Az elsődleges végpont a súlyos kardiovaszkuláris események (miokardiális infarktus, stroke vagy kardiovaszkuláris halál) előfordulása volt. A vizsgálatot idő előtt 4,8 éves medián követés után fejezték be, mivel már az időközi elemzés adatainak kiértékelése után kimutatható volt, hogy az olívaolajban vagy dióban gazdag mediterrán étrend csökkenti a súlyos kardiovaszkuláris események kockázatát.
mediterrán diéta
Hasonló eredményt kaptak egy 447 magas kardiovaszkuláris rizikójú, csökkent kognitív képességű, 5 beteg bevonásával végzett vizsgálatban, akiknek kognitív képességeit különböző neuropszichológiai tesztekkel vizsgálták (Mini-Mental-Status (MMST), Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT), Animals Szemantikus folyékonyság, Wechsler felnőtt intelligencia skála (WAIS), Wechsler memória skála (WMS), színpróba teszt (CCT)). Azoknál a betegeknél, akik mediterrán étrendet követtek megnövekedett mennyiségű olívaolajjal, jobb RAVLT és színes próba eredményei voltak a kontrollált, csökkentett zsírtartalmú étrend mellett (p = 0,49, p = 0,04). A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy az olívaolaj vagy dió megnövekedett arányú mediterrán étrend az idősebb népesség jobb kognitív teljesítményével jár.
Több tartományú beavatkozások
A fizikai aktivitás egy másik lehetséges megközelítés a stroke-os betegek kognitív teljesítményének javítására, de további problémákat jelenthet a betegek és az orvosok számára, ahogy Brainin kifejti: „A fizikai aktivitás kihívást jelent a stroke-os betegek kezelésében, mert a betegek többsége alig mozog A testmozgást vagy a sportot motiválni kell. ”A stroke utáni fizikai aktivitásról szóló tanulmányban Boysen és mtsai. azt mutatják, hogy a szigorú utasítások és egy részletes képzési program jelentősen javíthatja az aktivitás szintjét. A legtöbb beteg azonban a 24 hónapos vizsgálati időszak után visszatért eredeti aktivitási szintjére. 6.
Brainin: „A korábbi vizsgálati eredmények nem mutatnak tartós hatást. Kimutatták, hogy a megnövekedett fizikai aktivitás javítja az általános mozgásképességet, de ez nem pozitív kognitív, hanem motorikus hatás. Ennek ellenére a terápia általános eredményének javítása érdekében a megnövekedett fizikai aktivitás más kezelések mellett is fontolóra vehető. "Brainin szerint az elsődleges és a másodlagos megelőzés leghatékonyabb intézkedései a többdimenziós beavatkozások, amelyekben öt kockázati tényező, köztük a nikotin-visszaélés, Testtömeg-index (BMI), alacsony aktivitási szint, étrend és alkohol, a stroke kockázata csökken.
Például egy prospektív kohortos vizsgálatban kimutatható volt, hogy a dohányzás mellőzésével a BMI 7
ASPIS tanulmány
Mivel a klinikai vizsgálatok többségének eddig nem volt kognitív eredménye, jelenleg kevés adat áll rendelkezésre, amely a stroke utáni kognitív károsodások kezelésének optimális terápiájáról nyújt információt. A terápia legfontosabb célkitűzései a stroke megelőzése (elsődleges és szekunder prevenció) és a kognitív funkció javítását szolgáló egyéni beavatkozások. A jövőben olyan klinikai tanulmányok, mint az ASPIS (osztrák Polyintervention Study to Prevention Kognitív Hanyatlás Ischaemiás Stroke után) 8 még több információt szolgáltathatnak arról, hogy az életmódmódok milyen mértékben javítják a stroke utáni kognitív teljesítményt.
Az ASPIS vizsgálat, egy több központú, randomizált, kontrollált párhuzamos csoportos vizsgálat célja annak bemutatása volt, hogy a multifaktoriális intenzív polifarmakológiai kezelés életmódbeli változásokkal is csökkentheti-e a stroke utáni kognitív hanyatlás kockázatát. Összesen 202 beteget osztottak be egy standardizált stroke-kezelési csoportba vagy egy intervenciós csoportba. A standard kezelés mellett a beavatkozási csoportba tartozó betegeket intenzívebben motiválták, és arra ösztönözték őket, hogy egészséges, rendszeres testmozgást és kognitív edzést fogyasszanak a vizsgálati időszak alatt.
"Az eredmények megmutatták a különbségeket a kontroll és az intervenciós csoportok között, és utat mutattak a további klinikai vizsgálatok számára, amelyek szükségesek annak érdekében, hogy megakadályozzák a mentális képességek csökkenését a stroke után" - mondta Brainin.
Az Osztrák Stroke Társaság (ÖGSF) 19. éves ülése, Krems, 2016. január 22
1 Lees és mtsai., Stroke 2012; 43: 1678-1680
2 Wang és mtsai., Stroke 2012; 43: 2561-2566
3 Ankolekar et al., J Neurol Sci 2010; 299: 168-74
4 Estruch és mtsai., N Engl J Med 2013; 368: 1279-1290
5. Valls-Pedret et al., JAMA Intern Med 2015; 175 (7): 1094-1103
6. Boysen és mtsai, BMJ 2009; 339: b2810
7. Chiuve és mtsai, Circulation 2008; 118 (9): 947-54
8. Brainin és munkatársai, Int J Stroke 2015; 10 (4): 627-35