Aktuális hírek - Biztonságos diagnosztika a klinikai gyakorlatban
A leukocitózis a fehérvérsejtek (WBC) normális szint fölötti növekedése. Prof. Dr. Jan Hastka elmagyarázza, hogy mikor következik be a leukocytosis, és mikor kell beutalót szakorvoshoz fordulni.
A felnőttek normája 4000 és 11 000/µl között van. A normál értékek gyermekeknél magasabbak, újszülötteknél még 9000-34 000/µl. A leukociták feladata a test védelme a kóros folyamatok során. A granulociták esetében ez nem specifikusan történik veleszületett képességekkel, míg a limfocitáknak először sajátos képességeiket kell megszerezniük.
A leukocitózis csak a differenciál vérkép ismeretében értelmezhető. Ez azonban leginkább a neutrofil granulociták növekedésének köszönhető. A leukocitózis mindig figyelmeztető jel. Mindazonáltal a 15 000/µl-ig terjedő érték gyakran "ártalmatlan", mivel fizikai megterheléssel, gyógyszeres kezeléssel, dohányzással, elhízással, sőt étkezés közben emésztési leukocitózisként is elérhető.
A rosszindulatú daganat jele
A 20 000/µl-t meghaladó sejtszám mindig gyanús az akut gyulladás kizárása után, és egy mögöttes rosszindulatú betegségre utal. Ez lehet egy citokin által kiváltott teleukemoid reakció szilárd daganatokban és különösen myeloma multiplexben. Gondolni kell azonban a mieloproliferatív neoplazia (MPN) - elsősorban a krónikus myeloid leukémia kialakulására is. Ha a felnőtteknél a leukocitózist monociták, bazofil granulociták vagy limfociták okozzák, akkor hematológiai neopláziát kell feltételezni. Ez a gyakorlatban bebizonyosodott, amikor robbantásokat észlelnek.
Diagnózis
Ennek a következõ következményei vannak a háziorvosok számára: WBC 20000/µl esetén: Beutaló/beutaló. Minimális diagnosztikai intézkedésként a kórtörténet mellett differenciált vérképet kell készíteni. Kívánatos lenne a vérsejt-szeparációs sebesség (BKS) és a C-reaktív fehérje (CRP) gyulladásértékeinek meghatározása. Ha robbantást észlelnek, a beteget be kell engedni, vagy szakemberhez kell irányítani.
Enyhe balra tolódással járó neutrofilia kezdetben reaktívan értelmezhető, de az ellenőrzést négy-hat hét múlva el kell végezni. Kóros balra tolódás, bazofília, splenomegalia, B tünetek és üres kórtörténet utal MPN-re.
Átruházás
A további pontosítás túl költséges egy gyakorlat számára. Jelentős limfocitózist csak a gyermekek reaktivitása okozhat. Felnőtteknél szinte mindig jelen van a nyirok B-sejtes neoplazia, általában krónikus lymphocytás leukémia (CLL). A diagnózis megerősítéséhez el kell végezni a perifériás vér áramlási citometriáját (FACS): majd a felvételt vagy a beutalót.
Eozinofília esetén először egy klasszikus vizsgálatot javasolnak, majd az orvosnak gondolnia kell az MPN-re is, különös tekintettel a szisztémás mastocytosisra és a krónikus eozinofil leukémiára. Erre a célra banki átutalás történik.
Prof. Dr. Jan Hastka vezető orvosként dolgozott a III. Mannheimi Orvostudományi Orvosi Klinika. 1998 óta az „Akut és krónikus leukémia” hálózatán belül az „Immunotipizálás” szakértői csoport tagja.
6/1 terem, október 26., szombat, 8:44