Akut és krónikus prosztatagyulladás, amely kezelési távlatok a következő tízre
összefoglaló
A kismedencei fájdalom szindróma életében egyre több férfit érint. A prosztatagyulladás jelenlegi négy osztályba sorolása megkönnyíti az anatomoklinikai, diagnosztikai és terápiás megértést. A molekuláris biológiával kapcsolatos technikák fejlesztése a jövőben mélyebb ismereteket fog elősegíteni.
A férfi kismedencei fájdalom szindróma, beleértve a prosztatagyulladást, az emberek körülbelül 12% -át érinti, de kevesebb, mint 10% -uk akut vagy krónikus bakteriális prosztatagyulladásban szenved.
Az akut bakteriális prosztatagyulladást súlyos szisztémás fertőzés és irritatív húgyúti rendellenességek jellemzik; gyorsan reagál az antibiotikum kezelésre. A krónikus bakteriális prosztatagyulladás társulhat vagy nem társulhat a kismedencei fájdalom szindrómával és az akut hólyaghurut fellángolásával; az elhúzódó antibiotikum-kezelés a betegek körülbelül 80% -át kezeli.
A krónikus prosztatagyulladás többsége azonban abakteriális és krónikus kismedencei fájdalomként jelentkezik, ami vizelési tünetekkel és szexuális diszfunkcióval társul.
A krónikus, bakteriális prosztatagyulladásban szenvedő betegek kezelése továbbra is rejtélyes és ellentmondásos. Megkíséreljük elemezni a 2005. júniusában Párizsban tartott konszenzuskonferencia nyomán1, hogy mi ismert ma és mit határozhat meg a jövő.
Ami ismert
A prosztatagyulladás osztályozása
A prosztatagyulladás osztályozását az Országos Cukorbetegség és Emésztőrendszer és Vese/Nemzeti Egészségügyi Intézet (NIDDK/NIH) javasolta már 1995–1993 között, és 1999 óta széles körben elfogadott (1. táblázat).
Járványtan
Az akut és krónikus bakteriális prosztatagyulladás ritkábban fordul elő, mint a krónikus abakteriális prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom (CP/CPP). A városi lakosságra vonatkozó epidemiológiai vizsgálatok hiányoznak. A bakteriális prosztatagyulladás előfordulási gyakorisága magasabb lehet, mint korábban jelezték. 4 Egy nemrégiben készült tanulmány az akut vagy krónikus bakteriális prosztatagyulladás előfordulását 1,26 eset/1000 férfi/év értéken értékelte. 5 A férfi populáció körülbelül 5-10% -a számol be a CP/CPD-nek megfelelő tünetekről. Végül a tünetmentes férfiak prosztata mintáiban a patológiás elváltozások gyakran előfordulnak, de az egyes patológusok között változóak (10–30%). 6.
Kórélettan
Aligha kétséges az akut és krónikus bakteriális prosztatagyulladás fertőző eredete. Leggyakrabban a gram-negatív csírákat érintik, és megvitatják a Gram-pozitív kokkok részvételét. A húgyhólyag elvezetése húgycső katéterezésével, a húgyúti endoszkópiával és a prosztata biopsziákkal növeli előfordulásuk kockázatát, csakúgy, mint a húgyúti fertőzések megismétlődése.
A Boston Area közösségi egészségügyi felmérése 5 azt mutatja, hogy a 30–79 éves férfiak 4% -a szenvedett prosztatagyulladásban, és az arány az életkor előrehaladtával nő.
A PC/CPD megmagyarázására számos, valószínűleg összefonódó etiológiát javasolnak: fertőző eredet, ürítéssel vagy neuromuszkuláris rendellenességekkel összefüggésben, az intersticiális hólyaghurutért felelős immun eredet vagy a neuromuszkuláris környezettel kapcsolatos ismeretlen okok, amelyek felelősek a neuropátiás fájdalomért.
A prosztatagyulladás diagnosztikai és terápiás kezelése
Akut bakteriális prosztatagyulladás (I. kategória)
Ha a tünetek 39 ° -os lázzal, a fájdalom és a zavaros vizelet kiürülésével nyilvánvalóak, csak az antibiotikum-kezelés megkezdése előtt csak a vizelet antibiotogrammal végzett citobakteriológiai vizsgálata hasznos. A prosztata képalkotása felesleges. A prosztata ultrahang csak akkor indokolt, ha prosztata tályog gyanúja merül fel (transzrektális ultrahang), vagy húgyhólyagmaradvány keresése (suprapubicus ultrahang).
A fertőző szindróma általában súlyos, a vizeletben található gram-negatív baktériumokhoz kapcsolódik. A prosztata masszázs ellenjavallt, ezért felesleges a négy üveges teszt (Meares-Stamey).
Az antibiotikumok mindig életet mentenek !
A párizsi 2005 konszenzusos konferencia ajánlásai
* Kifejezett fertőzés esetén, és amint a vizelet citobakteriológiai vizsgálatát (ECBU) otthon vagy kórházban elvégzik, ha a rendellenességek súlyosak, valószínű orális vagy parenterális széles spektrumú antibiotikumokat jeleznek, valamint vizeletelvezetést jeleznek ha 200 ml-nél van L hólyagmaradék.
* Az ampicillinnel, a betalaktamáz-gátlóval társított széles spektrumú penicillinnel, a harmadik generációs cefalosporinnal vagy a fluorokinolonnal társított aminoglikozidok az urosepszisre utaló rendellenességek deferveszkálásáig és normalizálásáig vannak feltüntetve.
* A klinikai rendellenességek reszorpciója után és azonnal olyan betegeknél, akiknek nincsenek tüneti tünetei, orális fluorokinolont kell alkalmazni.
* A kezeléssel szemben rezisztens beteg minden prosztata tályogját ultrahanggal kell elvezetni transzrektális vagy endourethralis úton.
Mikor érdemes megfontolni a kórházi kezelést? Erre kockázati terület (cukorbeteg, idősek, immunhiány stb.), Jelentős ürítési rendellenességek (heveny vagy krónikus vizelet visszatartás, intenzív dysuria stb.) Esetén van szükség a vízelvezetés mérlegelésére. az egyetlen módszer az urosepsis elkerülésére.
Krónikus bakteriális prosztatagyulladás (II. Kategória)
Ez a leggyakoribb oka a visszatérő húgyúti fertőzésnek a férfiaknál és az összes prosztatagyulladás 5-10% -a. A beteg gyakran tünetmentes az akut epizódok között. A hagyományos négy üveges teszt (Meares-Stamey teszt) elvégzése az akut epizódok közötti diagnózis megerősítésére vagy az egyszerűsített kétüveges teszt a szűrésre ajánlott (1–3. Ábra).
Az érintett kórokozók sokfélék, de a Gram-pozitív fertőzések gyakorisága az elmúlt években vitát váltott ki e csírák szerepéről: fertőzés vagy kolonizáció (2. táblázat) ?
A sperma tenyészete nem túl érzékeny, és csak a férfiban tapasztalható meddőség megítélésében indokolt. A prosztata képalkotását csak bizonyos esetekben jelzik.