Akut hasnyálmirigy; Galenus Magazine

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás olyan állapot, amely számos diagnosztikai és kezelési problémát vet fel. Az okok többszörösek, a kórélettan összetett és hiányosan tisztázott, a diagnózis nehéz és költséges, a kezelés nem specifikus, támogatja a különféle szerveket és rendszereket, miközben az operatív pillanat megválasztása még mindig ellentmondásos.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás olyan betegség, amelynek a diagnózis és a kezelés számos kihívást jelent. Ennek számos oka van, a kórélettan összetett és hiányosan magyarázott, a diagnózis nehéz és költséges, a kezelés nem specifikus, támogató, míg a műtét időzítése továbbra is ellentmondásos.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladást (PA) a mirigy autodemésztése által okozott helyi és általános akut betegségként definiálják, az "in situ" (intrapankreatikus) enzimek aktiválásával, amelyek általában a bélben lévő hasnyálmirigytől távol működnek. (1) A klinikai evolúció kiszámíthatatlan és gyakran végzetes (az esetek körülbelül 10% -ában). (2)

Az egyik nagy hasi orvosi-sebészeti vészhelyzetet képviseli, kb. A sürgősségi ellátásokon történő kórházi ápolás 8-10% -a

A 2 nagy PA okai az epekő és az alkoholfogyasztás. Az epekövek a BP-t a hasnyálmirigy-csatorna elzáródásával okozzák egy epekő, amely a fő epevezetékben található, a Vater ampulla szintjén. A PA esetek 40% -ának van ilyen oka, gyakrabban a nőket érinti. Az etanol a PA megjelenését furcsa görcs és a hasnyálmirigy-lé kiürítésének késleltetése, valamint a hasnyálmirigy sejtjeire és ezek enzimatikus szekréciójára gyakorolt ​​közvetlen káros hatással okozza. Az alkohol az esetek 40% -ában inkriminálódik a PA meghatározó tényezőjeként, főleg férfiaknál. Egyéb okok, amelyek PA-hoz vezethetnek: hiperlipidémia, hasnyálmirigy trauma, gyógyszerek, hiperparatireoidizmus, fehérje-kalória alultápláltság, hasnyálmirigy-csatorna elzáródása, nyombél-elzáródás, különféle fertőzések, iszkémia, örökletes tényezők. (3)

A hasnyálmirigy-gyulladás patogenezise jelenleg nem teljesen érthető. A fent felsorolt ​​összes ok az enzimatikus kaszkád aktiválásának végső kiváltó oka. Számos elmélet hangzott el ennek a kaszkádnak a magyarázatára, és egyik sem magyarázza el teljes mértékben ezt a komplex mechanizmust.

kórosan A PA két formáját írják le:

1. Edematous BP, enyhe forma, mirigyödéma jellemzi.
2. Nekrotikus-vérzéses PA, súlyos forma, amelyet a mirigy morzsálódása jellemez, amelyet vérzéses és nekrotikus területek adnak, a hasnyálmirigy és a szomszédos szervek szintjén. Ezeknek a területeknek a fertőzése a gennyes forma megjelenéséhez vezet, hasnyálmirigyes és peripancreatikus tályogokká szerveződve.

klinika PA zajos. Súlyos fájdalommal kezdődik, amely epigasztrikusan vagy az egész has felső részén helyezkedik el, hátul besugározva. Leggyakrabban a magas zsírtartalmú étkezés után jelennek meg, amelyhez alkoholfogyasztást adnak. Lehet, hogy hányinger, epe hányás, láz, hidegrázás, a béltranszport leállítása társulhat.

Ezekhez hozzáadódnak a súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban jelentkező általános jelek: tachycardia, hipotenzió, veseelégtelenség jelei, metabolikus, légzőszervi, hematológiai.

diagnózis a PA paraklinikai vizsgálata biológiai teszteken és képalkotó vizsgálatokon alapul.

Biológiai diagnózis: leukocytosis fertőzött formában, megnövekedett ESR, hiperglikémia (endokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget jelenthet), hiperamilázémia (2,5-nél magasabb érték a normálnál a kezdetnél), megnövekedett szérum lipázszint, hipokalcémia.

- Az üres hasi radiográfia kimutathatja a hasnyálmirigy melletti bélhurok (sentinel hurok) megnyúlását, diffúz paralitikus ileust vagy a lép szögétől távol eső légutak hiányát (az "amputált" gerinc jele).
- A hasi ultrahang kimutathatja a hasnyálmirigyet, ödémás. Kimutathatja a peripancreaticus gyűjteményeket, a tályogokat, az intraperitoneális folyadékot, valamint az epeköveket is.
- a hasi tomográfiai vizsgálatot el kell végezni minden olyan betegnél, aki 2-3 nap alatt nem javul, vagy akinek gyanúja van szövődmény. Ez jobb, mint az ultrahang, és a kontrasztanyag beadása különbséget tud tenni az ödéma és a nekrotikus-vérzéses forma között. Pontszámként használják a prognózis megállapításához.

Így van leírva 5 szakasz (Ranson és Baltazar):

B - a mirigy térfogatának növekedése, a kontúr megtartása;

C - a hasnyálmirigy és a hasnyálmirigy szöveteinek gyulladása, a kontúr törlésével;

D - hasnyálmirigy-gyűjtés;

E - hasnyálmirigy és távoli gyűjtemények.

PA prognózis különböző, idővel kidolgozott diagnosztikai pontszámok kidolgozásával próbálták értékelni. Klinikai, biológiai és radiológiai paraméterek felhasználhatók azon betegek meghatározására, akiknél valószínűleg súlyos BP-forma alakul ki. A legtöbbet használt pontszám Ranson által kifejlesztett (1. táblázat). Egy másik pontozási rendszer, amelyet a BP súlyosságának értékelésére használnak, az APACHE II.

1. táblázat Ranson prognosztikai pontszáma (4)

internálás	Az első 48 óra
Biliáris eredetű PA	Kor> 70 év	Hct csökkenés> 10%
	Leuc. > 18 000/mm3	Ca2 +> 8 mg/100 ml
	Gluc. > 220mg%	Növelje a szérum karbamid értékét> 2 mg/100 ml
	LDH> 40 NE/L	Alaphiány> 5mEq/L
	AST> 250U/100mL	Folyadékmegkötés> 4 L
Ködös eredetű PA	Kor> 55 év	Hct csökkenés> 10%
	Leuc. > 16 000/mm3	Ca2 +> 8 mg/100 ml
	Gluc. > 200mg%	Növelje a szérum karbamid értékét> 5 mg/100 ml
	LDH> 350 NE/L	Alaphiány> 4mEq/L
	AST> 250U/100mL	Folyadékmegkötés> 6 L

evolúció A PA remisszióhoz vagy helyi szövődményekhez vezethet. Ezek:

1. akut folyadékgyülemek: a BP súlyos formáinak kezdeti szakaszában jelennek meg, nincs faluk és több mint 50% spontán visszafejlődik. A többiek a hasnyálmirigy nekrózisának vagy pszeudocystájának területeivé válhatnak.
2. hasnyálmirigy- és hasnyálmirigy-nekrózis: életképtelen, steril vagy fertőzött szövetek. Fibrózissá vagy pszeudocystává válhatnak.
3. hasnyálmirigy-pseudocysta: ez egy intra- vagy extrapancreaticus gyűjtemény, amelynek epitéliális fala van (a fal granulációs szövetből van). A hasnyálmirigy pseudocystájáról a betegség kialakulásának 4-6 hete után beszélhetünk.
4. hasnyálmirigy-tályog: körülírt intraabdominális gyűjtemény. A fertőzött hasnyálmirigy-nekrózistól a folyadék konzisztenciája és a szöveti nekrózis hiánya különbözik.

Kezelés A PA komplex és a betegség minden fázisát kezeli. 2 fázisban fejlődik, amelyek részben átfedik egymást: 1. kezdeti, az első 1-2 hétben, amely heveny gyulladásos folyamatból és önemésztésből áll, amely hasnyálmirigyben és peripancreaticusban zajlik, lehetséges szisztémás következményekkel; 2. késői, súlyos BP-vel járó esetek alakulása, hetek-hónapokig tartó, és a nekrózis és a hasnyálmirigy-szövet fertőzéséből eredő helyi szövődmények eredménye. (4)

A kezdeti szakasz kezelése a helyes diagnózis és a betegség súlyosságának megállapítása után foglalkozik a PA tüneteivel, és megpróbálja annak előrehaladását. Súlyos PA esetén intenzív terápiában kell elvégezni.

A kezelés néhány aspektusa:

A helyi szövődmények kezelése konzervatív és műtéti. A steril folyadékgyűjteményeket nem műtéti úton vagy lyukasztással ürítik, ezeket a manővereket fertőző potenciálnak tekintik.

A fertőzött nekrózis műtéti manővereket igényel (laparotomia és a devitalizált szövetek eltávolítása).

Tünetmentes hasnyálmirigy-pseudocystát nem operálnak. A 6 cm-nél nagyobb átmérőjűeket vagy a tüneti tüneteket műtéti úton (cystogastricus, cystoduodenalis vagy cystejejunális anastomosis) vagy előnyösen endoszkóposan (transgastricus vagy transduodenalis, stentes rögzítéssel) dekompresszáljuk.

Szelektív bibliográfia:

1. E. Bratucu. Sebészeti kézikönyv diákoknak. Ed. Carol Davila, Bukarest, 2009.
2. N. Angelescu. A műtéti patológia értekezése. Orvosi Kiadó, Bukarest, 2002.
3. Schwartz. A műtét alapelvei, Ed. Teora, 2007.
4. Sabiston. Sebészeti tankönyv, 17. kiadás, Elsevier, 2004.

---