Akut hasnyálmirigy-gyulladás, diagnózis, etiológiák, súlyosságának értékelése, kezelése
Akut hasnyálmirigy-gyulladás: diagnózis, etiológiák, súlyosság becslése, kezelése
Megjegyzés: A cikknek ezt az összefoglalóját egy diák vagy egy tanár írta a Párizs 7-es Általános Orvostudományi Főosztályáról. Szabadon hozzáférhető. Az összefoglalókat a DMG PRESS FELÜLVIZSGÁLATÁNAK részeként írják.
A cikk összefoglalása
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a sürgősségi gasztroenterológiai kórházi kezelés egyik vezető oka, amelynek fő okai a krónikus alkoholizmus és az epekövek. Ez egy hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet aktivált enzimek felszabadulása vált ki, ami nekrózishoz és a multivisceralis kudarcokért felelős citokin-kaszkádhoz vezethet: szív, vese és tüdő.
Klinikailag a beteg gyorsan progresszív, intenzív és állandó epigasztrikus hasi fájdalommal jár, amely gyorsan progresszív, táplálék által súlyosbítva, és amely fájdalomcsillapító helyzetet idézhet elő, mint egy pisztoly kutya. Egyéb általánosan talált jelek a hányás és a reflexes szemek.
Biológiailag a tipikus fájdalommal járó normális háromszoros lipázia a diagnózis. De a lipasemia csak értelmezhető vészhelyzet esetén hajtható végre. A magas lipasemia akár a normál érték 8-10-szerese is, az akut fájdalom hiányában értelmetlen, és megfelelhet a normális állapot családi változatának.
Diagnosztikai vizsgálatot csak kétség esetén hajtanak végre. A CT-jelek: a mirigy méretének növekedése, a hasnyálmirigy zsírjának beszűrődése, sűrűsödése, a parenchimális területek jelenléte már nem veszi át a kontrasztot vagy a nekrózis áramlását, amelyek fő helyei az omentúrák hátsó üregei és a parieto-kólika összehangolók.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás 70-80% -a jóindulatú, ödémás, spontán mindig kedvező lefolyású és nulla halálozás.
Az esetek 20-30% -ában a hasnyálmirigy-gyulladás nekrotikus, 30% -os mortalitással a visceralis kudarcok következtében, amelyek a fejlődés első hetében jelentkeznek, a fejlődés harmadik hetében fellépő citokin-kaszkád és nekrotikus öntött fertőzések miatt.
A patológia klinikai súlyosságát korábban a Ranson-pontszámmal számolták, amelyet fokozatosan felváltott a felvételkor és 48 órakor számított SIRS (szisztémás gyulladásos válasz szindróma). A következő 4 kritérium közül legalább kettő jelenléte határozza meg:
-hőmérséklet 36 alatt vagy 38 felett
-az impulzus nagyobb, mint 90/perc
-légzési arány nagyobb, mint 20/perc
-leukocitózis kevesebb, mint 4 G/l vagy nagyobb, mint 12 G/l
A SIRS perzisztenciája a 48. órában a szervi elégtelenség jelenlétével jár, és az elhízás súlyosbító tényező.
Az anatómiai gravitációt legjobban a CT felvétel képes felmérni kontraszttermék injektálásával 72 és 96 óra között a felvétel után, mert ez lehetővé teszi az extracelluláris térfogat helyreállítását, és ezáltal egyrészt a vesék megvédését az injekciótól, másrészt az anatómiai elváltozások, különösen az intra- és a hasnyálmirigy-nekrózis értékeléséhez szükséges idő, amelynek súlyosságát a Balthazar-pontszám értékeli. A további szövődmények: pseudocysta, pseudoaneurysma, serous effúzió (pleuralis, pericardialis, peritonealis), akár reakció, akár hasnyálmirigy-csatorna repedése, üreges szervben (duodenum, vastagbél) fistuláció, portális rendszer vénás trombózisa. kollaterális vénás keringés, ductalis repedéssel járó parenchymás repedés, amely a necrosectomia esetén a fortiori vezethet exokrin és endokrin hasnyálmirigy-elégtelenséghez.