Akut hasnyálmirigy-gyulladás DOCTOPIA
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás potenciálisan életveszélyes hasnyálmirigy-gyulladásos reakció. Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hasnyálmirigy enzimatikus önemésztése nagyon rövid időn belül aktiválja a mediátorok kaszkádját, ami elsősorban absztrakciós gyulladásos reakcióhoz vezethet ödéma kialakulásával vagy nekrózissal akár súlyos szisztémás gyulladás, SIRS vagy akár szepszis kialakulásáig. A fulmináns lefolyás miatt a terápiás megközelítések ideje nagyon kicsi.
osztályozás
Megkülönböztetik a gyakoribb, alacsony mortalitású ödémás hasnyálmirigy-gyulladást és a kevésbé gyakori nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladást. Részleges nekrózis esetén a halálozás 15%, a teljes nekrózis meghaladja az 50% -ot.
Patogenezis
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás két leggyakoribb oka az epekőbetegség 55% -kal és az alkoholizmus 35% -kal. Ezt sokkal ritkább okok követik, mint például az I., IV. És V. típusú hiperlipidémia, vírusfertőzések (pl. Mumpsz), HIV/AIDS és vírusos hepatitis. Ezenkívül szerepet játszik az iatrogén poszt-ERCP vagy a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás, valamint az endokrin eredetű hypercalcaemia által kiváltott pancreatitis. Gyógyszerek (például azatioprin, valproinsav és antivirális szerek), anatómiai rendellenességek (pancreas divisum), örökletes vagy autoimmun hajlamok és behatoló nyombél/kamrai fekély is okozhatják az akut hasnyálmirigy-gyulladást.
klinika
A fő tünet egy erőszakos epigasztrikus hasi fájdalom, amelynek hátul öv alakú sugárzása van. Ezt gyakran hányinger és hányás, sárgaság, láz, hipotenzió és még sokk is kíséri. A széklet elszíneződhet („agyag színű széklet”) és a vizelet sötétedhet („sörbarna vizelet”).
Diagnózis
Ban,-ben klinikai vizsgálat mutatja a tipikus "gumihast". Ez azt jelenti, hogy a hasfal tapintható és nem olyan kemény, mint egy deszka. Ennek oka a szerv retroperitoneális elhelyezkedése. Ezen túlmenően szűkösek vagy nincsenek bélzajok, amelyek alkalmasak bénulásos ileusra vagy subileusra. Ezenkívül a klinikai vizsgálat során néha többnyire baloldali pleurális folyadékgyülem és/vagy peritoneális folyadékgyülem figyelhető meg. Amint a bőr megváltozik, például Cullen jele, a periumbilicalis elszíneződés vagy a Gray-Turner jel, élénk vagy barnássárga elszíneződés észlelhető a szélső részen, súlyos, többnyire nekrotizáló pancreatitisre kell számítani. Mivel a felső hasi fájdalom differenciáldiagnózisában ki kell zárni a szívrohamot, mindig EKG-t kell venni. A hasnyálmirigy-gyulladás elektrokardiográfiai regressziós rendellenességekhez vezethet. Itt a szív ischaemia markerek segítenek kizárni a szív genezisét.
A diagnózis akkor valószínű, ha a következő három feltétel közül kettő teljesül:
- Felső hasi fájdalom,
- A lipázszint növekedése a norma legalább háromszorosával és
- A hasnyálmirigy-gyulladás képi jelei.
A lipázérték szintje nem ad információt a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságáról!
A Kolesztázis paraméterek mint például a gamma-GT, AP, bilirubin, valamint a vizelet sötétedésével és/vagy a széklet elszíneződésével kapcsolatos klinikai adatok arra utalnak, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás epeúti genezisre vezethető vissza. A GPT-nek (GPT = glutamát-piruvát-transzamináz = ALAT) a normának több mint 3-szoros növekedése pozitív prediktív értékkel rendelkezik, 95% -kal az epe genezisében.
A további pontosításra alkalmas Felső hasi szonográfia. Az epekövek és a ductus hepatocholedochus (DHC) általában vizualizálhatók. A kőmentes epehólyag azonban nem mond ellent az epe genezisének, mivel a kő esetleg leválhat, vagy alkalmanként a mikrokövek nem kerülhetnek ki. Másrészt a DHC-ben látható kő vagy egy kiterjesztett DHC jelzi az ERCP-t. Magát a hasnyálmirigyet gyakran nehéz felmérni, mivel általában levegő borítja. Az akut epizódban ödémásnak és duzzadtnak tűnik. Ki kell zárni a szabad folyadék- és pleurális folyadékokat. A bélhurkok gyakran kiszélesednek és perisztaltikájuk csökken. Teljes paralitikus ileussal olyan klasszikus ileus jelek láthatók, mint a zongora kulcsjelensége vagy a kötéllétraminta. A további differenciáldiagnózisok kizárása érdekében az összes többi szervet figyelembe kell venni az orientáció szempontjából. Kizárható a vizelet torlódása és a rendellenes májlelet.
Ha a fent említett laboratóriumi paraméterek és a hagyományos ultrahang nem zárhatja ki biztonságosan az epe genezist, a Endoszonográfia értékes segítséget nyújtani. Nyilvánvalóan jobb, mint a transzabdominális szonográfia, különösen a prepapilláris concrementek kimutatásában.
Bonyodalmak
A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás különféle szövődményekhez vezethet: ezek lehetnek hipotenzió és sokk, akut veseelégtelenség, légzési elégtelenség, szepszis/SIRS, fogyasztási koagulopátia, pancreopriver diabetes mellitus, lépvénás és portális vénás trombózis és helyi szövődmények, mint pl. Tályog, vérzés és álciszták. Ezért a fekvőbeteg-tartózkodás alatt elengedhetetlen a létfontosságú paraméterek és a fontos laboratóriumi paraméterek rendszeres ellenőrzése.
terápia
meghatározás
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás potenciálisan életveszélyes hasnyálmirigy-gyulladásos reakció. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban a hasnyálmirigy enzimatikus önemésztése nagyon rövid időn belül aktiválja a mediátorok kaszkádját, ami elsősorban absztrakciós gyulladásos reakcióhoz vezethet ödéma kialakulásával vagy nekrózissal akár súlyos szisztémás gyulladásig, SIRS-ig vagy akár szepszisig. A fulmináns lefolyás miatt a terápiás megközelítések ideje nagyon kicsi.
osztályozás
Különbséget tesznek a gyakoribb, alacsony mortalitású ödémás hasnyálmirigy-gyulladás és a ritkább nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás között. Részleges nekrózis esetén a halálozás 15%, a teljes nekrózis meghaladja az 50% -ot.
Patogenezis
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás két leggyakoribb oka az epekőbetegség 55% -kal és az alkoholizmus 35% -kal. Ezt sokkal ritkább okok követik, mint például az I., IV. És V. típusú hiperlipidémia, vírusfertőzések (pl. Mumpsz), HIV/AIDS és vírusos hepatitis. Ezenkívül szerepet játszik az iatrogén poszt-ERCP vagy a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás, valamint az endokrin eredetű hypercalcaemia által kiváltott pancreatitis. Gyógyszerek (például azatioprin, valproinsav és antivirális szerek), anatómiai rendellenességek (pancreas divisum), örökletes vagy autoimmun hajlamok és behatoló nyombélfekély is okozhatják az akut hasnyálmirigy-gyulladást.
klinika
A fő tünet egy erőteljes epigasztrikus hasi fájdalom, hátul öv alakú sugárzással. Ezt gyakran hányinger és hányás, sárgaság, láz, hipotenzió és még sokk is kíséri. A széklet elszíneződhet („agyag színű széklet”) és a vizelet elsötétedik („sörbarna vizelet”).
Diagnózis
Ban,-ben klinikai vizsgálat mutatja a tipikus "gumihast". Ez azt jelenti, hogy a hasfal tapintható és nem olyan kemény, mint egy deszka. Ennek oka a szerv retroperitoneális elhelyezkedése. Ezen túlmenően szűkösek vagy nincsenek bélzajok, amelyek alkalmasak bénulásos ileusra vagy subileusra. Ezenkívül a klinikai vizsgálat során néha többnyire baloldali pleurális folyadékgyülem és/vagy peritoneális folyadékgyülem figyelhető meg. Amint a bőr megváltozik, például Cullen jele, a periumbilicalis elszíneződés vagy a Gray-Turner jel, élénk vagy barnássárga elszíneződés észlelhető a szélső részen, súlyos, többnyire nekrotizáló pancreatitisre kell számítani. Mivel a felső hasi fájdalom differenciáldiagnózisában ki kell zárni a szívrohamot, mindig EKG-t kell venni. A hasnyálmirigy-gyulladás elektrokardiográfiai regressziós rendellenességekhez vezethet. A szív ischaemia markerek segítenek kizárni a szív genezisét.
A diagnózis akkor valószínű, ha a következő három feltétel közül kettő teljesül:
- Felső hasi fájdalom,
- A lipázszint növekedése a norma legalább háromszorosával és
- A hasnyálmirigy-gyulladás képi jelei.
A lipázérték szintje nem ad információt a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságáról!
A Kolesztázis paraméterek mint például a gamma-GT, AP, bilirubin, valamint a vizelet sötétedésével és/vagy a széklet elszíneződésével kapcsolatos klinikai adatok arra utalnak, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás epeúti genezisre vezethető vissza. A GPT-nek (GPT = glutamát-piruvát-transzamináz = ALAT) a normának több mint 3-szoros növekedése pozitív prediktív értékkel rendelkezik, 95% -kal az epe genezisében.
A további pontosításra alkalmas Felső hasi szonográfia. Az epekövek és a ductus hepatocholedochus (DHC) általában vizualizálhatók. A kőmentes epehólyag azonban nem mond ellent az epe genezisének, mivel a kő esetleg leválhat, vagy alkalmanként a mikrokövek nem kerülhetnek ki. Másrészt a DHC-ben látható kő vagy egy kiterjesztett DHC jelzi az ERCP-t. Magát a hasnyálmirigyet gyakran nehéz felmérni, mivel általában levegő borítja. Az akut epizódban ödémás és duzzadt. Ki kell zárni a szabad folyadék- és pleurális folyadékokat. A bélhurkok gyakran kiszélesednek és perisztaltikájuk csökken. Teljes paralitikus ileussal olyan klasszikus ileus jelek láthatók, mint a zongora kulcsjelensége vagy a kötéllétraminta. A további differenciáldiagnózisok kizárása érdekében az összes többi szervet figyelembe kell venni az orientáció szempontjából. Kizárható a vizelet torlódása és a rendellenes májlelet.
Ha a fent említett laboratóriumi paraméterek és a hagyományos ultrahang nem zárhatja ki biztonságosan az epe genezist, a Endoszonográfia értékes segítséget nyújtani. Nyilvánvalóan jobb, mint a transzabdominális szonográfia, különösen a prepapilláris concrementek kimutatásában.
Bonyodalmak
A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás különféle szövődményekhez vezethet: ezek lehetnek hipotenzió és sokk, akut veseelégtelenség, légzési elégtelenség, szepszis/SIRS, fogyasztási koagulopátia, pancreopriver diabetes mellitus, lépvénás és portális vénás trombózis és helyi szövődmények, mint pl. Tályog, vérzés és álciszták. Ezért a fekvőbeteg-tartózkodás alatt elengedhetetlen a létfontosságú paraméterek és a fontos laboratóriumi paraméterek rendszeres ellenőrzése.