Akut mérgezés
Reinhard Larsen
Tobias Fink
2 Aneszteziológiai Klinika, Intensivmed. és fájdalomterápia, Homburg, Németország
Tilmann Müller-Wolff
3 klinika a Ludwigsburg-Bietigheim gGmbH-n, RKH Akadémia, Markgröningen, Németország
Absztrakt
A felnőttek akut mérgezése többnyire öngyilkossági kísérlet. A gyógyszerek itt kiemelt szerepet játszanak, míg a növényi és állati mérgek háttérbe szorulnak. A gyógyszerek közül az altatókat használják leggyakrabban öngyilkossági kísérletre, majd nyugtatók, fájdalomcsillapítók, β-blokkolók és digitalisz készítmények. A kezelés korai szakaszában általában nem lehet biztosan meghatározni a toxint; ehhez laboratóriumi vizsgálatokra van szükség, amelyek eredményére a kezdeti kezelés során nem lehet számítani. Ezért ebben a pillanatban a terápiának tüneti jellegűnek kell lennie. A hangsúly itt a légzés és a szív- és érrendszer működésének helyreállítására és biztosítására irányul.
Akut mérgezés felnőtteknél többnyire öngyilkossági kísérlet. A gyógyszerek itt kiemelt szerepet játszanak, míg a növényi és állati mérgek háttérbe szorulnak. A gyógyszerek közül az altatókat használják leggyakrabban öngyilkossági kísérletre, majd nyugtatók, fájdalomcsillapítók, β-blokkolók és digitalisz készítmények. A kezelés korai szakaszában általában nem lehet biztosan meghatározni a toxint; ehhez laboratóriumi vizsgálatokra van szükség, amelyek eredményére a kezdeti kezelés során nem lehet számítani. Ezért ebben a pillanatban a terápiának tüneti jellegűnek kell lennie. A hangsúly itt a légzés és a szív- és érrendszer működésének helyreállítására és biztosítására irányul.
A méreg felszívódása
A mérgezések túlnyomó része mérgező anyagok lenyeléséből származik; Belégzés vagy perkután felszívódás azonban szintén lehetséges.
Orális mérgezés
A mérgezés súlyossága a méreg típusától és a bevitt mennyiségtől, valamint az egyes tényezőktől függ, mint például a lenyelés ideje és a gyomor töltöttségi szintje, a kísérő gyógyszeres kezelés és az egészségi állapot. Végső soron a döntő tényező az, hogy a bevitt anyag hány százaléka szívódott fel, és ebből milyen plazmakoncentrációk következtek be.
A méreg kiválasztása
A bevitt toxinok vagy a vesén keresztül választódnak ki (és/vagy) metabolizálódnak. A máj drogbontó enzimrendszerei nagy szerepet játszanak az eliminációban. A kapott metabolitok általában kevésbé mérgezőek, mint a kiindulási anyagok.
Inhalatív és perkután mérgezés
Az inhalációs és perkután mérgezést számos kémiai anyag okozhatja, de az intenzív orvoslásban ilyen mérgezés nagyon ritka. Általában nem szándékos mérgezésről van szó, pl. B. a munkahelyén.
Klinikai kép és diagnózis
Klinikai kép
Tekintettel a lehetséges mérgező anyagok nagy számára, a mérgezés tünetei gyakran kétértelműek, de vannak olyan jelek, amelyek különösen gyakran fordulnak elő akut exogén mérgezéseknél, és jellemzőnek tekinthetők, különösen akkor, ha kombinációban fordulnak elő. Ezek tartalmazzák:
akut emésztőrendszeri rendellenességek,
A hőmérséklet szabályozásának zavarai,
akut máj- és vesekárosodás.
Bizonyos mérgezésekkel, ún. mérgező Szindrómák, d. H. olyan tünetek kombinációja, amelyek alapján azonban a mögöttes mérgező anyag nem azonosítható egyértelműen:
Narkotikus szindróma: Aluszékonyság vagy kóma, hipoventiláció, alacsony vérnyomás és miózis fordul elő. A leggyakoribb kiváltó okok az altatók, az érzéstelenítők, az opioidok és az alkohol.
Szimpatomimetikus szindróma: Ezt a szindrómát gerjesztés, tachycardia, vérnyomás emelkedés, görcsök jellemzik. Kiváltó tényezők lehetnek: kokain, amfetamin, LSD, koffein vagy teofillin.
Antikolinerg szindróma: Ezt a szindrómát száraz, meleg bőr, hipertermia, tachycardia, kitágult pupillák és hallucinációk jellemzik. Belladonna alkaloidok (pl. Halálos éjjeli árnyék), gombaméregek és antidepresszánsok váltják ki.
Kolinerg szindróma: Jelek: bradycardia, miosis, fokozott bronchiális szekréció, a gyomor-bél traktus hiperperisztaltikája, hasmenés és izomfibrilláció. Kiváltó okok: peszticidek, acetilkolin, gombaméregek.
Agyi rendellenességek
A mérgezés az agyműködés elvesztéséhez vezet tudati zavarokkal, például aluszékonysággal, soporral és kómával, vagy nyugtalansággal, zavartsággal és izgalmi állapotokkal járó gerjesztéssel, általános rohamokig.
Légzési rendellenességek
Hipnotikus gyógyszerek, nyugtatók és opioidok a légzési elégtelenségig csillapítják a légzőközpontot. A kolinészteráz inhibitorok a légzőizmok perifériás bénulását is okozják. Továbbá bizonyos toxinok károsíthatják a tüdőszövetet, pl. B. maró gázok vagy herbicidek. Akut tüdőelégtelenséggel (ARDS) v. a. Altatók súlyos mérgezés esetén várhatók, különösen hosszú távú kóma esetén.
Szív-és érrendszer
Az altatókkal történő súlyos mérgezés a szív- és érrendszeri funkciók elvesztéséhez vezet a vérnyomás csökkenésével. A szívritmuszavarok v. a. pszichotrop gyógyszerekkel, β-blokkolókkal és antiaritmiás szerekkel történő mérgezés után figyelték meg. A nem szívritmuszavarral rendelkező fiatal betegek szívritmuszavarainak mindig gondolkodniuk kell az exogén mérgezés lehetőségéről. A szívritmuszavarok bizonyos formái jellemzőek az egyes anyagokra:
Bradycardia, AV blokk: digitalis, lítium, triciklusos antidepresszánsok, rovarölő szerek,
sinus vagy supraventrikuláris tachycardia: szimpatomimetikumok, antikolinerg szerek, etanol, teofillin,
kamrai tachycardiák: kokain, amfetaminok, digitalis, teofillin, triciklusos antidepresszánsok, fenotiazinok.
Akut emésztőrendszeri rendellenességek
Az émelygést, émelygést, hányást vagy hasmenést számos mérgező anyag kiválthatja, ezért nem specifikusak. A hányás jellegzetes szaga vagy szembetűnő megjelenése azonban jelezheti a mérgezés lehetőségét, a legjobb esetben az alapanyagot is. A klórozott szénhidrogének vagy a gombás toxinok gyakran társulnak kifejezett hányingerrel és hányással. A száj észrevehető szaga (foetor ex ore) szintén jelezheti az exogén mérgezést.
Bőrelváltozások
Bőrelváltozások fordulnak elő v. a. néhány órával az altatókkal történő súlyos mérgezés után, még mindig savak és lúgok, de szénhidrogének hatására is. Ha kábítószer-mérgezés gyanúja merül fel, akkor a szúrás helyeit meg kell keresni.
máj
Bizonyos anyagok mérgezőek a májra; ezek közé tartoznak a klórozott szénhidrogének, a paracetamol és az amatoxinok (pl. halálsapka gomba). Jellemző a tünetek nélküli intervallum a májműködési zavarok előfordulása és a méreg bevétele között. A véralvadási rendellenességek a máj szintézisének károsodását jelzik.
vese
A vese diszfunkciója v. a. fájdalomcsillapítók, nehézfémek és lítiumsók váltják ki. A legtöbb esetben azonban csak ezekből a rendellenességekből nem lehet következtetni egy adott anyaggal történő mérgezésre.
Véralvadási
A kumarin-származékokkal (Marcumar) és a kígyóméreggel való mérgezés véralvadási rendellenességekhez, sokkos állapotokhoz vezet, pl. B. súlyos altatással történő mérgezéssel, esetleg disszeminált intravaszkuláris koagulációval.
diagnózis
A diagnózis gyakran a klinikai képen alapul, míg a toxinok közvetlen kimutatására számos vizsgálati eljárást alkalmaznak.
Klinikai diagnosztika
A klinikán kívül az egyik legfontosabb intézkedés a terület ellenőrzése, különös tekintettel az üres gyógyszercsomagokra, palackokra és gyanús tartalmú üvegekre. Ha lehetséges, fontos a beteg és a sürgősségi helyszínen tartózkodó emberek meghallgatása is. A fent leírt tünetek, amelyek az összes mérgezéses eset nagy többségében jelentkeznek, szintén fontos információkat nyújtanak.
Toxikológiai szűrés
Mérgezés gyanúja esetén először szisztematikus toxikológiai elemzést (STA) végeznek. A legfontosabb gyógyszereket és mérgező anyagokat tartalmazza.