Akut pyelonephritis; halálos veszélyt jelent
KIKÉPZÉS
Akut pyelonephritis - végzetes fenyegetés
Súlyos vese gyulladás diagnosztizálása és kezelése felnőtteknél
Az akut pyelonephritis, ha súlyos, vérmérgezéshez és akár halálhoz is vezethet. A diagnózist általában a klinikai jellemzők, valamint a vizeletvizsgálat és a vizelettenyésztés alapján állapítják meg. A kezeléshez orális és intravénás antibiotikumok állnak rendelkezésre. A megfelelő gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe kell venni a potenciális ellenállást.
New England Journal of Medicine
Asztal:
Antibiotikumok akut pyelonephritis kezelésére felnőtteknél (Johnson és Russo 2017 szerint)
drog
Orálisan
Fluorokinolonok Ciprofloxacin (Ciproxin® és generikus gyógyszerek), 500 mg naponta kétszer
Retardált ciprofloxacin, napi 1000 mg
A kezelés időtartama (nap)
7.
7.
Levofloxacin (Tavanic® és generikus gyógyszerek), napi 750 mg
Folsav-antagonisták
Trimetoprim (160 mg)/szulfametoxazol (800 mg) (Bactrim® és generikus gyógyszerek), naponta kétszer
Penicillinek
Amoxicillin (875 mg) klavulanát (125 mg) (Augmentin® és generikus gyógyszerek), naponta háromszor
Pivmecillinam, 400 mg naponta kétszer
Cefalosporinok
Cefixime (Cephoral®), napi 400 mg
Cefpodoxim (Podomefex® és generikus gyógyszerek), 200 mg naponta kétszer
Tevékenység spektruma
Gram negatív bacilus Gram negatív bacilus Gram negatív bacilus
Gram-negatív bacilusok
Enterococcusok, néhány Gram-negatív bacillusok Gram-negatív bacillák Gram-negatív bacillák
Megjegyzések
A potenciális rezisztencia miatt gyakran szükség van egy további gyógyszer kezdeti intravénás alkalmazására. A potenciális rezisztencia miatt gyakran szükség van egy további gyógyszer kezdeti intravénás alkalmazására. A potenciális rezisztencia miatt gyakran szükség van egy további gyógyszer kezdeti intravénás alkalmazására.
A rezisztencia lehetősége miatt gyakran szükség van további gyógyszerek kezdeti intravénás alkalmazására
Ha ez valószínűleg enterococcus; nem alkalmas empirikus monoterápiára
Nem érhető el Svájcban
Aktív számos fluorokinolon-rezisztens és trimetoprim-/szulfametoxazol-rezisztens gram-negatív bacillus ellen; Kevés bizonyíték áll rendelkezésre Számos fluorokinolon-rezisztens és trimetoprim/szulfametoxazol-rezisztens gram-negatív bacillus ellen; Kevés bizonyíték áll rendelkezésre
A terhesség biztonsága **
C C C
C.
B B B B
A táblázat a következő oldalon folytatódik
A nitrofurantoin (Furadantin® retard, Uvamin® retard) és az orális foszfomicin (Monuril® és generikus gyógyszerek) csak elegendő koncentrációt érnek el a vizeletben, ezért nem alkalmasak pyelonephritis kezelésére. A fluorokinolonok és a trimetoprim/szulfametoxazol viszont rendkívül hatékonyak - feltéve, hogy aktívak a specifikus kórokozóval szemben. Ezek az anyagok magas koncentrációt érnek el a vizeletben és a veseszövetben, elfogadható mellékhatásprofillal rendelkeznek, és a klinikai vizsgálatok során magas sikertelenséggel (≥ 90%) jártak együtt. A megfelelő empirikus gyógyszerek kiválasztása a rezisztencia valószínűségétől függ. Ezt a helyi epidemiológiai adatok és a beteg egyedi kockázati tényezői alapján becsülik meg. Rövid hát-
A kórházi kezelés vagy az antibiotikumok időben történő alkalmazása növelheti például a rezisztencia kockázatát. A trimetoprim/szulfametoxazol és a fluorokinolonokkal szembeni rezisztencia mértéke ma már szinte mindenhol meghaladja a 10 százalékot. Ezekkel a gyógyszerekkel végzett empirikus monoterápia nem ajánlott súlyos betegek vagy gyengék számára, mivel a kezdeti kezelés sikertelensége ebben a kiszolgáltatott betegcsoportban a kedvezőtlen klinikai eredmények fokozott kockázatával járhat. Enyhe pyelonephritisben szenvedő egészséges embereknél azonban meg kell fontolni a fluorokinolonokkal vagy a trimetoprimmal/szulfametoxazollal végzett kezdeti kezelést. Orális széles spektrumú cefalosporinok és pivotmecillinam mutatják
Táblázat (folytatás):
Antibiotikumok akut pyelonephritis kezelésére felnőtteknél (Johnson és Russo 2017 szerint)
drog
Intravénás * Penicillinek Piperacillin-Tazobactam (Tazobac® és generikus gyógyszerek), 3,375-4,5 g 6 óránként Mecillinam, 400 mg naponta háromszor 1-2 g 8-12 óránként Ceftolozane (1 g) Tazobactam (0,5 g) (Zerbaxa®), 8 óránként
Ceftazidim (2 g) avibaktám (0,5 g), 8 óránként
Carbapeneme Ertapenem (Invanz®), 1 g 24 óránként
Meropenem (Meronem® és generikus gyógyszerek), 8 g óránként 1 g aminoglikozidok gentamicin (pl. Gentamicin AApot), 5,0–7,5 mg/kg 24 óránként amikazin (Amikin® és generikus gyógyszerek), 15–20 mg/kg 24 óránként Órák
A kezelés időtartama (nap)
10-14 10-14 7-10 7-10
7 7-14
7-10 7-10
7-10 7-10
A terhesség biztonsága **
Gram-negatív bacilusok, amelyek hatásosak egyes cefalosporin-rezisztensekkel szemben
Gram-negatív bacilusok Svájcban nem állnak rendelkezésre
Gram-negatív bacilusok, néhány gram-pozitív cocci
Alkalmazás önmagában vagy orális antibiotikum kiegészítésére; aktív a legtöbb fluorokinolon-rezisztens gram-negatív bacillus ellen
Gram-negatív bacilusok, néhány gram-pozitív cocci
Aktív a legtöbb fluorokinolon-rezisztens és néhány ceftriaxon-rezisztens gram-negatív bacilus ellen
Rezisztens gram-negatív bacilusok
Aktív a legtöbb fluorokinolon-rezisztens és néhány ceftriaxon-rezisztens gram-negatív bacillus ellen (nem aktív a New Dehli metallo-béta-laktamáz ellen)
Rezisztens gram-negatív bacilusok
Nincs a svájci AK-ban. Aktív a legtöbb fluorokinolon-rezisztens és ceftriaxon-rezisztens gram-negatív bacillus és sok karbapenem-rezisztens gram-negatív bacilus ellen (nem aktív a New Dehli metallo-béta-laktamáz ellen)
Rezisztens gram-negatív bacilusok
Rezisztens gram-negatív bacilusok
Alkalmazás önmagában vagy orális antibiotikum kiegészítéseként; aktív a legtöbb fluorokinolon-rezisztens és ceftriaxon-rezisztens gram-negatív bacilus ellen
Aktív a legtöbb fluorokinolon-rezisztens és néhány ceftriaxon-rezisztens gram-negatív bacilus ellen
Gram-negatív bacilusok
Rezisztens gram-negatív bacilusok
Alkalmazás önmagában vagy orális antibiotikum kiegészítéseként; aktív a legtöbb fluorokinolon-rezisztens és ceftriaxon-rezisztens gram-negatív bacilus ellen
Alkalmazás önmagában vagy orális antibiotikum kiegészítéseként; aktív sok gentamicin-rezisztens gram-negatív bacillus ellen
* intravénás alkalmazás otthon, az orvosi rendelőben vagy a kórházban; Az orális kezelés első kiegészítéseként ** Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) a terhesség alatti biztonságra vonatkozó kategóriái
B: az állatkísérletek során nincs kockázat; emberen nem végeztek releváns vizsgálatokat C: a kockázatot nem lehet kizárni; Állatkísérletek során megfigyelt kockázatok D: bizonyított kockázat; Az emberen végzett vizsgálatok során megfigyelt kockázatok
és a mecillinam-pivotmecillinam 10-14 napig sikeres lehet. A lázas húgyúti fertőzésben szenvedő férfiak körülbelül egyharmadának pyelonephritis van. Náluk a ciprofloxazin gyógyulási aránya 14 napos kezelési periódus után majdnem olyan magas, mint 28 napos periódus után, és csak valamivel magasabb, mint 7 napos kezelési periódus után. Súlyos pyelonephritis, késleltetett válasz és egyéb antimikrobiális szerek esetében nem állnak rendelkezésre adatok a kezelés optimális időtartamáról.
A pyelonephritis terhesség alatt jelentkezhet
gyorsan halad előre és életveszélyes szövődménnyé válik-
vezető akciók az anya és a gyermek számára. Terhes nőknek kell-
Ezért kórházba utalták őket, és intravénásan adták be-
szerezzen biotikumokat. Miután állapotuk stabilizálódott, megtehetik
orális antibiotikumokkal kezelje otthon.
Az antimikrobiális lehetőségek a hattyú idején vannak-
a magzatra gyakorolt potenciális toxicitás miatt-
Pyelonephritis vesetranszplantált betegeknél fordulhat elő
hozzájárulhat az új szerv elutasításához. A választék
empirikus antibiotikumot kell bevenni ezekben az esetekben
A Be profilaktikus antibiotikum megfontolása-
Stölting Petra
Forrás: Johnson JR, Russo TA: Akut pyelonephritis felnőtteknél. N Engl J Med 2018; 378: 48-59.
Érdeklődési körök: A felülvizsgált értékelés két szerzőjének egyike finanszírozást kapott különböző gyógyszergyártóktól.