Akut pyelonephritis okai és tünetei
Az akut pyelonephritis meghatározása
A vesemedence és a parenchyma akut bakteriális fertőzése lázzal, szélső fájdalommal és bakteriuriával. Klinikailag az akut pyelonephritis a húgyúti fertőzés, amely mellső fájdalommal, kopogtató vesefájdalommal és/vagy lázzal (> 38 Celsius fok) társul.
Komplikálatlan pyelonephritis:
A felső húgyutak akut húgyúti fertőzése, a menopauza előtt nem terhes nőkre korlátozva, anatómiai vagy funkcionális rendellenességek nélkül a húgyutakban vagy a fertőzést elősegítő kísérő fertőzések nélkül.
Komplikált pyelonephritis:
Minden pyelonephritis, amely nem sorolható komplikáció nélküliként: férfiaknál vagy terhes nőknél anatómiai rendellenességek, húgyhólyag-katéterek, vesebetegségek vagy járulékos betegségek, amelyek elősegítik a fertőzést.
A pyelonephritis etiológiája és patogenezise
Növekvő fertőzés:
A növekvő fertőzés a pyelonephritis leggyakoribb oka. Mivel a női húgycső rövid, és a bélbaktériumok általában megtelepítik a perineumot és a vulvát, a nők lényegesen gyakrabban szenvednek húgyúti fertőzésekben és pyelonephritisben, mint a férfiak. Lásd: A húgyúti fertőzések általános alapjai.
A kórokozók spektruma: a húgyúti szövődményeket nem komplikált fertőzéseket okozó kórokozók közül az E. coli és az enterococcusok a leggyakoribbak, majd Proteus mirabilis, staphylococcusok és Klebsiella pneumoniae következnek.
Vesicoureteralis reflux:
A vesicoureteralis reflux inga vizelethez vezet, amely megfertőződik. Pyelonephritis alakul ki, amelyet főleg az intrarenalis reflux okoz. A papilla anatómiája intrarenalis refluxot okoz, különösen a vesepólusok területén. Lásd még a Vesicoureteralis reflux fejezetet.
Sebes gyógyulás a pyelonephritis után:
Ismétlődő visszaesik akut pyelonephritis gyermekkorban veseparenchymás hegeket okozhat. Fennáll a krónikus pyelonephritis (Ask Upmark vese) kialakulásának veszélye. Új veseparenhimális hegek 5 éves kortól ritkán alakulnak ki, de pubertásig folytatódhatnak.
A következő mechanizmusokat azonosították a gyermek vese érzékenységének okairól a parenchymás vesehegek kialakulására: intrarenalis reflux, amely lényegesen alacsonyabb nyomáson megy végbe, mint felnőttkorban, csökkent immunképesség bakteriális fertőzésekben az élet első éveiben és klinikai nehézségek a lázas betegek korai diagnosztizálásában. Húgyúti fertőzések.
Pyelonephritis terhesség alatt:
A terhesség alatt a bakteriuria előfordulása 4–7%, összehasonlítva a terhesség nélküli bakteriuria arányával. Ezek közül a betegek körülbelül 20-30% -ánál alakul ki akut pyelonephritis (A terhes nők 1–4% -a), a második trimeszterben felhalmozódott.
Szövődmények: vérszegénység (23%), szepszis (17%), átmeneti veseelégtelenség (2%), tüdő szövődmények (7%) és koraszülések.
Emphysematous pyelonephritis:
Az emphysematous pyelonephritis egy v. a. A magas mortalitású (43%) akut pyelonephritis ritka és súlyos szövődménye, amely diabetes mellitusban és/vagy obstrukcióban fordul elő. A gram-negatív fertőzés pontos mechanizmusa nem világos. Feltételezzük, hogy az E. coli az erjedés következtében gázt képez. A gáz a gerotális fascián belül marad.
Meg kell különböztetni az emphysematous pyelonephritist és a gázt tartalmazó vesetályogokat, amelyek kedvező prognózissal rendelkeznek a vízelvezetés és az antibiózis után.
patológia
Makroszkópia:
Az akut pyelonephritisre jellemző a megnagyobbodott vese, amelyet gyulladásos ödéma okoz. A felvetett tályogok akkora méretűek, mint egy vérzéses élű tűfej, amely szubkapsulárisan helyezkedik el, esetenként összefolyik. A kéregtől a papillákig terjedő sárgás utcák (gennyekkel teli tubulusok). A vesemedence nyálkahártyája megvastagodott és exudáttal borított. A heges gyógyulás v. a. várható a gyermekeknél.
Akut pyelonephritis szövettan:
sűrű granulocita gyulladás olvadással és szövetrombolással a veseparenchymában és a vesemedencében. Ez egy olyan gócos esemény, amely elsősorban a tubulusokat érinti, a glomerulusok kevésbé érintettek.
klinika
- hirtelen láz és hidegrázás
- Állandó oldalsó fájdalom, amelyet gyakran hasi fájdalomnak írnak le, különösen gyermekeknél, súlyos szárnycsapoló fájdalom
- Pollakiuria, dysuria
- Hányinger, hányás, hasmenés erős betegségérzéssel, hasi nyomásfájdalom a védekező feszültségig és az elengedés fájdalma, csökkent bélzaj
- Tachycardia, hipotenzió
Az akut pyelonephritis szövődményei:
Szepszis, szeptikus sokk, emphysematous pyelonephritis magas mortalitású diabetes mellitusban, vese tályog, vese parenchymás károsodása a heges gyógyulás miatt.
Az akut pyelonephritis diagnózisa
A diagnózis elsősorban a láz, az oldalsó fájdalom és a pyuria hármasán alapul. A radiológiai jelek diszkrétek és kétértelműek, és csak minden negyedik betegnél fordulnak elő. A radiológiai vizsgálat értéke a differenciáldiagnózisban, a kísérő és okozó betegségek tisztázásában, valamint a szövődmények rögzítésében rejlik (Dalla-Palma és Pozzi-Mucelli, 2000) (Kawashima et al., 2000).
Laboratórium:
Leukocytosis, megnövekedett ESR, megnövekedett CRP, vérkultúra súlyos betegség esetén.
Vizeletelemzés:
Pelyhes-zavaros vizelet, pyuria (granulociták), bakteriuria (> 100 000 kolónia/ml), enyhe proteinuria, gyakran mikro- vagy makrohematuria, leukocita gipszek.
Az antibiózis megkezdése előtt vizeletkultúrát kell létrehozni a kórokozó azonosítására és tesztelésére.
Szonográfia:
A sonográfiát minden pyelonephritis gyanúban szenvedő betegnél feltüntetik. A vese szonográfia legfontosabb feladata a vizelet áramlási rendellenességének kizárása.
A pyelonephritis szonográfiai jelei nem specifikusak, és csak a korábbi felvételekhez képest értékelhetők: vese megnagyobbodás, a parenchimás köpeny kevésbé hipoechoikus és kiszélesedett. Emphysematous pyelonephritis esetén a levegő zárványai echogén struktúrákon keresztül jelennek meg, hátsó hangkihalással. A légzsebek kimutathatók a vese parenchymában és a perirenalban. A vese tályogjai hipoechoikus tömegként jelennek meg, a tályogban légzsebek lehetségesek. Tályogképződés vagy levegő észlelése esetén CT-t kell végrehajtani.
Komputertomográfia:
A komputertomográfiát 72 órán belül defenzus hiányában jelzik. vese/perirenalis tályog, nephrolithiasis, emphysematous nephritis vagy obstrukció.
A fent említett szövődmények megbízhatóan kimutathatók a CT-vel [ábra. Emphysematous pyelonephritis CT]. A komplikáció nélküli akut pyelonephritis jelei finomak. Oldal összehasonlításban megnövekedett vese van, ék alakú regionális kontrasztnövelés korlátozás késleltetett nephrogrammal, perirenális gyulladásos infiltrátumok és esetleg gyengébb vesefunkció az érintett oldalon.
Urogram:
Az urogramot vizelet áramlási rendellenesség vagy vizeletkövek ultrahang gyanúja esetén jelölték (voltak). Manapság az urogramot felváltják a számítógépes tomográfia, amely a választott képalkotó diagnosztika. Ha a retenciós paraméterek rendellenesek, natív CT-t kell elvégezni.
Az urogramban az akut PN radiológiai jelei a következők: egyoldalú vese megnagyobbodás, késleltetett kontraszt az érintett oldalon, szűkült és kissé elterjedt kelyhek (a duzzadt parenchima miatt). Az ureteropyelitis jelei a hipotóniás pyeloureterectasia, psoas edge jelenség, a nyálkahártya ödémája miatt látható nyálkahártya csíkok. A pyelonephritis destruktív stádiumában kopott papilláris csúcsok és papilláris nekrózis jelennek meg.
Emphysematous pyelonephritis esetén az urogram gázzárványokat mutat a gerotoid fascián belül. Általános szabály, hogy a vesék már nem működnek megfelelően, az urogrammal nem zárható ki az elzáródás, bár ez 25% -ban van jelen. CT-t kell rendezni. Az NPL-ben lévő gáz kevésbé drámai, és nem szabad összetéveszteni vele.
A vesicoureteralis reflux kizárása:
A visszatérő pyelonephritis megköveteli a vesicoureteralis reflux kizárását, különösen gyermekeknél. Az első választott diagnosztikai eszköz a veseszonográfia. Ha a vizsgálat normális, akkor nincs szükség további vizsgálatokra egy évnél idősebb fiúknál. Az MCU és/vagy a DMSA szcintigráfiája visszatérő pyelonephritis, szonográfiai rendellenességek (lásd alább) után javallt lányoknál és 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. Az, hogy MCU vagy DMSA vese szcintigráfiát vagy mindkét tesztet végezzük először, ellentmondásos. Felnőtteknél komplikáció nélküli pyelonephritis után a VUR előfordulása nagyon alacsony, 2%, és a fent említett vizsgálatok általában nincs indexelve.
Az akut pyelonephritis differenciáldiagnosztikája
Hasnyálmirigy-gyulladás, bazális tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, akut vakbélgyulladás, akut kolecisztitisz, sigmoid diverticulitis, adnexitis, vese- és perirenalis tályog.
Lásd még:
irodalom akut pyelonephritis
Iránymutató program DGU interdiszciplináris S3 iránymutatás: Epidemiológia, diagnózis, terápia, komplikáció nélküli, bakteriális, közösség által megszerzett húgyúti fertőzések megelőzése és kezelése felnőtt betegeknél. Hosszú változat 1.1-2. AWMF nyilvántartási szám: 043/044
2017. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf
Fihn 2003 F IHN, S. D.: Klinikai gyakorlat. Akut szövődmény nélküli húgyúti fertőzés nőknél.
In: N Engl J Med
349 (2003), 3. szám, 259–66
Nickel 2001 N ICKEL, J. C.: Az akut pyelonephritis kezelése felnőtteknél.
In: Can J Urol
8 Suppl 1 (2001), 29-38
Roberts 1999 R OBERTS, J. A.: A pyelonephritis és a felső húgyúti fertőzések kezelése.
In: Urol Clin North Am
26 (1999), 4. szám, 753-63
Német változat: Akut pyelonephritis