Alig más tünet társul annyira a szorongáshoz, mint a láz A korábban átadott élettapasztalatokból
Definíció A láz nem betegség, hanem olyan tünet, amely jelzi, hogy a testben rendellenesség van (a hőszabályozás megzavarása, növeli a szervezet védekező mechanizmusát). A láz a test maghőmérsékletének 37,8 fölötti emelkedését jelenti.
Aligha más tünet társul annyira a szorongáshoz, mint a láz. Az antibiotikumok korszaka előtt az élettapasztalatokból átadott súlyos tanfolyamok miatt a láz súlyos betegségnek tűnik. Sokan úgy vélik, hogy a láz magassága mond valamit a betegség veszélyéről. Maga a láz általában nem veszélyes, de igen jelzik a veszélyes körülményeket
Hőmérséklet-szabályozás: A maghőmérséklet állandó megőrzése a hőtermelés, a hőelnyelés és a kimenő teljesítmény ingadozása ellenére egy előírt értéken. A maghőmérséklet állandó szinten tartása = egyensúly a hőtermelés és a hőelvezetés között. Központi hőszabályozás a maghőmérsékletet érzékelő termoreceptorok segítségével
Hogyan váltja ki a lázat? A pirogének indukálják a lázat: a lázat kiváltó hírvivő anyagok (baktériumok, vírusok, nekrózis, autoimmun jelenségek, mérgek, fémek, hormonok, gyógyszerek) pirogénjei a vérárammal eljutnak a hipotalamuszba és felfelé állítják az alapjelszabályozást.
A pirogén pirogének olyan anyagok, amelyek lázat okoznak: * exogén: baktériumok, bakteriális toxinok vagy baktériumok anyagcseretermékei (gramm baktériumok lipopoliszacharidjai = Staphylo aureus endotoxin toxinja * endogén piroxinok:
Az exogén piroxinok citokinek felszabadulását idézik elő: Monociták Makrofágok Keratinociták Endoteliális sejtek B limfociták Kötőszöveti sejtek Hámsejtek Gliasejtek
Endogén pirogén interleukin I tumor nekrózis faktor interferonok interleukin 6 11 ciliáris neurotrop faktor oncostatin és mások.
Mi történik, ha emelkedik a láz? A hipotalamusz parancsot ad a hőmérséklet növelésére A test a hőtermelés különböző stratégiáival reagál: a) A hőtermelés csökkentése: A periféria bőrének vazokonstrukciója A kezek és a lábak kezdetben hidegek és az egyik megfagy b) Hőtermelés: Izomremegés: Hidegrázás
Differenciáldiagnózis: láz-hipertermia A láz a testhőmérséklet alapértékét felfelé toló, pirogén hipertermia (41,2 feletti hőmérséklet) által kiváltott állapot, a hipotalamusz alapjel-beállítás nélküli túlmelegedésének eredménye: fűtőszálas szauna, fürdő rosszindulatú hipertermia
Hőmérséklet-ingadozások A hőmérséklet megemelkedése a fizikai megterhelés, a hő hatásai miatt A gazdag étkezéseken keresztül a menstruációs ciklus kb. 37,8 második feléig terjedő időtartam alatt a növekedés ideje egybeesik az ovulációval, legfeljebb 1,5 különbséggel. Maghőmérséklet idősebb embereknél, így a láz már 37,5 C-on megkezdődhet.
A testhőmérséklet értékelése tem. rektális tem. Hónalj, orális alhőmérséklet - 36,2-35,8 Normál hőmérséklet 36,3-37,4 35,9 37 Magas hőmérséklet 37,5-38,0 37,1-37,5 Enyhe láz 38,1-38,5 37,6-38 0 Mérsékelt láz 38,6-39,0 38,1-38,5 Magas láz 39,1-39,9 38,6-39,5 Nagyon magas láz 40,0-42,5 39,6-42, 0 Halál fehérjealvadásból Ca 42 Ca 42.1
Hogyan mérik a lázat A rektális és az orális méréseket tartják a legpontosabbnak, mivel rögzítik a mag testhőmérsékletét, normál értéket 37,8-ra. Az axilláris mérések nem épülnek fel, különféle külső tényezők miatt a perifériás intézkedések már reagálnak a láz mérésére digitálisan vagy a fülben: a szögtől függően (eltérés +/-3 lehetséges
Láz típusok: Láz visszahúzódása: Napi lázingadozások 1-2 C között, amelynél a hőmérséklet mindig magas marad. Átmeneti láz: Napi erős lázingadozások, amelyek időszakosan csökkennek és emelkednek alacsonyabb vagy normális hőmérséklet mellett. Hullámzó láz: Lassan emelkedő, hosszabb ideig tartó láz lázmentes időközökkel. Rövid lázas időszakok, amelyeket egy vagy több lázmentes nap szakít meg, pl. maláriában
A láz okai 1. Fertőző betegségek: a betegek kb. 75% -a * lokalizálva: tályog, tüdőgyulladás, vírusos és bakteriális fertőzések * generalizált: septicemia tífusz * visszatérő: veleszületett és szerzett immunhibák
2) Malignus daganatok a betegek kb. 25% -a * malignus lymphomák * leukémia * myeloproliferatív szindrómák (polycytemia osteomyelofibrosis, primer thrombocytemia * szilárd daganatok: intraabdominális sejtek, vese májsejtek, hypernephroma, gyomor kb.
3) Reumatológiai betegségek: PcP 4) Kollagenózisok Autoimmun betegségek: LE, temporális arteritis, Panarteritis nodosa, Mb Bürger Wawasaki szindróma, Behcet szindróma dermatomyositis, vegyes kollagenózis 5) Granulomatózisok: Wegener granulomatózisai, Churg Strauss,
Láz szövetbontással: miokardiális infarktus, tüdőinfarktus, végtagok gangrénája, pacreatitis, májcirrhosis Láz hemolízissel: hatalmas vérömlenyek, sarlósejtes vérszegénységgel járó hemolitikus krízisek, transzfúziós események Allergiás reakciókkal járó láz: gyakran kiütéssel, nodosum erythema diphenonylhydantionnal.
Etiológia Az ok keresésekor mindig végezzen pontos anamnézist és a kísérő tüneteket. figyelje meg: fejfájás, meningizmus LK duzzanatos köhögés, köpetkiütések, hasi fájdalom - mellső fájdalom, ízületi fájdalom
Alapdiagnózis: * Mióta van a láz? * Hogy áll a tanfolyam? * Hogyan mérték? * Van fertőzés? * A beteg betegnek, apatikusnak tűnik, AZ? * Változott-e a viselkedés? * A beteg iszik és eszik? * Egyidejű tünetek: fájdalom, kiütés
Fizikai vizsgálat A fertőzés forrásának azonosítására szolgál: Ellenőrzés: száj, torok, orr, fül, NNH, tüdő, gyomor-bél traktus, húgyúti traktus, központi idegrendszer, ízületek, bőr, bőr Figyeljen a kísérő tünetekre: fájdalom, duzzanat, dysuria, oldalsó fájdalom, ízületi fájdalom, bőrtünetek, LK duzzanatok, hasmenés, kiszáradás, zavart állapotok
Hosszan tartó subfebrile hőmérséklet esetén a következőkre is gondolunk: tuberkulózis, neoplazmák, különösen limfómák, krónikus pyelonephritis, endocarditis lenta, cholangitis, HIV-fertőzések
Mindig gondoljon az agyhártyagyulladásra a következő triászban: Gyermekeknél és serdülőknél * merev nyakkal járó láz * tudatzavar, delírium hallucinációk * fejfájás
Ki különösen veszélyeztetett Gyermekek, különösen 3 hónaposnál fiatalabb csecsemők Idős emberek, akiknek korábbi betegségei gyorsan előforduló exsiccosis szívelégtelenségben szenvednek
Mikor van láz vészhelyzet Új láz, amely nagyon gyorsan emelkedik Általában súlyos betegségérzés kíséretében Apátia, zavart állapotok, görcsök, deszikózis, folyadékfogyasztás megtagadása, légzési rohamok, heveny has
Megjegyzés Ha 10 napnál tovább tartó láza van, vagy visszatérő lázrohama van, mindig gondoljon veszélyes fejleményekre
A legalább 12 órán át tartó láz, amely nem reagál az öngyógyításra, nem jelent semmit a betegség súlyosságáról. Ennek ellenére orvosi vizsgálatot kell végezni a veszélyes folyamatok kizárása érdekében
Kezelni kell a hőmérséklet-emelkedést? A védekező láznak még mindig ellentmondó véleményeket nem szabad azonnal csökkenteni az immunrendszerben, mivel az immunfolyamatok stimulálódnak. Elengedhetetlen a láz csökkentése - kisgyermekeknél lázgörcsök - azoknál a felnőtteknél, akiknél korábban szív- és tüdőbetegség volt (1 ^ fokos lázemelkedés 13% -kal növeli az oxigénigényt)
1. eset Egy anya és 9 hónapos csecsemője 11 órakor érkezik az ambulanciámra, mert a láz két napja hullámzik. Reggel 38,7 délben a hőmérséklet este 39,6-ra emelkedett. A baba normálisan iszik, közben nagyon élénk, este, amikor a láz emelkedik, nyugtalan, sokat sír, de éjszaka viszonylag jól aludt, mert az anya adta neki Tachypirina adott. Nem vett észre mást, nem köhögött, nem volt megfázva, nem hasmenett
Vizsgálat 9 hónapos, nagyon élénk baba, lány rózsás arc, tiszta szem, száj és torok nem vörös, fülellenőr. normál, a tüdő hallásmentes, nincs megnagyobbodott LN, has puha, nem dolent, normális a külső nemi szerv, láz a végbélvizsgálaton 38.3 Összességében negatív eredmények
Zavart okokból vizeletgyűjtő edényt csatoltak hozzá, hogy kizárják az esetleges hólyaghurutot. Itt is a vizeletüreg neg.
Másnap az anya otthoni látogatásra szólított fel az AZ állapot jelentős romlása miatt: a már láthatóan beteg baba, homályos szemmel, 39,8 rektális végbéllel, könnyes, nyugtalan, enyhén tachypnoidos, ismét negatív vizsgálati és auszkultációs eredmények. A vizsgálat során, amikor megérinti a lábat, visszarándul, és ordítani kezd
Mi volt a baj? Az első vizsgálat során a gyermek bugyiját nem vették le teljesen, csak lehúzták! Megjegyzés: Mindig ellenőrizze, hogy a beteg levetkőzött-e
Bakteriális bőrfertőzések Staphylococcusok: leggyakoribb bőr- és lágyrészfertőzések, amelyekre genny képződése jellemző: * folliculitis * impetigo * pyoderma * verejtékmirigy-tályogok * kelések, karbunkulusok * paneritia, sebfertőzések
Status febbrilis és kiütések petechia és purpura: 1) baktériumok (túlnyomórészt grammal), meningococcusok, gonococcusok, streptococcusok, staphylo, gonococcusok, Pseudomonas, 2) rickettsiae: typhus, Rocky Mountain 3) vírusos betegségek leggyakrabban: kanyaró, Rubeola, mononukleózis, hepatitis 4) Nem fertőző, 5) allergiás gyógyszerek: purpura Schönlein Hennoch 6) immunológiai: LE
Láz és exanthema Vírusos: kanyaró, rubeola, háromnapos láz, rubeola (erythema infektiosum) Bakteriális betegségek: streptococcusok, a bőr iránti különös affinitással: erysipelák, skarlátláz, erythema marginatum, staphylo toxikus sokk szindrómával, ritka kórokozók: HIV, adenovírusok
A 2. eset, 15 éves lány jön a konzultációra torokfájás, nyelési nehézség, három napig 38,3 hónaljban mért láz, fejfájás és fájdalmas LK duzzanat miatt a nyakon. Ezenkívül enyhe gyomorfájása, tehetetlensége, émelygése és kőbetegsége lesz. Anya nagyon aggódott, és már 1 napon meglátogatta az EH-t, banális vírusos torokfertőzést talált, de közben a mandulák duzzadtak és AZ súlyosbodott
Vizsgálat: piros. A beteg AZ-je, rosszul néz ki, vizsgálata: a torok masszívan megpirult, a mandulák duzzadtak, nagy foltos fehéres bevonatokkal borítottak, fájdalmas nyelés, halvány vöröses enanthemum az ínyén, a nyelv erősen bevont, az enanthemum az oldalsó széleken is, az LK fájdalmas duzzanata, különösen a Mandibuláris szög, laterocervicalis, nyaki. Máj a bordaíven, mély tapintáskor enyhén fájdalmas, az alsó pólusnál tapintható lép (duzzanat)
Diagnózis: Pl. Mononukleózis terápia: ágynyugalom, sokat inni, ha a fájdalom súlyos, paracetamol vagy Ibupruf Két nappal később az anya ismét felhív, lánya nem érzi jobban magát, és még mindig lázas és torokfájdalmas, antibiotikumra van szüksége. Ismét részletes magyarázat a vírus keletkezéséről és a betegség ártalmatlanságáról. Anya nem tűnik elégedettnek
Másnap, az anya sürgős felhívása otthoni látogatásra, a lányának mindenütt súlyos kiütése volt. Amikor megérkeztem, összefolyó generalizált makulopapuláris kiütés volt, különösen a csomagtartón és a felső szélső részen jelentkezett. Arra a kérdésre, hogy az anya mit adott neki, azt mondta: Augmentin, mivel úgy tűnt neki, hogy túl keveset tettem
Vírusfertőzések Társuló tünetek: általános kimerültség, hányás, étvágytalanság, testfájdalom, myalgia (különösen a betegség kialakulása előtt néhány nappal az arthralgiával járó hepatitis), LK duzzanatok Diagnosztika: A vírusfertőzések * nem gennyes fertőzésekhez vezetnek * normál vagy kissé megnövekedett fehérvérsejtszám * nincsenek Bal elmozdulás * A limfociták növekedése (főleg mononukleózis esetén, de kanyaró, rubeola, mumpsz, háromnapos láz, hepatitis és citomegalia esetén is)
3. eset Fiatal, egyébként egészséges, 29 éves nő súlyos gyomorfájdalom és láz miatt jön. 2-3 napig enyhe hasi fájdalom volt, különösen a jobb alsó hasi területen. Hasmenés, hányinger és láz is előfordult. Eleinte azt hitte, hogy ez gyomorinfluenza, de most nagyon aggódik, mert a gyomorfájás elviselhetetlen. Mellékműtét 12 éves korban, utolsó nőgyógyászati vizsgálat három hónappal ezelőtt negatív eredménnyel. Egyéb anamnézis
Vizsgálat: láz, rossz AZ mozgások okoznak fájdalmat, a kanapén fekve nagyon fájdalmas, a hasa kitágult, felszínes tapintással már jelentős hasfali feszültség, minimális mozgásokkal fájdalom felkiáltások
Differenciáldiagnosztikai megfontolások Adnexitis peritonitisszel, vastagbélgyulladással, diverticulitisszel
Láz és hasi fájdalom Láz hasi betegség miatt Mindig ok a gyors cselekvésre. Az időeltolódás gyakran végzetes lehet. A legfontosabb döntéshozatali alap a pontos kórtörténeten és a klinikai vizsgálaton alapul. A késleltetett képalkotó vizsgálatok vagy laboratóriumi vizsgálatok nem hasznosak és veszélyesek a beteg számára
Peritonitis A hashártya gyulladása, mindig szisztémás hatással járó állapot, szepszishez, szervi diszfunkcióhoz vezethet szervi elégtelenségig vagy szeptikus sokkig
Klinika A gyulladás szisztémás jelei lázzal, hidegrázással, émelygéssel és étvágyhiánnyal. Súlyos, tartós hasi fájdalom, amely mozgással súlyosbodik. A peritonitis jelei: * fájdalmas tapintás * akaratlan feszültség a védekezésben A hasfal, amely figyelemeltereléskor és altatásban is kimutatható
A peritonitis primer P osztályozása: spontán hematogén úton történő fertőzés révén (gyermekek; májcirrhosis, nefrotikus szindróma a női nemi szervekből) Kórokozó: Pneumoc., E-coli, Strepto-A Másodlagos forma: leggyakoribb forma egy primer necrotis perforációján keresztül. A hasüregből, a női nemi traktusból származó elváltozás-polimikrobiális, perforáció vagy beavatkozások Felső területi peritonitis: tartós, diffúz, kézzelfogható fókusz nélküli okkult szepszis klinikai képével (leginkább a fertőzés elleni helyi védekezés zavarait okozza)
4. eset 89 éves, magas fokú Alzheimer-típusú demenciában szenvedő, otthoni lakos, enyhe Parkinson-kór, hosszú távú katéteres viselő, önállóan megy enni, viszonylag jó Az, egyik nap enyhe kellemetlenséget, alkalmatlanságot hoznak az ebédlőből a szobájába, mert nem volt jól Beteszik az ágyba és ellenőrzik. RR 130/85, 86/perc gyakoriság, nincs cianózis, nincs láz, nincs köhögés, nincs hasmenés, nincs fájdalom
Délután az ápoló felhívta az idősek otthonát, a beteg rosszabbul van, kissé zavaros, de felébreszthető, nincs fokális neurológiai hiánya, nincs láza hogy felszólításra csak céltalan védekező mozdulatokat adjanak. RR90/60, tachypnea 18/perc, tachycardia 100/perc mellett, rektálisan mérve 35,8
A fülhallgatástól mentes tüdő, a has puha, kivéve az alhasi mély tapintással járó enyhe védekező feszültséget. Nincsenek neurológiai gócjelek. Differenciáldiagnosztikai szempontok: Vizeletkatéter. Vizelet? Különösen az urosepsis kezdődik az AB terápiával, azonnali reakcióval, a DK eltávolításával és a katéter csúcsának új kultúrájának beállításával.
Szepszis Súlyos fertőzés következménye a mikroorganizmusok vérbe történő terjedésével és a toxinok kimosásával
Klinika és laboratórium szepszis esetén Szepszis esetén 2 vagy több tünet/megállapítás kötelező hipotermia (38,3 tachycardia> 90/perc tachypnea leukociták> 12 000, vagy