Alkalmazzon hatékonyabb terápiát
Hatékonyabb terápiás módszereket kell alkalmazni
Runkel, Norbert; Weiner, Rudolf; Chiappetta, Sonja
Az irodalmi elemzésnek a nem műtéti formákra való korlátozása (1) a leghatékonyabb terápiát rejti, nevezetesen a bariatrikus műtétet és az anyagcsere-műtétet. A nézetnek ez a szűkítése tudományosan nem indokolt, elvégre az elhízás és a 2-es típusú diabetes mellitus műtétjét az S3 irányelv már régóta elfogadja (2).
A meta-elemzésbe 15 randomizált, a viselkedés, a táplálkozás és a fizikai aktivitás módosítását, valamint a gyógyszerészeti megközelítéseket tartalmazó tanulmány került. A zsigeri elhízás mértékének számító átlagos derékbőség mindössze 2,65 cm-ről 100,05 cm-re csökkent, és kombinált életmódbeli beavatkozások után is csak 4,11 cm volt a csökkenés. Egy ilyen kezelési eredmény közepesnek minősítése egyszerűen eufemisztikus, tekintettel a megállapított határértékekre. A legtöbb esetben az elértek klinikailag nem relevánsak, ráadásul általában nem tartanak fenn, és így nem indokolják az erőforrások hatalmas felhasználását.
Igaz, hogy a megelőzés lenne az egyetlen megoldás erre a krónikus betegségre. Egyedül a konzervatív elhízás elleni gyógyszer a betegek túlnyomó többségével kudarcot vallott jelenlegi formájában. A mindennapi gyakorlatban a terápiás célokat - amelyeket az S3 irányelv meghatározza, mint tartós testsúlycsökkenés> 15% (20%) kg/mІ, a BMI> 35 (40) kg/m werden - csak kivételes esetekben érik el.
Logikailag egy új, más, hatékonyabb terápiát kell alkalmazni, és a jelenlegi ismeretek szerint ez a kombináció a műtéti eljárásokkal. A konzervatív módszerek kilátástalanságát az irányelv már elismeri, ha a BMI> 50 kg/mІ. Ezután az "elsődleges műtéti indikáció" ajánlott.
Az elhízás kezelésének optimalizálása paradigmaváltást igényel: korai műtétet és utána fokozott konzervatív kezelést. Ehhez a strukturált, a javadalmazás szempontjából releváns hosszú távú ellátásnak vissza kell térnie a rezidens orvosokhoz.
Prof. Dr. med. Runkel Norbert
Bariatrikus és Metabolikus Sebészeti Klinika