Alkoholmentes zsírmájbetegség, az alábecsült széles körben elterjedt betegség - UGB egészségügyi tanácsok
Néhány évvel ezelőttig az emberek azonnal az alkoholra gondoltak, mint a tettesre, amikor meghallották a „zsírmáj” szót. Most már világos: a nyugati világ életmódja a zsírmájbetegség okaként is felfogható. Mint a leggyakoribb krónikus májbetegség, ez egyre inkább az orvosok és a táplálkozási szakemberek középpontjában áll.
A testmozgás hiánya, a magas szénhidrát- és zsírtartalmú étrend és a napi XXL adag genetikai tényezőkkel együtt elhízáshoz és anyagcsere-változásokhoz vezet. Ezek zsírlerakódással járnak a májban, és elősegítik az alkoholmentes zsírmájbetegség vagy röviden a NAFLD kialakulását.
Manapság jómódú társadalmainkban elsősorban az étrend és az életmód biztosítja, hogy minden 40-nél idősebb harmadik-negyedik felnőtt zsíros máj legyen a jobb bordaív alatt. A különösen sérülékeny csoportokban, például a nagyon elhízott emberekben vagy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél a vizsgálatok azt mutatják, hogy az érintettek akár 90 százaléka is. Különösen riasztó a gyermekek és serdülők száma: a súlyosan túlsúlyos gyermekek becsült 30 százaléka Németországban fiatalon zsírmájbeteg. A NAFLD ezért már nem tekinthető ártalmatlan zsírfelhalmozódásnak a májban, hanem súlyos, széles körben elterjedt betegségnek, amely néha jelentős következményekkel jár az anyagcserére és a szív- és érrendszerre.
Az anyagcsere méregtelenítő központja
A máj egy központi szerv, amely az emberi szervezet számára számos funkcióval rendelkezik. Az emberi test egyetlen más szervében sem zajlik egyszerre ennyi különböző és létfontosságú anyagcsere- és tárolási folyamat. Naponta több mint 2000 liter vér áramlik a májunkba annak érdekében, hogy a különböző funkciók teljes sebességgel működjenek éjjel-nappal, még csúcsidőben is. A máj az energiamérlegünk erőteljes motorja, és a tápanyagok felszívásával és feldolgozásával éjjel-nappal biztosítja a testet szénhidrátokkal, zsírokkal és fehérjékkel. Szabályozza továbbá a vitaminok és ásványi anyagok ellátását, valamint a hormonháztartásunkat. Vagyis ellenőrzi az egészséget és a jólétet.
Ugyanakkor a máj a vérárammal együtt megkapja mindazt, ami a szervezetben káros anyagokat, például alkoholt, gyógyszereket vagy bomlástermékeket kering, a szervezet saját sejtanyagcseréjéből. A máj a szervezet szennyvíztisztító telepe és méregtelenítő központ, amely kiszűri ezeket a káros anyagokat a vérből. Ezenkívül a máj fehérjék termelésével fontos szerepet játszik immunrendszerünkben és a véralvadásban.
Hogyan jut a zsír a májba?
A magas kalóriatartalmú étrend és a mozgásszegény életmód azt jelenti, hogy a zsír mellett különösen több szénhidrát jut el a májba - több, mint amennyit ott el lehet tárolni vagy fizikai aktivitás révén el lehet fogyasztani. Ha a máj tartályai megtelnek, a vércukorszint emelkedik, és az inzulin hormon tartósan megnő. Az inzulin túlkínálata anyagcsere-helyzethez vezet, amelyet inzulinrezisztenciának nevezünk. Az eredmény: a máj maga képezi a zsírokat a felesleges tápanyagokból és tárolja azokat.
Az inzulin több zsírsavat is felszabadít testünk zsírszövetéből, amelyek eljutnak a májba és ott tárolódnak. Becslések szerint a máj zsírlerakódásainak 60 százaléka hasi zsírból származik. Úgy tűnik, hogy a sok hasi zsírban - úgynevezett zsigeri zsírban - szenvedő és megnövekedett derékméretű betegeknél nagyobb az alkoholmentes zsírmáj kockázata.
Ez a cikk itt jelent meg UGBFórum 3/18 Máj - a néma szerv
A májunk általában kevesebb, mint öt százalék zsírt tartalmaz. Ha azonban a májsejtek több mint felén látható zsírcseppek vannak, akkor ezt zsírmájnak nevezik. Ha a zsírlerakódások tovább növekednek, a máj külsőleg látható sárga színt is kap, és egyre nehezebbé és nagyobbá válik. A májunk zsírlerakódásai nem ártalmatlan raktárak: Itt állítják be a gyulladásos és anyagcsere-folyamatok lefolyását, amelyek hatással vannak az egész szervezetre és az egészségünkre. A következmények kiterjednek a májcirrózisra - a májszövet visszafordíthatatlan pusztulására - és a májrákra. De a zsírmáj jelentősen növeli a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát is.
A zsírlerakódások sokáig észrevétlenek maradnak
A máj elhízása kezdetben nem okoz fájdalmat vagy fizikai kényelmetlenséget. A legtöbb beteg ezért nem is tudja, hogy zsírmájuk van. A zsírmáj diagnózisa gyakran véletlenszerű megállapítás, amelyet az orvos és a beteg csak a vér májértékének növekedésével vagy ultrahanggal határoz meg rutinvizsgálat során. Ennek oka a máj felépítésében rejlik. A májszövet nem tartalmaz sem idegrostokat, sem fájdalom receptorokat. Ezért a zsírlerakódások miatti növekvő túlterhelés ellenére sem lehet fájdalom- vagy figyelmeztető jeleket küldeni a szervezetbe.
A máj azonban egyre inkább szenved a zsírterheléstől, és más tünetek révén hívja fel magára a figyelmet: a fáradtság, kimerültség, koncentrációs nehézségek, emésztési problémák, migrén és a test vitalitásának csökkenése a máj segítségére szólít fel. A régi orvosi bölcsesség: „A fáradtság a máj fájdalma” itt igazolódik. Csak akkor, ha a zsírlerakódás vagy a gyulladásos folyamatok jelentősen megnövelték a máj méretét, a máj kapszulájában fellépő fájdalom néha kellemetlenséget okozhat a jobb felső hasban.
A NAFLD-betegek körülbelül 20 százalékánál súlyos szövődmények jelentkeznek a növekvő zsírlerakódásokkal: minden ötödik betegnél a betegség előrehaladtával májgyulladás alakul ki, amelyet NASH-nak hívnak - az angol rövidítés az alkoholmentes steatohepatitis, az alkoholmentes zsírmáj gyulladás. A májsejtek a zsírterhelés alatt lassan, de biztosan lebomlanak, ami gyulladáshoz vezethet a májsejtekben, sejtkárosodáshoz és átalakulási folyamatokhoz. A májszövet fokozatosan működésképtelen kötőszövetekké alakul; a folyamat fibrózis néven ismert. A tudósok jelenleg azt feltételezik, hogy különféle káros mechanizmusok felelősek ezekért az átalakulási folyamatokért: genetikai tényezők, étrend, a vércukorszint kisiklása, a megváltozott bélflóra vagy a gyulladásos hírvivő anyagok felszabadulása az immunrendszer által. Úgy tűnik, további gyulladásos reakciókat indítanak el a zsíros, sérült szervben, amelyek tartós májkárosodást okoznak.
A zsírmáj időben történő ellensúlyozása
Amíg a beteg tiszta zsírmáj vagy zsírmájgyulladás állapotában van, a figyelmeztető lámpa továbbra is narancssárgán világít: A máj ezen állapota megfordítható, ha időben felismerik és kezelik; tehát visszafordítható. Az étrend és az életmód megváltoztatásával sok betegnek sikerül leküzdenie a gyulladásokat és fenntartani a máj működését. A zsírmáj tehát a megfelelő életmódváltással regenerálódhat.
A NASH-ban szenvedő betegek 10-20 százalékánál azonban a kötőszövet proliferációja és gyulladása tovább fejlődhet, és a máj rettegett májcirrózisává fejlődhet. Ez az állapot nem visszafordítható. Mivel ha a májszövet megsebesedik a kötőszövetvé történő átalakulás során, ez a folyamat nem fordítható meg. A májcirrhosis az, amikor a máj normális felépítése teljesen megsemmisült, és az egészséges májszövetet nagyrészt hegszövet váltotta fel. A hegszövet már nem képes átvenni az egészséges májszövet feladatait, és a szerv fokozatosan kudarcot vall - alvadási rendellenességek, vérzés, a szövetekben visszatartott víz vagy anyagcsere-rendellenességek következhetnek be. A NAFLD-ben szenvedő betegeknél fokozott a májrák kialakulásának kockázata - és nemcsak a májcirrhosis előrehaladott stádiumában. Emiatt a májzsíros megbetegedések növekvő problémája valószínűleg a jövőben a máj rákos megbetegedéseinek növekedéséhez is vezet.
Az elmúlt évek tanulmányai azt is jelzik, hogy a NAFLD változásai nem korlátozódnak csak a májra. Ezek inkább más szervekre és más betegségek kialakulására is hatással lehetnek. A NAFLD-vel diagnosztizált betegeknek súlyuktól függetlenül a következő évtizedben jelentősen megnő a 2-es típusú cukorbetegség vagy a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata. Egy svéd hosszú távú tanulmány kimutatta, hogy a NAFLD/NASH-ban szenvedő betegek 78 százalékában 14 év után cukorbetegség vagy cukoranyagcsere-rendellenesség alakult ki a betegség további folyamán.
Életmódváltás gyógyszer helyett
Sajnos a zsírmáj kezelésére még mindig nincs csodatabletta. Jelenleg egyetlen jóváhagyott gyógyszer sem képes gyorsan megszabadítani a májat zsírjától, és a zsíros problémás területeket vékony levegőn feloldani. Jelenleg számos farmakológiai hatóanyagot vizsgálnak a vizsgálatok során a NAFLD-re, a NASH-ra és a fibrózisra gyakorolt hatásuk miatt, és a jövőben minden bizonnyal új kezelési lehetőségeket nyitnak meg.
A legfontosabb terápia azonban jelenleg a zsírmájbetegség okainak felszámolása: Az alkoholos zsírmájbetegség esetében ez az alkoholról való lemondást jelenti, alkoholmentes változatban a testsúlycsökkentést, valamint az étrend és az életmód következetes megváltoztatását. A terápia elsődleges célja az olyan szövődmények elkerülése, mint a zsíros májgyulladás vagy a májcirrhosis, valamint a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatának a lehető legalacsonyabb szinten tartása. Az anyagcsere csak akkor tudja visszanyerni egyensúlyát, ha a máj szó szerint megszabadul zsírjától.
A súly szabályozza az alfát és az omega-t
A NAFLD-ben szenvedő, túlsúlyos betegek esetében bebizonyosodott, hogy a kezdeti súly több mint öt százalékát meghaladó súlycsökkenés a máj zsírtartalmának jelentős csökkenéséhez vezet, és így a máj gyulladásos és átalakuló folyamatai leállíthatók. A megfelelő étrend és a fizikai aktivitás ezért központi szerepet játszik. Még a normális testsúlyú, zsírmájú betegek számára is bizonyítottan előnyös a táplálkozási terápia, vagyis az egészséges étrend és a kockázati tényezők elkerülése. A zsíros májbetegségben szenvedő betegeknek ezért a speciális kezelés és diagnosztika mellett különösen táplálkozási tanácsokat kell kérniük, támogatva az életmód módosítását. A zsíros májbetegségben szenvedő, nagyon elhízott betegek számára előnyös lehet a bariatrikus műtét, vagyis a fogyás műtéte.
Könyvtipp: Így szabadul meg a máj zsírjától
Prof. Dr. med. Julia Seiderer Nack (2017): A máj így szabadul meg zsírjától.
Prof. Dr. med. Julia Seiderer Nack, Regina Rautenberg (2018): A máj így szabadul meg zsírjától. Szakácskönyv.
Mindkét könyv: südwest Verlag, München, egyenként 16,99 euró
Forrás: Seiderer-Nack J. UGBFórum 3/18., 114–117