Alkoholos rendellenességek (I)
Az alkohol legális anyag, széles körben elérhető, amelyet a legtöbb társadalom elfogad, visszaélések, valamint akut és krónikus toxicitás lehetősége van. Depresszív hatással van a központi idegrendszerre, az idegi aktivitás csökkenését okozza. Anksiolitikus, antidepresszáns, relaxáló és nyugtató hatása is van, sok ember használja, akik szorongással, depresszióval vagy álmatlansággal szembesülnek. Az agy szintjén a dopamin által közvetített örömközpontokra hat.
Az alkoholproblémák kockázatának növekedése:
- férfiaknak 14 ital/hét vagy 4 ital/nap
-nőknél 7 ital/hét vagy 3 ital/nap
A szokásos ital (vagy "ital") meghatározása 12 g tiszta alkohol, és egyenértékű 330 ml sörrel vagy 150 ml borral vagy 30 ml szeszes italral (vodka, whisky).
Az alkoholos rendellenességek sokféle problémát tartalmaznak, a kockázattól a függőségig.
abszorpció
Az etanol gyorsan felszívódik az emésztőrendszerben, főleg a vékonybél proximális részén. Ezután a portális vénán keresztül a májba szállítja, ahol a legtöbb metabolizálódik, a többi pedig a máj artériáin keresztül jut az általános keringésbe. A forgalomba kerülő mennyiség az elfogyasztott alkohol mennyiségétől és a máj állapotától függ. Ezért az alkohol a keringési rendszeren keresztül eloszlik a testben, de különösen a májban, a vesében, a tüdőben és az agyban. A máj második útján az alkohol oxidálódik ecetsav-aldehiddé, amely a szervezet számára mérgező termék, és felelős az alkohol sok toxikus hatásáért. Az ecetsav-aldehid metabolizálódik ecetsavvá és vízzé, és így távozik a szervezetből.
Az alkohol hatása az agyra
-alkohol hatása alatt az érzelmek eltúlozhatnak: a fogyasztó túlságosan boldog, tágas vagy éppen ellenkezőleg könnyebben sír
-az alkohol depresszív hatással van a központi idegrendszerre, lenyelése álmosságot okoz, az elfogyasztott mennyiségtől függő hatás; az alkohol idővel megváltoztatja az alvás felépítését, csökkentve a mély alvás időszakait és növelve az ébredések számát az éjszaka folyamán
-rövid távon az alkohol szorongásoldó hatású, de a relaxáció, a mentális kényelem időszaka rövid
-befolyásolja az agy örömközpontjait (dopamin által közvetített) és jutalmazási rendszerét, ami részben megmagyarázza az alkoholfüggőség kialakulását
-az opioidok termelésére hat, ami megmagyarázza a fájdalomcsillapító hatást
-hatással van a hippocampusra, az agy azon területére, ahol a memória folyamatai zajlanak, és így a fogyasztó már nem emlékszik arra, amit a fogyasztás során és közvetlenül utána tett
-gátolja az olyan neurotranszmitterek termelését, mint a gamma-amino-vajsav (GABA) és a glutamát, amelyeknek hatása lassítja az idegimpulzusok átjutását az agyon
-az alkoholémia 0,05% feletti növekedése az idegi aktivitás zavarait okozza a frontális lebenyben, és ezáltal nehézségeket okoz az impulzusok irányításában és a döntéshozatalban
-az alkohol agyi amygdalára gyakorolt hatása miatt a fogyasztók nem veszik észre, hogy bizonyos cselekedeteiknek veszélyes hatása lehet, és így botrányok, erőszak, balesetek történhetnek
-az alkohol hatása a kisagyra egyensúlyvesztéshez, a mozgások koordinálásához és a járás instabilitásához vezet
-amikor az alkoholszint meghaladja a 0,04% -ot, akkor az agytörzs reflexközpontjainak működése gátolható, amelyek kontrollálják a légzést, a köhögést, a tüsszentést, és képtelenné válnak a test létfontosságú funkcióinak szabályozására, extrém esetekben halál is bekövetkezhet.
Az alkoholfogyasztás után másodlagos általános orvosi problémák
Az etanol akut és krónikus toxicitása az egész testet érintheti.
1. Emésztési rendellenességek:
-máj steatosis (zsírmáj)
-felső emésztőrendszeri vérzés
-máj- vagy hasnyálmirigyrák
2. Szív- és érrendszeri betegségek:
3. Neurológiai rendellenességek:
-mikrohérzések az agyi erekben
-simogatások
4. Hematológiai rendellenességek:
-tiaminhiány (B1-vitamin), folsavhiány
5. Anyagcserezavarok:
-hiperkoleszterinémia és hipertrigliceridémia
6. Egyéb rendellenességek:
-csökkent immunitás: bakteriális tüdőgyulladás, tuberkulózis
-szexuális: hipogonadizmus, meddőség, impotencia
Az alkoholfogyasztással járó pszichiátriai rendellenességek
-alkoholfogyasztás és függőség
-etanolos megvonás +/- delirium tremens
-alkohol okozta depresszió
-alkohol okozta szorongás
-enyhe vagy súlyos kognitív károsodás (alkoholos demencia)
-személyiségzavarok
Személyiségzavarok (antiszociális, elkerülõ, határvonal) gyakran társulnak az etanollal való visszaéléshez. A hosszan tartó fogyasztás szerves személyiségzavarhoz vezethet.
Szorongás és depresszió a krónikus fogyasztók 90% -ában vannak jelen, mind a fogyasztás, mind a korai/késői adagolási időszak alatt.
öngyilkosság sokkal gyakoribb az alkoholfüggőknél, az alkoholisták agresszív-impulzív viselkedését közvetítő szerotonin bevonásával. Az öngyilkosság minden harmadik esete alkoholfogyasztáson alapul.
hallucinózisok olyan véleményekre/benyomásokra utal, amelyek hitelességét az egyén megpróbálja tesztelni; aggódik a partner esetleges hűtlensége miatt, amelynek gyakran féltékenységi elképzelése van, van üldözési, előítélet-gondolata.
Etanolos mérgezés (részegség)
Nem sokkal az alkoholfogyasztás után a beteg gátolatlan viselkedést mutat, kommunikációs, expanzív, érzelmileg instabil, könnyen ingerlékennyé, agresszívtá vagy erőszakossá válhat, csökkenhet a mozgások koordinációja, a beszéd elmosódhat, a figyelem és a memória sérülhet, megítélés, viselkedés társadalmi és szakmai teljesítmény. Ha a mérgezés súlyosbodik, a beteg zavarttá válik, dezorientált vagy letargikus, a tudat nyilvánvaló csökkenésével, elveszíti a mozgáskoordinációt, nehezen artikulálja a szavakat. Súlyos mérgezés esetén a beteg kómában van, fennáll a légutak elzáródásának és a légzési depressziónak a veszélye.
Fizikai tünetek és szövődmények: hipotenzió, tachycardia, hypoventiláció, hipotermia, hányás, hipoglikémia, szívritmuszavarok (leggyakrabban pitvarfibrilláció), myocardialis ischaemia súlyosbodása angina pectorisban szenvedő betegeknél, akut pancreatitis, görcsrohamok, Wernicke encephalopathiája, Kernikus pszichózis.
Etanolos elvonás
Az alkohol mennyiségének csökkentése vagy a krónikus fogyasztó hirtelen abbahagyása gyakran az elvonás nevű tünetet eredményezi.
Az etanolos megvonás (a DSV-IV szerint) magában foglalja:
1. A magas vagy tartós etanol-fogyasztás leállítása (vagy csökkentése)
2. Az alábbi klinikai jellemzők közül kettő vagy több, több órán vagy napon át jelentkezik:
-vegetatív hiperreaktivitás (pl. izzadás, tachycardia)
-a kézremegés hangsúlyozása
-átmeneti vizuális, tapintási, hallási hallucinációk vagy illúziók
Bonyolult korai kivonás
Az elvonás jelei legkorábban 4-6 órával a vér alkoholkoncentrációjának csökkenése után jelentkeznek, és a végtagok remegésében, hányingerben, hányásban, izzadásban, tachycardiában, megnövekedett vérnyomásban, szorongásban, idegességben, diszforikus hangulatban (komor, ingerlékeny) jelentkeznek., álmatlanság, néha láz. Nem komplikált formában ezek a tünetek több napig tartanak, majd intenzitásuk csökken.
Bonyolult korai kivonás
A következő 2-3 napban a klinikai képet bonyolíthatja tapintási, hallási és vizuális hallucinációk (lásd állatok: hüllők, egerek, bogarak stb.), Tonikus-klónikus rohamok és delírium tremens. Ezek a szövődmények különösen az 5 évnél hosszabb ideig fogyasztó krónikus alkoholistáknál fordulnak elő az élelmiszer elhanyagolása, a fertőzés megjelenése, a betegség dekompenzálása és az alkoholfogyasztás hirtelen abbahagyása mellett.
Delirium tremens
Ez a megvonás legsúlyosabb szövődménye, és általában 2-4 nappal az alkoholfogyasztás abbahagyása után jelentkezik pszichomotoros izgatottsággal, zavartsággal, hallucinációkkal, 40 fok feletti lázzal. Az izzadás általánosodik, a végtagok remegése, az áll, a nyelv, a beszéd nehézségei vannak. Az impulzus több mint 100 ütés/perc. A tudatzavar időbeli-térbeli dezorientációval és vizuális hallucinációkkal teljes lehet.
A delírium orvosi vészhelyzet, kórházi kezelést igényel, mivel kezelés hiányában fokozott a halál kockázata (szövődményei: tüdőgyulladás, máj, vese, szívelégtelenség, elektrolit rendellenességek és acidózis).
Késői visszavonás
A fogyasztás abbahagyásától számított 3-6 hónap elteltével jelenik meg, tünetei indokolják a beteg alkoholfogyasztásának folytatását. Dysforikus hangulat (depresszió és irascibility), diszkrét remegés, álmatlanság, magas vérnyomás nyilvánul meg. Ha a beteg bizonyos mennyiségű alkoholt fogyaszt, ezek a tünetek megszűnnek, ami erősíti ivási magatartását ("amíg abbahagytam az ivást, beteg voltam, most nincs semmim, így az alkohol segít").
A krónikus etanolfogyasztással kapcsolatos megnyilvánulások
-fogyasztói aggodalom: italkereső magatartás vagy fogyasztási helyzetek
-tagadás: fogyasztóspecifikus magatartás, amely minimalizálja az egészségre, valamint a társadalmi, szakmai és családi életre gyakorolt hatást; úgy tűnik, nem érti az ivás következményeit, a problémák súlyosságát, és helytelennek tartja a fogyasztásával kapcsolatos megjegyzéseket.
-megértés: az a jelenség, amellyel az ivó idővel nagyobb mennyiségű alkoholt igényel ugyanazon hatás eléréséhez; így megnő az alkohol mennyisége, amelyből a részegség következik be (az egyén elkezdte "tartani" vagy "ellenállni" az alkoholnak); a tolerancia kialakulása a függőség telepítését jelzi; "negatív" tolerancia is fennáll, amikor a májkárosodás miatt - az a hely, ahol az anyag metabolizálódik - az egyén már nem kezd ellenállni a múltban elfogyasztott mennyiségeknek.
-befolyásolja az irányítást: erős fiziológiai és pszichológiai vágyat jelent az alkoholfogyasztásra ("vágy"), amely nem teszi lehetővé az ital abbahagyását különösebben erőteljes erőfeszítés nélkül; emiatt az alany egyre több időt iszik, mint szándékozta; mindig megtervezi és megígéri, hogy nem iszik vagy csökkenti az összeget, de vagy kudarcot vall, vagy csak rövid ideig ragaszkodik ezekhez a tervekhez.
-kényszeres fogyasztás: a "sóvárgás" (ellenállhatatlan ivásvágy és ivásvágy) és a "késztetés" (belső impulzus és ivásserkentés) folyamatai miatt következik be, amelyet megerősítés és jutalom pszichológiai mechanizmusai támogatnak
-Iszákosság: időszakos késztetés inni öntudatlanul, bármit is elhanyagolva; a lenyelés hirtelen, nem időben kezdődik, és csak az epizód után tudatosul kritikusan; a válságok közötti absztinencia időtartama leggyakrabban hónapok.
Etanolfüggő
Az alkoholfüggőség diagnózisa megköveteli, hogy a következő kritériumok közül legalább három legyen jelen egy 12 hónapos időszak alatt:
1. Tolerancia: abban nyilvánul meg, hogy idővel meg kell növelni az alkoholmennyiséget ugyanazon hatás elérése érdekében, vagy mérgezéshez
2. Absztinencia: megvonási tünetekkel nyilvánul meg, amikor a fogyasztást hirtelen abbahagyják vagy csökkentik
3. A tervezettnél nagyobb mennyiségű alkohol fogyasztása.
4. Tartós vagy sikertelen kísérletek a használat csökkentésére
5. Hosszú időt tölt el fogyasztással vagy az alkohol hatásainak felépülésével
6. Fontos társadalmi, foglalkozási vagy szabadidős tevékenységek elhagyása vagy csökkentése.
7. Folyamatos alkoholfogyasztás, bár köztudottan orvosi problémát okozott vagy súlyosbít
Az egyént a bűntudat és az átmeneti memóriavesztés ellenére egyre gyakrabban foglalkoztatja az ivás. Ebben az időszakban kezdődik a személyiség változása a tipikus alkoholista profil felé, megjelenik a kudarc, a kudarc érzése, megjelennek a családi konfliktusok, a társadalmi regresszió. Egy adott pillanatban az egyén rájön, hogy elvesztette az irányítást a fogyasztás felett, és ennek a ténynek, de a családi nyomásnak is köszönhetően erőfeszítéseket tesz és bizonyos ideig képes kezelni a tartózkodást. Gyakran azonban a fogyasztás abbahagyása súlyosbítja az állapotot, a szorongás, a depresszió és a fogyasztás folytatódik.
Ha az alkoholfogyasztás folytatódik, fokozatosan szükség van minden nap italra, a környezet megváltoztatására, az alacsonyabb társadalmi szintre csúsztatásra, megengedőbbre, figyelmen kívül hagyva az interperszonális kapcsolatokat, a barátokat, a munkát, mindent, ami korábban érdekelte.
A folyamatos fogyasztás kognitív károsodáshoz vezet, napokig tartó részegség, csökkent alkohol toleranciával, szokatlan italok (alkohol, kölni) fogyasztása, gyakran szorongó, remegés és sürgető, rögeszmés italvágy.
Az alkoholisták egyre inkább szexuálisan képtelenek, a gyengeséget agresszió és robbanékony ingerlékenység kompenzálja. A libidó nagyon alacsony, az impotencia az egyik korai jel, amely aggasztja az alkoholistát, és hangsúlyozza a féltékenység téveszméjét.
Lassulnak a gondolkodási folyamatok, téveszmék, ötletek, kapcsolatok, értelmezés, paranoidok, néha illúziók, hallási hallucinációk. Az általános háttér apátia, érzelmi labilitás, szorongás, diszfória, néha öngyilkossági kísérletek történnek.
A beteg hajlamos a balesetekre (fej trauma, bordatörések, gépjármű balesetek), hiányzik a munkából, szociális és családi problémái vannak.
Tartós alkohol okozta amnesztikus rendellenességek
1. Psihoza Korszakov (Alkoholhiányos encephalopathia):
Ez egy krónikus rendellenesség, amely alkoholfüggő embereknél fordul elő, a tiamin (B1-vitamin) hiánya miatt, amely az alkohol metabolizmusában szerepet játszik.
A páciens időbeli-térbeli dezorientáltságot mutat a saját személyére, nem képes helyrehozni a közelmúlt eseményeit, beszámol azokról az eseményekről, amelyek nem memóriazavarok és a közelmúlt eseményeinek (összeesküvések) feldolgozásának nehézségei miatt következtek be, polyneuropathiás.
-gyógyulásra, alkoholmegtartóztatás és B1-vitaminnal történő kezelés (100 mg naponta 2-3 alkalommal, 3-12 hónapig)
-Wernicke encephalopathiájára
2. Wernicke encephalopathia:
Ez tiaminhiány (B1-vitamin) miatt fellépő akut neurológiai rendellenesség; Korsakov-szindrómává (krónikus rendellenesség) vagy halálhoz vezethet.
A klasszikus triász egyensúlyi és járási rendellenességekből, a szemgolyó mozgásának rendellenességeiből (nystagmus, oftalmoparézis) és megváltozott mentális állapotból áll.
Pszichés tünetek: súlyos figyelemzavarok, koncentráció és memória, zavartság, apátia periódusai, zsibbadásos álmosság, amelyek pszichomotoros izgatottsággal és álmatlansággal, delíriummal, hallucinációkkal, zavartsággal váltakozhatnak.
Teljesen reverzibilis állapot, ha elég korán kezelik, nagy adag B1-vitaminnal, először parenterálisan 300 mg/nap dózisban, 1-2 hétig, majd szájon át több hónapig.
3. Alkoholos demencia:
Az alkoholos demencia a krónikus alkoholfogyasztás által kiváltott kognitív funkciók fokozatos romlása. Különbözik a többi demenciától az etikai és erkölcsi érzék korai károsodásával, szexuális akadályozottsággal, erkölcstelen cselekedetekkel, bűncselekményekkel és törvényszéki cselekedetekkel.
A kezelés megegyezik a más etiológiájú demenciák esetén ajánlott kezelésekkel, megemlítve, hogy az alkoholfogyasztás az első. Hosszan tartó absztinencia és gyógyszeres kezelés esetén az alkoholos demencia károsodása visszafordítható lehet.