Allergiás betegségek diagnosztizálása az alapellátás orvosánál - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az allergiák diagnosztizálását leggyakrabban a közönséges allergénekre specifikus IgE típusú antitestek bemutatásával végzik, akár bőrtesztekkel, akár in vitro tesztekkel. A szűrési stratégiáknak előzményalapúnak kell lenniük, hogy elkerüljék a felesleges tesztelést és a kizárólag szenzibilizációt és nem klinikai allergiát mutató tesztek túlértelmezését. Ez az áttekintés elmondja a gyakorlónak a rendelkezésre álló különféle teszteket és azt, hogy mikor ésszerűen kell használni őket.
Bevezetés
Mivel hazánkban minden negyedik lakos allergiás betegségben szenved, nyilvánvaló, hogy bármelyik alapellátási orvos rendszeresen szembesül a diagnosztikai vizsgálatok választásával az allergiafelmérések részeként. A különböző tesztek köre és a rendelkezésre álló sok allergén néha megnehezíti ezt a választást. Jelen áttekintés célja diagnosztikai stratégia javaslata az alapellátó orvos számára, valamint a rendelkezésre álló különféle vizsgálatok hasznosságának áttekintése.
Az allergiás betegségek osztályozása megkülönbözteti őket az IgE mechanizmusa szerint, vagy nem az IgE által közvetített. A legtöbb patológiát az IgE közvetíti (allergiás kötőhártya-gyulladás és rhinitis, allergiás asztma és ételallergia). Egyes patológiák asszimilálódnak az allergiákhoz, de anélkül, hogy szükség lenne allergénre (atópiás dermatitis), vagy hasonlíthatnak egy IgE által közvetített allergiára (bizonyos, nem IgE által közvetített ételallergiák gyomor-bélrendszeri tünetekkel vagy intoleranciával). Az allergológiai teszt célja tehát az allergia és annak mechanizmusának megerősítése, a kérdéses allergén azonosítása és mindenekelőtt eliminációs stratégia és/vagy tüneti vagy gyógyító kezelés javaslata. 1
Ebben az áttekintésben az IgE által közvetített tesztekre fogunk összpontosítani, amelyek az allergénnel szembeni kezdeti szenzibilizációval járó patológiákat vizsgálják, majd specifikus IgE termelődését mutatják, amelyet vagy a specifikus IgE és a bőr hízósejtjei kapcsolnak össze, vagy pedig specifikus keringő IgE-vel.
A diagnózis előzetes mércéjeként az anamnézis meghatározó szerepet játszik, mivel lehetővé teszi azon betegek kiválasztását, akik részesülnek az allergiás diagnózisban. 2 Az allergiás kórképek közül a leggyakrabban a szemet (akut kötőhártya-gyulladás), az orrot (akut és tartós nátha) vagy a tüdőt (asztma) érinti. A szezonális kötőhártya-gyulladásban és rhinitisben szenvedő beteg, amely a fák beporzásának hónapjainak felel meg (Svájcban februártól április végéig), vagy a fű és a gabonafélék pollenje (április végétől nyár elejéig), erősen gyanús lesz a kötőhártya-gyulladás miatt. és a pollenre reagáló allergiás nátha. Hasonlóképpen, az asztmás rohamban szenvedő beteg minden macskával való érintkezés esetén határozottan javasolja az allergiás asztma diagnosztizálását a macska szőrére. Ezzel szemben néhány beteg alkalmanként allergiával összefüggő patológiát mutathat (pl. Közepes vagy súlyos atópiás dermatitiszben szenvedő három évesnél fiatalabb gyermek). Az ilyen típusú patológiában azonban a történelem ritkán tár fel egy adott ételt. Ebben a három esetben az előzmények meghatározzák a tesztelt allergéneket, valamint a vizsgálati stratégiát.
Olyan betegeknél, akiknek előzményei egyértelműen allergiára utalnak egy adott anyagra (pl. Asztma macska jelenlétében), egy vagy két specifikus allergénre célzott diagnózis hasznossága a legfontosabb. Egyes betegek kórtörténetében allergiára utalnak a különböző lehetséges allergének (kötőhártya-gyulladás vagy rhinitis tavasszal és kora nyár elején), és az allergének egy csoportját (ebben az esetben a fáktól, füvektől származó virágokat és esetleg lágyszárúakat) tartalmazó szűrővizsgálatot igényelnek, lehetővé téve az összes lehetséges megértését. allergiák és szenzibilizációk. Végül néhány betegnél viszonylag nem egyértelmű az allergia; ezekben az allergológiai diagnózis célja az allergia kizárása. Ezekben a betegekben allergén blokk tesztelhető, és a negatív eredmény lehetővé teszi a patológia kizárását és a vizsgálatok másik irányba történő irányítását (1. ábra).
Melyik tesztet kell használni? (Asztal 1)
A szakembernek allergia tesztek állnak rendelkezésre bőrtesztekkel (Prick módszerrel) vagy a specifikus IgE mérésével a szérumban.
A két teszt hasonló érzékenységgel és specifitással rendelkezik, amely helyesen végrehajtva inkább az allergéntől függ, mint az alkalmazott módszertől. Ne feledje, hogy a bőrtesztek olcsóak és szinte azonnali eredmények előnye (tizenöt perc). Hátránya a bőrteszt módszer elsajátításának szükségessége, amely megköveteli a kezdeti tanulást és az állandó képzést. 3