Allergiás nátha - terápiás lehetőségek gyermekek számára • háziorvos online
Irodalmi áttekintés: Az allergiás nátha az egyik leggyakoribb krónikus betegség gyermekkorban. A modern diagnosztikai és terápiás módszerek segítségével a beteg gyermeknek korlátozás nélkül képesnek kell lennie normális életvitelre.
Nyugat-Európában az allergiás nátha az egyik leggyakoribb krónikus betegség gyermekkorban. A hat és hét éves gyermekek 8,3% -a érintett. Amikor az orrnyálkahártya érintkezésbe kerül a megfelelő antigénnel, tüsszögési rohamokkal, orrfolyással és orrdugulással helyi anafilaxiás reakció lép fel. Az allergiás nátha alvászavarokhoz vezethet, és ronthatja az életminőséget. Az asztma kialakulásának kockázata hétszer magasabb az élet prepubertális szakaszában.
A növényi pollen mellett a kiváltó okok gyakran házi poratkák, állati szőr vagy penész. Az allergiás nátha két formáját lehet megkülönböztetni: Míg az időszakos nátha legfeljebb négy héten át, négy héten át korlátozódik, a tartós forma hosszabb ideig terjed.
Diagnózis
A diagnózis szempontjából fontos a részletes kórtörténet és az alapos klinikai vizsgálat. Az elülső rhinoszkópia duzzadt és szürke elszíneződött orrnyálkahártyát mutat, amely esetleg a turbinák hipertrófiájával, polipokkal vagy gennyképződéssel jár együtt.
Ha a tünetek a kezelés ellenére sem oldódnak kellőképpen, szükség van egy hátsó rhinoszkópiára, amelyben a fő orrüreg hátsó szakaszait nézzük a choanae felett. Allergológiai vizsgálatok is szükségesek. A leggyakrabban elvégzett bőrvizsgálat a szúrás teszt. Az allergéneket tartalmazó standardizált oldatokat a bőrre csepegtetjük, majd egy tűszúrással felületesen juttatjuk a bőrbe. Az érzékenyítés néhány perc múlva bőrpírként jelentkezik. Radiológiailag jelzett anti-IgE felhasználható egy specifikus allergén kimutatására.
Terápia világos célokkal
Ha lehetséges, kerülni kell a kiváltó allergénnel való érintkezést. Egy randomizált és kontrollált vizsgálat kimutatta, hogy a tünetek megelőző intézkedésekkel jelentősen javíthatók. A macska szőrére adott allergiás reakciók csökkentek, ha a macskát rendszeresen mossák és a padlókat megtisztítják. Az allergének teljes elkerülése azonban általában nem lehetséges, és a megelőző intézkedések nem mindig járnak sikerrel. Egy multicentrikus, randomizált és kontrollált vizsgálat 696 gyermeken, akik allergiában szenvedtek a házi poratkáktól, kimutatták, hogy az olyan megelőző intézkedések, mint az áthatolhatatlan matrachuzatok vagy a betegképzés, nem jártak haszonnal.
Az orr sóoldatokkal történő öblítése olcsó kezelés az allergiás náthában. 20, allergiás náthában szenvedő gyermek randomizált és kontrollált vizsgálata a tünetek jelentős javulását mutatta a hipertóniás sóoldat alkalmazásakor. Az orr rendszeres öblítése javítja a mucociliáris funkciót, csökkenti a nyálkahártya ödémáját és a gyulladásos mediátorok, például a hisztamin csökkenéséhez vezet.
H1 antihisztaminok
A H1 antihisztaminok régebbi anyagai, mint például a dimetinden és a klemasztin, jelentős nemkívánatos mellékhatásokat mutatnak, különösen a központi idegrendszerben, például szedációt, és nem adhatók gyermekeknek.
Az elmúlt években olyan hatóanyagokat fejlesztettek ki, amelyeknek nincs, vagy csak enyhén nyugtató hatása van, mivel nehezen képesek átjutni a vér-agy gáton. A második generációs antihisztaminok közé tartozik a cetirizin, azelasztin, dezloratadin, levocetirizin és loratadin. A cetirizint és a loratadint kétéves kor felett ajánlják, míg a levocetirizint csak hatéves kortól szabad beadni. Mérsékelten súlyos vagy enyhén perzisztáló allergiás nátha esetén ajánlott a H1 antihisztaminokkal történő kezelést egy hónapon keresztül elvégezni, majd ellenőrizni. Egy tanulmány megállapította, hogy az intranazális és az orális alkalmazásformák egyaránt hatékonyak. A hatás azonban intranazális alkalmazás esetén gyorsabban jelentkezik. Általában a kezelés kezdetekor fellépő nyugtató hatások egy hét múlva megszűnnek.
Leukotrién receptor antagonisták
A hisztamin mellett a C4 és D4 ciszteinil-leukotriének döntően részt vesznek az allergiás reakció tüneteiben. A leukotrién szintézisének és hatásainak specifikus gátlása ezért hasznos. A ciszteinil-leukotrién receptor antagonista montelukaszt hat éves és idősebb gyermekek kezelésére ajánlott.
Intranazális kortikoszteroidok
Az intranazális kortikoszteroidok gyorsan megduzzasztják az orrnyálkahártyát. A modern intranazális glükokortikoidok, például a mometazon-furoát és a flutikazon-propionát, nem befolyásolják a növekedést, és hat éves vagy annál idősebb gyermekeknél alkalmazhatók. Az intranazális kortikoszteroidokkal történő kezelést addig kell folytatni, amíg az allergiás nátha tünetei fennállnak.
Immun terápia
Az immunterápia - más néven deszenzitizálás - az immunrendszer károsodott allergén toleranciájával kezdődik. Az immunrendszer az allergia kiváltásához hozzászokik a specifikus standardizált és jellemzett allergének lassan növekvő adagjával. A hatásmechanizmus még mindig nem ismert.
Az immunterápia lehet szubkután vagy szublingvális. A szubkután kezelés során az allergén kivonatot kezdetben hetente egyszer szubkután injekciózzák. Az adagot addig emelik, amíg el nem éri a fenntartó adagot. Ezután havi injekciókra van szükség két-három éven keresztül. A nyelv alatti terápiában az allergént cseppek vagy tabletták formájában juttatják a nyelv alá. Ha a készítmény jól tolerálható, naponta egyszer, legfeljebb 3 évig szedhető. Csakúgy, mint a szubkután terápia esetében, az adagot addig emelik, amíg el nem éri a fenntartó dózist. A 18 hónapon át alkalmazott szublingvális terápia hatékonyabbnak bizonyult, mint a szubkután kezelés gyermekeknél. A mellékhatások a lokalizált viszketéstől, náthától, enyhe asztmától a súlyos anafilaxiás reakciókig terjednek. A súlyos mellékhatások azonban ritkák. Általános szabály, hogy a bronchiális asztma kialakulásának kockázata csökken.
A brit Allergiai Társaság és a Klinikai Immunológiai Társaság irányelvei hangsúlyozzák, hogy immunterápiát kell alkalmazni olyan betegeknél, akiknek a gyógyszeres kezelés ellenére a tünetek kezelése nem megfelelő.
Forrás: Barr JG et al.: Allergiás nátha gyermekeknél. BMJ 2014; 349: g4923.
Jóváhagyott és szerkesztett újranyomás az Ars medici 18/2014
Megjelent: A háziorvos, 2014; 36 (19), 38–39