Alsó vena cava trombózis - 2017. március 16. - MedBlog - MedTorrents - A diákok weboldala a
Az alsó vena cava trombózisa
Az alsó vena cava trombózisa a végtagi véna thrombophlebitis emelkedő terjedéséig terjedhet. A végtag mély vv trombózisának jelei, és a perineális régió, a nemi szervek, a reg. inf. hasi, reg. ágyéki. Hasfájás és peritoneális jelenségek fordulhatnak elő. A vese blokkolva, fájdalmat okozva ágyéki, hematuria, albuminuria, oliguria. A máj trombózis hozzájárul a portális hipertónia, ascites, sárgaság kialakulásához. Ezeknek a betegeknek az életét csak thrombectomia mentheti meg.
diagnózis
Tipikus esetekben ez nem bonyolult. Az ödéma, amely a végtagi régióban fordul elő műtét, trauma, fertőző folyamatok miatt gyanúsíthat minket a vv által okozott thrombophlebitisre. A klinikai kép a folyamat sebességétől függ. A phlebográfia, mint diagnosztikai módszer különleges értékkel bír a betegség kezdeti szakaszában. A phlebográfia lehetővé teszi a phlebothrombosis megkülönböztetését a végtagi ödémától más etiológiával (lymphostasis, gyulladásos infiltrátumok, daganatok, amelyek összenyomják a vénát). Nagyon fontos a művelet megtervezése szempontjából, előre megbecsülve a művelet volumenét és módszerét.
A phlebográfia ellenjavallt akut kardiovaszkuláris elégtelenség, légzési elégtelenség, vese- és májelégtelenség, súlyosbodott mentális rendellenességek, előrehaladott tirotoxikózis, túlérzékenység a jódkészítményekkel szemben. A trombózis főbb phlebográfiai jelei a következők: a véna elzáródása, a fő vv kontrasztjának hiánya, kollaterális áramlás jelenléte.A trombotikus folyamat lehet lebegő, elzáródásos és neokkluzív.
Ultrahangos módszer a Doppler-effektuson alapszik. Ez a módszer a trombózis kezdeti szakaszában nem hatékony.
Pletizmografia alapja az alsó végtagok vénás vérének térfogatának növelése és a szív jobb kamrájában fellépő reflux csökkentése inspiráció alapján. A módszer hátránya, hogy nem teszi lehetővé a thrombophlebitis diagnózisát a borjú mm szintjén.
T r a t a m e n t u l egyidejűleg három fő terápiás célt követ: 1) megakadályozza a phlebitis terjedését és megakadályozza a véralvadásgátló terápiával nyert tüdőembólia kialakulását; 2) véna elzáródása trombolízissel vagy trombektómiával; 3) a vénás pangás leküzdése külső kompresszió alkalmazásával, amelynek célja a post-thrombophlebitic szindróma csökkentése.
A konzervatív kezelés nem elég hatékony. A betegség kezdetekor ágyrendszert jeleznek, a végtagokra rugalmas kötést alkalmaznak. Az antikoaguláns terápia hatékony lesz a hypertrombinaemiában. Közvetett hatású heparint és antikoagulánsokat (fenilin, pelentán, omefin, syncumar és mások) használ.
A fibrinolitikus készítmények és a fibrinolízist aktiváló szerek (streptokináz, urokináz, fibrinolizin, trombolitin, tripszin) különleges helyet foglalnak el a vénás trombózis kezelésében. Az első órákban hozzájárulhatnak a trombák kioldódásához, a késői szakaszokban pedig hatástalanok. A streptokináz, az urokináz és más fibrinolízis aktivátorok antikoagulánsokkal kombinálva aktívabban működnek. Ezen készítmények mellett reopoliglucint, complamine-t, no-spa-t és egyéb reológiai és spasmolyticus hatású gyógyszereket jeleznek.
A butadion, a butazolidin, a pirabutol, az acetilszalicilsav és más gyulladáscsökkentő hatású készítmények hatékonyak a mélyvénás thrombophlebitis kezelésében. A fájdalom enyhítése érdekében paravertebrális, paraarterialis és intraarterialis novocain blokádokat hajtanak végre. Segítenek az artériák másodlagos görcsének kiküszöbölésében is.
A tripszin, a himotripszin és a szörnyű elektroforézis hatékonyan hat a phlebothrombosis területein.
jelzések az akut mélyvénás thrombophlebitis (TAVP) operatív kezelésére:
1. akut femorális és progresszív kismedencei thrombophlebitis (emelkedő);
3. TAVP a vénás reflux kifejezett rendellenességeivel;
4. TAVP konzervatív kezelés hatástalansága és antikoagulánsokkal és fibrinolitikus készítményekkel történő ellenjavallatok.
TAVP esetekben a következőket alkalmazzák műtéti beavatkozások: vénák lekötése és boncolása, venolysis, thrombectomia, regionális infúzió.
1)A vénák ligálása és boncolása Progresszív thrombophlebitis esetén javallott, különösen súlyos esetekben és a pulmonalis artéria ismételt mikroembóliájában. Ez palliatív művelet és súlyos hemodinamikai rendellenességekhez vezet.
2)Venoliza - felszabadítva a vénát a gyulladt és gyógyító szövetből. A venolízis néha hozzájárulhat a vénás keringés normalizálásához.
3)T r o m b e c t o m i a lehetővé teszi a rendezetlen vénás keringés helyreállítását és megakadályozza ennek az állapotnak a lehetséges szövődményeit. Sajnos a thrombectomia nem mindig valósítható meg, mert csak a combcsont és a medence fő vénáinak elszigetelt trombózisában hatékony. A trombektómiát porszívóval és Fogarti katéterrel lehet elvégezni.
4)P e r f u z i a r e g i o n a l a a mesterséges keringési eszköz segítségével lehetővé teszi hatalmas dózisú gyulladáscsökkentő, véralvadásgátló és trombolitikus készítmények alkalmazását egy elszigetelt érmedencében. Ezzel a módszerrel a test nem áll fenn ezen készítmények túladagolásának veszélye alatt.