Alultápláltság; Nyomásfekélyek - PDF ingyenes letöltés
1 Alultápláltság és nyomásfekélyek Alultáplálkozás Táplálkozási irányelvek Optimalizált táplálkozás idős korban Alultápláltság és nyomásfekély kockázat Táplálkozás és sebgyógyulás nyomásfekély esetén Az alultápláltság meghatározása Az alultápláltság az alultápláltság vagy az alultápláltság gyűjtőfogalma. Megkülönböztetünk mennyiségi (alultápláltság), kvalitatív ti (alultápláltság és alultápláltság) és krónikus (pl. Emésztési elégtelenség miatt) alultápláltságot. (1,2) 1
2 Az alultápláltság meghatározása Az alultápláltság: egy vagy több tápanyag elégtelen ellátása és felhasználása. (1) Megjegyzés: Németországban különösen az idősek alultápláltak. A 75 évesnél idősebb geriátriai betegek nagy csoportot képviselnek, nagy a kockázata az alultápláltságnak. Magányzavar (1,2) 2
3 Az alultápláltság okai Az életkor előrehaladtával az észlelés tulajdonságai megváltoznak, a differenciálódás képessége csökken. A 245 ízlelőbimbó 2/3-val csökken. Az édes és sós nyelv receptorai jobban csökkennek, mint a savanyúak és keserűek. A 70 évesnél idősebbek 12% -a panaszkodik ízlésvesztésre. A szaglósejtek harmaduk eltűnik 70 éves korban, csakúgy, mint a szagdifferenciálás. Lehet pl. A füstöt vagy a gázt nem veszik észre elég hamar, vagy elfogyott az étel. Ennek következményei lehetnek étvágycsökkenés és emésztési problémák, valamint az ételek félreértése és az alultápláltság. (Grond 1992): Alultápláltsági problémák azonosítása Előzmények: Étkezési szokások (az étkezési szokások életrajza), fogyás, táplálékfelvételi problémák A ténylegesen elfogyasztott ételek megfigyelése és dokumentálása Rendszeres testsúlykontroll, BMI Esetleg. Laboratóriumi értékek: albumin, ásványi anyagok, vitaminok A bőr, a haj, a körmök, a nyálkahártyák változásai (1,2) 3
4 Alultápláltsági gyakoriság Az alkalmazott diagnosztikától függően az idősek otthonában élő emberek 50% -a, a kórházi betegek 70% -a (Abbasi 1994 18 egyéni tanulmányának összefoglalása és a krónikus betegségekkel otthon élő betegek 10% -a (Edington et al. 1996) alultápláltságot mutat. (1,2) Az alultápláltság jelentősége Bárkinek, aki idős korában fogy, fokozott a halál kockázata. A posztoperatív szövődmények és a mortalitás emelkedik. Késleltetett sebgyógyulás: kevesebb kollagén képződés. ng (1,2) 4
5 Alultápláltság következményei gyengeség és fáradtság Fogyás Ízületi fájdalom, görcsök Sebgyógyulási rendellenességek g g Fertőzésre való hajlam Zavartság (1,2) Táplálkozás Táplálkozási összetevők szénhidrátok, zsírok, fehérjék, vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek (1,2) 5
6 Szénhidrátigény időskorban A kalóriaigény időskorban csökkenhet, a tápanyagigény változatlan vagy növekszik. Alapvető követelmény: 24Kcal/testtömeg-kg DGE irányértékek a 7-hez A szénhidrátigény beállítása Aktivitás-betegség tényező Hőmérsékleti tényező Ágyhoz kötött 1,2 Bonyolult 1,0 Hőmérséklet 37 C-ig 1,0 Részben mozgékony 1,25 Peritonitis 1,2-1,50 Hőmérséklet 38 C-ig 1, 1 mobil 1,3 törés 1,2-1,35 hőmérséklet 39 C-ig 1,2 súlyos szepszis 1,4-1,60 hőmérséklet 40 C-ig 1,3 decubitus ulcus 50 cm ² 1,5-1,90 intubáció 0, 8-0,90 Kóma 0,90 (1,2) Folyadékmérleg Képlet az inni való vízmennyiségre: pl. B. egy személy súlya 100 kg az első 10 kg/kg 100 ml = 1000 ml a második 10 kg/kg 50 ml = 500 ml minden további kg esetében 15 ml/kg (80 kg) = 1200 ml = 2700 ml ivóvíz mennyiség naponta Az elfogyasztott mennyiség 38 fokos testhőmérsékletről 0,1 fokonként további 100 ml folyadékkal, azaz 38,5 fokon 500 ml-rel növekszik. Forrás: Journal of the American Dietetic Association/Jan
8 Fehérjeszükséglet időskorban DGE ajánlás Felnőtteknek: kb. 0,8 g/testtömeg-kg Idős emberek: kb. 1 1,5 g/testtömeg-kg Betegség és stresszhelyzet esetén: legfeljebb 4,5 g/testtömeg-kg (1,2) Vitaminszükséglet Minden vitaminnak megvannak a sajátos tulajdonságai, és nem helyettesíthetők másikkal, a vitaminokat rendszeresen kell bevenni. Vízben oldódó vitaminok: B1, B2, B6, B12, C, folsav, niacin, pantoténsav, biotin Zsírban oldódó vitaminok: A, D, E, K (1,2) 8
9 Ásványi anyagok Az ásványi anyagok elengedhetetlenek az élethez, és rendszeresen kell őket fogyasztani. Mennyiségi elemek: nátrium, klorid, kálium, kalcium, foszfor, magnézium Nyomelemek: vas, jód, szelén, réz, cink, króm, folyosó, szilícium (1,2) Tehrapi-megközelítések alultápláltságban Okozati okok: - Az alapbetegség kezelése - A gyógyszer ellenőrzése - Ellenőrzés szükség lehet-e étrendre - segít-e tüneti módon - az étrend megváltoztatása: kívánt étel, magas kalóriatartalmú -orális stimuláció az étkezési viselkedés életrajzától függően - kiegészítő étel: ora - enterális táplálkozási terápia csővel - paenteralis porton keresztül (1,2) 9
10 Táplálkozás optimalizálása Szükségletalapú energia- és tápanyag-ajánlatok Energiaigény: - Magas kalóriatartalmú adalékok (tejszín.) És további ételek - Szükség esetén olajjal, vajjal, tejszínnel, fehérjével dúsítva. Fehérjeszükséglet: - Tejtermékek, szója, hús, fehérjetartalom (pl. - Teljes kiőrlésű zabkása, első püré gyümölcs és zöldség Kerülje az alacsony tápanyagtartalmú ételeket: puding, tej zabkása, zselé, fehér kenyér Javított tápanyagprofil: - nincs hosszú állásidő, újramelegítés - ásványi és vitamin-koncentrátumok hozzáadása - tápanyag által meghatározott készételek - elegendő folyadék (1,2) táplálkozási optimalizálás táplálkozási problémák időskorban vegye figyelembe - állítsa be az étel konzisztenciáját rágási és nyelési rendellenességek esetén - étvágygerjesztő módon rendezze el az ételt és teremtsen hangulatot - étvágycsökkenés esetén a kívánt ételt - az adagokat az étvágyhoz igazítsa - segítséget és segédeszközöket kínáljon (1,2) 10
11 Alultápláltság és decubitus decubitus = nyomásfekély A bőr és az alapszövet károsodása a hosszan tartó nyomásnak kitettség miatt. Ez a tömörítés a mikrocirkuláció és a nekrózis csökkenéséhez vezethet. (1,2,3) Fehérjehiány és nyomásfekély Fehérjehiány: -> ödéma -> gyenge vérkeringés Mire van szükség a fehérjéhez? Az immunglobulin felépítése -> védekezés a fertőzés ellen Kollagén felépítése -> sebgyógyulás Hemoglobin képződése -> oxigéntranszport a vérben (1,2,3) 11
14 Szénhidrátbevitel és nyomásfekély-kockázat vizsgálata 127 enterálisan táplált betegnél: 1000 Kcal-nál kisebb takarmányban szenvedő betegeknél nyomásfekély volt. Az 1000 Kcal-os étrendet folytató betegek 58% -ában felfekvéseket találtak. Azoknál a betegeknél, akiket 1500 Kcal-mal etettek, 4,5% -uknak volt fekélyes fekélye. Az 1500 Kcal-nál nagyobb étrendet folytató betegeknél nyomásfekély volt. (W. Koch) (1,2,3) Vitaminok/ásványi anyagok és sebgyógyulás a meglévő felfekvésekben C-vitamin A kötőszövet felépülése A-vitamin Sejtmembrán képződése K-vitamin V-véralvadás B12-vitamin Sebgyógyulás, immunrendszer Nátrium A testnedvek eloszlása Cink A sebgyógyulást, immunrendszert elősegíti Szelén immunrendszer Folsav-sebgyógyítás Az oxigén vasszállítása a sejtekbe Pantoténsav-sebgyógyulás (Kivonat a Novarita továbbképző tanfolyamairól) 14
15 Folyadékhiány és dekubitus Folyadékhiány és nyomásfekélyek kockázata Folyadékhiány -> csökkent vérmennyiség -> csökkent tápanyag-/oxigénellátás a szövethez t Minimum italmennyiség: lásd (1,2,3) képletet Alultápláltság és decubitus Megjegyzés a táplálkozási terápiás intézkedésekről meglévő decubitus esetén: Táplálkozási problémákkal küzdő betegek: A decubitus II. Fokozattól meg kell kérdezni az orvost: konzultálni kell-e dietetikussal/táplálkozási szakemberrel, a kezelőorvossal együttműködve, hogy szérumalbumin-kontrollt kell-e futtatni, az érték függvényében, ha szükséges, parenterálisan növelje az enterális fehérje bevitelt, cinkhiány esetén parenterálisan, ha szükséges Folyadék- és tápanyagmérleg (1,2,4,5,6,) 15