Alultápláltság rákos betegeknél - lépjen be időben! Vitasyn
Az alultápláltság a rákban gyakori. A betegek körülbelül 30-50% -ánál az alultápláltság jelei mutatkoznak a diagnózis felállításakor *. Most egyértelműen bebizonyosodott, hogy a rák során bekövetkező nem kívánt fogyás súlyos következményekkel járhat a betegek számára. Végül a rossz táplálkozási állapot a megnövekedett morbiditással és mortalitással jár.
A kezelés abbahagyása a tumor cachexia miatt
A tumor cachexia nemcsak a zsír lebontását segíti elő, hanem mindenekelőtt a metabolikusan aktív testsejtek lebontását. Az immunrendszer működéséhez fontos sejtek a szó legvalószínűbb értelmében is lemennek. Ezek értékes testfehérjék, amelyek egyre inkább elvesznek. A daganatból a vérbe felszabaduló gyulladásos citokinek felelősek elsősorban ezért.
Az egyik szisztémás gyulladásról beszél. Ezután a proteolízis és a lipolízis teljes lendülettel jár. Ugyanakkor az új testfehérjék felhalmozódása gátolt. Gyakran előfordul inzulinrezisztencia, amely az anyagcsere helyzetét a katabolizmus felé is elmozdítja.
A tumorterápia során olyan nemkívánatos mellékhatások, mint a nyálkahártya-gyulladás, hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés, ízzavarok, étvágytalanság vagy pszichés stressz, megnehezíthetik az evést. És ez annak ellenére, hogy a rákos betegek 50-100% -kal magasabb fehérjeszükségletet mutatnak, mint az egészséges emberek. (A DGEM klinikai táplálkozási irányelv az onkológiában napi fehérje/aminosav bevitelét 1,2–1,5 g/testtömeg-kg, kifejezett gyulladással 2 g/testtömeg-kg-ig ajánlja, szemben az egészséges emberek napi 0,8 g PE/testtömeg-kilogramm szükségletével. )
Az anorexia következménye elkerülhetetlenül fokozatos súlycsökkenés, ha a fehérjehiányokat nem pótolhatja megfelelő ellátás. Az érintett betegek minden kilogrammban elveszítik erejüket és ellenálló képességüket. Amikor a fizikai kimerültség olyan nagy lesz, hogy még az alvás és a relaxáció sem képes ezt kompenzálni, ezt fáradtság-szindrómának nevezzük. Általában a fáradtságnak számos kiváltó oka van, amelyek kölcsönösen erősítik egymást. A daganatos betegségek és a rákterápia mellett ez magában foglalja az alultápláltságot és az izmok lebomlását is.
Úgy tűnik, hogy a már alultáplált daganatos betegek jelentősen több mellékhatással küzdenek, mint a jól táplált páciensek. Ördögi kör.
Következmények a tumor terápiára
A daganatkezelésnél ez gyakran azt jelenti, hogy csökkenteni kell az adagot vagy meg kell hosszabbítani az intervallumokat. A legrosszabb esetben a terápiát abbahagyják, mert a beteg túl gyenge ahhoz, hogy kibírja a terápiát.
A páciens táplálkozási állapota tehát meghatározó szerepet játszhat a daganatterápia sikerében. Körülbelül minden negyedik rákos beteg nem a daganat közvetlen következményei miatt hal meg, hanem az alultápláltság miatt.
A tumor cachexia fázisfolyama
Minél hamarabb felismerik és leállítják a fogyást, annál nagyobb az esély arra, hogy megállítsák, vagy legalábbis lelassítsák. A tumor cachexia három különböző szakaszra oszlik. A prekachexia preklinikai cachexia néven is ismert. A prekachexia fázisban lévő betegek már túl kevés tápanyagot vesznek fel és fogynak. A tumor által kiváltott metabolikus változások elősegítik az izmok lebomlását. Az anorexia előrehaladtával a betegek tovább csúsznak anorexia-cachexia szindrómába.
A nem kívánt fogyás ma már egyértelműen észrevehető. A daganat által fokozott szisztémás gyulladás elősegíti a testfehérje lebontását. Az immunrendszer a fehérje veszteségtől szenved. A betegek egyre gyengébbek és fogékonyabbak a fertőzésekre. Minden nap, amely a fogyás ellenintézkedése nélkül telik el, rosszul romlik az alultáplált rákos betegek prognózisa. A fizikai kimerültség tovább halad. Az utolsó szakaszban, a refrakter cachexiában, a visszafordulás lehetősége elmúlt. A cachexia késői formája visszafordíthatatlan. Mivel ebben a fázisban a beteg terápiás reakciója csökken, az átlagos várható élettartam kevesebb, mint 3 hónap **.
Az átmenet a precachexiáról a cachexiára a refrakter cachexiára gyakran csak néhány hetet vagy hónapot vesz igénybe. A beteg kezelési képessége függ a táplálkozási állapotától.
A táplálkozási tanácsok és a táplálkozási terápia megkönnyítheti a megfelelő táplálkozás biztosítását
Orvosként, ápolónőként vagy táplálkozási szakemberként lehetősége van arra, hogy előírt táplálkozási terápiával korai stádiumban támogassa súlycsökkentő rákos betegeit. A professzionális táplálkozási tanácsok segítenek kiválasztani a megfelelő fehérje-, energia- és létfontosságú anyagokat tartalmazó ételeket. A táplálkozási terápiás tanácsadás orvosi szükségességéről szóló igazolás kiadása az SGB V 43. szakasza szerint költségvetési szempontból semleges a gyakorlat számára.
Ha a testsúly már véletlenül elveszett, önmagában a tanács nem elegendő a beteg táplálkozási állapotának stabilizálásához. A kiegészítő ételek megkönnyítik az alultáplált betegek többségének a megfelelő táplálkozást. A teljesen kiegyensúlyozott italok, az úgynevezett kiegyensúlyozott étrendek az étrend kezelésével összefüggésben felírhatók és a daganatterápia támogató intézkedéseinek részét képezik.
Ne várja meg, amíg a betegek refrakter cachexiában szenvednek. A lehető leggyorsabban cselekedjen, és ezáltal növelje annak esélyét, hogy a táplálkozási állapot stabil maradjon. Mivel a jól táplált rákos betegek jobb kilátásokkal rendelkeznek a túlélésre.
* Marschal, Alultápláltság rákos betegeknél, Táplálkozási Szemle 09/2018, M514-518.
** Fearon és mtsai. A rákos cachexia meghatározása és osztályozása: nemzetközi konszenzus, Lancet Oncol 2011; 12: 489-95.