Alvás és gyógyszer

zeitzeichen: Fietze professzor, Szász-Anhalt állam „Korábban kelünk” és „A korán kelők földje” szlogennel hirdetett. Mit mond ez az alvásról alkotott képről a társadalmunkban?

INGO FIETZE: Sok ember számára az alvás nem számít. Sokan úgy vélik, hogy ha egészségesen táplálkozik és eleget sportol, akkor jól alszik. Másrészt minden harmadik német rosszul alszik. Az alvási rendellenességek is fokozódnak, például azért, mert egyre több a túlsúlyos ember, vagy mert a munkahelyi és otthoni stressz rágja az alvást, és mert a teljesítménytársadalom egyre többet követel tőlünk - csak nem pihentető alvást. Persze, az alvás mindig jól képviselteti magát a médiában. De ha finanszírozást kér, vagy valami mást akar mozgatni, politikailag vagy az egészségbiztosító társaságok vonatkozásában, akkor minden rendkívül nehéz.

Mennyi alvásra van szüksége egy felnőttnek?

INGO FIETZE: Hét és fél óra, plusz mínusz egy óra. 20 és 30 év között még mindig nyolc vagy nyolc és fél. Az alvás és az alvási szokások időtartama csak 21 éves korukban válik hangsúlyosabbá. És aztán szinte változatlanok maradnak öregségre. Ez vonatkozik az alvás időtartamára is, amelynek idős korban még mindig hét-hét és fél órának kell lennie. Ennek ellenére az életkor nem múlja el az alvást. Az élet folyamán öregszik, mint a bőr. Az alvásmegszakítások fokozódnak és a nyugodt mély alvás csökken. Az alvási idő és a többi alvási szakasz azonban már nem változik jelentősen.

Miért fontos az elegendő alvás?

INGO FIETZE: Annak érdekében, hogy megöregedjünk és jól nézzünk ki, testünk és immunrendszerünk helyreáll, csontjaink növekednek és egy kis energiát takarítunk meg. És emlékezetünkre. Gyermekeknél az alvás a növekedés és a szexuális érettség szempontjából is nagyon fontos. Egyébként csak azok az állatok alszanak, akiknek van agyuk. Ez azt mutatja, hogy az alvás az agy mellett jött, hogy az idegsejtek helyreállhassanak. Az a tény, hogy nem dolgozhatunk a nap 24 órájában, annak is köszönhető, hogy az agynak éjjel kémiailag meg kell tisztulnia. Ezenkívül az alvás is energiatakarékos modell. Mivel nem mozogunk, és mivel csökken a testhőmérséklet, kevesebb energiát használunk fel.

Amerikai alváskutatók 2014-ben fogalmazták meg, hogy az álmatlanság, vagyis az alvászavar önálló betegség. Miért csak két évvel ezelőtt?

INGO FIETZE: Az álmatlanság jelensége régóta fennáll. Az alvászavarok nemzetközi osztályozásában az álmatlanság a leggyakoribb alvászavar. De csak két évvel ezelőtt bizonyították, hogy az álmatlanság egészségügyi kockázatot jelenthet. Ha valaki azt mondta nekem, hogy rosszul alszik, soha nem tudnám megmondani, hogy mekkora kockázatot kockáztat, kivéve, hogy másnap rossz kedve van, és nem képes megfelelően dolgozni. 2015 eleje óta egyértelmű: Ha több mint öt évig alszik rosszul, akkor a várható élettartam csökken. Egyszerűen egészségtelen, ha mindig rossz alvó marad.

Melyek a leggyakoribb alvászavarok?

INGO FIETZE: Minden harmadik német ismeri az alvászavarokat. És minden tizedik embernek krónikus álmatlansága van, vagyis nem képes elaludni vagy túl korán ébredni. A lakosság öt és tíz százaléka pedig alvási apnoe-ban szenved, éjszaka légzési szünetet tart és horkol. Ez negyven éves kortól a legtöbb férfit érinti, és annál rosszabb lesz, annál keskenyebb a torok és kisebb az alsó állkapocs. Németországban még mindig nincs prevalencia adat. Az első németországi járványügyi adatok csak a következő évben kerülnek közzétételre, miután Greifswaldban elvégeztünk egy vizsgálatot. Ma már becsülhető, hogy a prevalencia rendkívül magas. Különösen 40 és 65 éves kor között ez a leggyakoribb alvászavar a férfiak körében. Az általános rangsort azonban az álmatlanság vezeti, amelyet az alvással összefüggő légzési rendellenességek, végül az úgynevezett nyugtalan lábak követnek. Ezenkívül a szociális jet lagú emberek, vagyis a műszakban dolgozók következnek. Aztán jönnek a parasomniák, alvajárás vagy az álom alvásból való kimozdulás. Az utolsó csoport a gyakoriság szempontjából a kóros fáradtságot, például a narkolepsziát foglalja magában.

Húsz éve foglalkozik alvással. A betegség formái ebben az időszakban növekedtek?

INGO FIETZE: Igen, ez tudományosan bizonyított. Az alvási apnoe, az a mód, ahogyan éjszaka horkolsz és abbahagyod a légzést, egyszerűen azért nőtt, mert egyre több az elhízott ember. És az álmatlanság, mivel nem tud aludni, szintén növekszik. Tehát egyre több a páciensünk. Például minden héten jön egy alvajáró. Korábban nem volt ilyenünk. Ez nem azt jelenti, hogy növekszik az alvajárás, de ebben az esetben központunk egyre inkább az ilyen betegek kapcsolattartójává válik.

Mi rabolja el az embereket az alvástól?

INGO FIETZE: Vagy van egy genetikai sminked, ami alvászavarhoz vezet az életedben, vagy nem. Sokan azt gondolják, hogy rendellenességről van szó. Nem, ez az alvás-ébresztő rendszer hibája. Ha az alvási hormon túl keveset termel, vagy az ébresztő hormon túl sok, akkor már nem tud aludni. Ha ez fordítva van, akkor egész nap fáradt vagy. Az alvás-ébrenlét rendellenességei ezért az alvás-ébrenlét központjában található hormonok hibáján alapulnak. Sajnos ezeket a hormonokat nem tudjuk megszerezni, mert a vérben nem mutathatók ki.

A genetikai hajlam mellett vannak olyan tényezők, amelyek álmatlanságot váltanak ki?

INGO FIETZE: Az összes álmatlanság 50 százaléka azt mondja, hogy nem tudja, mi okozta az alvászavarot. A másik fele viszont megnevezhet egy kiváltó tényezőt: stressz, műszakos munka, drogok, alkohol, altatásban végzett műtét, első gyermek születése vagy szabálytalan alvás-ébrenlét ritmusa. Ezek a leggyakoribb kiváltók.

És hogyan kezeled az álmatlanságot? Sokan félnek az altatóktól, azt hiszik, hogy ördög dolgai. Igazad van?

INGO FIETZE: Nem, ez teljesen rossz. Németország a világelső az altatók elutasításában. Ez egyes emberekkel is összefügg, akik a médiában többször is azt hirdetik, hogy az altatók az ördög dolgai. De aki ezt állítja, az nyilvánvalóan jó alvó, és fogalma sincs arról, hogyan szenvednek az alvászavarok. Nincs semmi oka annak, hogy az álmatlanság krónikus állapotát ne kezeljék. Az sem jutna eszébe senkinek, hogy ne kezelje a krónikus asztmát vagy a pikkelysömöröt. A krónikus betegséget krónikusan kell kezelni. Vérnyomáscsökkentő tabletta bevételekor alacsony a vérnyomásom. Ha nem szedek egyet, magas a vérnyomásom. Amikor altatót szedek, jól alszom. Ha nem veszek egyet, rosszul alszom. És végül vannak olyan biztonságos altatók, amelyek hosszú ideig jól működnek.

Az adagolás krónikus álmatlanság esetén változatlan marad? Vagy változni fog?

INGO FIETZE: A táblagéptől függ. A mai jó altatók elhasználódásának valószínűsége 15 százalék. Akkor balszerencséd van. Rengeteg vérnyomásos beteget ismerek, akik egy tablettával kezdték, majd idővel három vagy négy tablettával végeztek. Egyetlen vérnyomásos beteg sem kérdez függőségről, elfogadja. Csak akkor, ha altatót szed, van egy hatalmas show.

Említette az álmatlanság szerves okait. Vannak pszichológiai is?

INGO FIETZE: Az alvászavarok szerves okai például a horkolás, a nyugtalan lábak vagy a fájdalom. A nem szerves alvászavarnál elsődleges álmatlanságról beszélünk, az alvás-ébrenlét rendszer fent említett hibájáról. De természetesen sok más depressziós ember vagy pszichózisban, neurózisban vagy más mentális betegségben szenvedő ember van. Ha mentális betegségben szenved, annak általában köze van a szerotonin és a dopamin hormonokhoz. Ez a két anyag szerepet játszik az alvás-ébrenlét rendszerében is. Éppen ezért a mentális betegségek mindig kiválthatják és szórakoztathatják az alvászavarokat. Ezért egyértelmű elhatárolásra van szükség. Ha valaki depresszióval, pszichózissal, neurózissal vagy skizofréniával jár, és alvászavarban szenved, akkor ez valószínűleg az alapbetegségének köszönhető.

Tehet-e a társadalom valamit az álmatlanság elkerülése érdekében, például jobb munkakörülmények révén?

INGO FIETZE: A svédek szerint a legjobb műszakmodell az, amikor a műszakmunkás maga állítja össze műszakjait. Ez számára a legegészségesebb. A két gyermekes anya minden bizonnyal másképp csinálja, mint egy egyedülálló férfi. A műszakvezetőnek, akinek az egészet egy fedél alá kell hoznia, akkor megvan a dolga. Nem ismerek Németországban egyetlen olyan céget sem, amelyik ezt eddig megtette volna. De ezt ajánlom, mert ez a korszerű technika jelenleg. Még akkor is, ha nem mindig valósítható meg. A következő az alvás. Legalább hagyja, hogy az emberek aludjanak napközben, például csendes helyiségekben. De ennek az alvásnak rossz képe van. Senki sem mer. Az emberek kimennek a levegőbe, megiszják a tizedik csészéjüket vagy elszívnak egy másikat. De ez egészségtelen.

Tehát sziesztát kellene tartanunk?

INGO FIETZE: Nem, nem másfél órás délutáni alvás, csupán egy alvás, amely legfeljebb harminc-negyven percig tart, nem tovább. De borzasztóan nehéz ezt a kultúrát bevezetni Németországban. Ellenkező esetben az embereknek ügyelniük kell arra, hogy este ellazuljanak, és ne igyanak túl későn kávét vagy alkoholt. A kábítószer-fogyasztás is egyre jobban növekszik. Itt, Berlinben volt egy kendervásár május végén. Ez hihetetlen. Mert azok, akik rendszeresen fogyasztják a cuccokat, valamikor alvászavarokat kapnak.

Az alvásnak meglehetősen rossz képe van Németországban. Más-e más országokban?

INGO FIETZE: Nagyon különbözik az USA-ban és Japánban. Japánban az emberek leveszik a kalapjukat mindenki előtt, aki alszik, akár napközben is. Mert úgy tűnik, keményen dolgozik. Nálunk viszont lustának számít, ha szeret jól aludni.

Németországban az iskola is hamarabb indul, mint más országokban. Javasolnád, hogy az osztály később induljon?

INGO FIETZE: Abszolút. 12-13 éves korától az alvási ritmus két órával visszaáll. És akkor helyes, ha hagyjuk, hogy a gyerekek tovább aludjanak, és később elkezdhessék az iskolát. De nehézzé válik, amikor a szülők állítólag nyolckor, a fiatalabb gyerekek pedig kilenckor vannak a munkahelyen. Ezután a gyerekeknek előzetesen be kellene menniük az iskola utáni gondozási központba. Ezenkívül a szülőknek biztosítaniuk kellene, hogy a gyerekek, amikor később iskolába kezdenek, ne feküdjenek le két órával később, hanem arra is fordítsák az időt, hogy többet aludjanak.

Az emberek között vannak korán kelők és éjszakai baglyok, kéregek vagy csalogányok, ill?

INGO FIETZE: Körülbelül nyolcvan százaléka normál alvó, és csak húsz százaléka kéreg vagy bagoly.

Megtanulhatja az egészséges alvást? Vagy megtanulhat jobban aludni?

INGO FIETZE: Ha rossz alvó vagy, megtanulhatsz jobban aludni. De általában nem lehet megtanulni olyan jól aludni, mint az előző években, vagyis meggyógyítani az alvási problémáját. A krónikus betegség javulhat az úgynevezett kognitív viselkedésterápiával. Egész szakmai csoportok, mint például homeopáták, természetgyógyászok és bármi is a nevük, ebből élnek. Sok alvászavaros ember azért keres ilyen ajánlatokat, mert nem akar tablettákat szedni. Végül azonban sokan valamikor hozzánk fordulnak és azt mondják, hogy mindent megpróbáltak és sok pénzt hagytak, végül a remélt hatás nélkül. Részben lehet, hogy egy hónapig vagy fél évig javult, de végül az emberek rájöttek, hogy alvászavaruk nem igazán gyógyítható.

Mi késztette az alvásgyógyszerre?

INGO FIETZE: Valószínűleg azért, mert tanulmányaim alatt soha nem tanították, és először nem tudtam, mi az.

Miért nem tanították meg?

INGO FIETZE: Mert valójában még fiatal téma. Ezért 35 évvel ezelőtt nem tanították. És a mai napig alig változott. Németországban csak néhány egyetem van, ahol a hallgatók alvásgyógyszert tanulnak. Csak két-három éve tanítottuk a berlini Charitéban. Például az államvizsgán még nem merek kérdezni az álmatlanságról. Mivel a mai hallgatók még nem tudják a válaszokat, mert ez a téma hat évvel ezelőtt nem szerepelt a tantervben. Dilemma, hogy sok háziorvos, háziorvos és belgyógyász tanulmányai során nem hallott alvászavarról. Manapság sokan tudják, hogy létezik légzésvédő maszk az apnoe szenvedők számára, de hiányoznak az ismeretek az álmatlanságról vagy más alvászavarokról. Ma Németországban szinte minden problémára van egy speciális orvos. Pontosan tudod, merre kell menni, ha hátfájdalmaid vannak, de sajnos nem akkor, amikor alvásproblémáid vannak. Mivel hiányzik a rezidens alvásorvosi szakemberek, akiknek minden városban elérhetőnek kellene lenniük, úgymond első kapcsolattartóként.

És miért nem létezik?

INGO FIETZE: Az Insomnikerekkel nem lehet pénzt keresni. Az alvászavaros ember fél órát vagy egy teljes órát ül előtted, és sok időt vesz igénybe. Egy álmatlannal csak annyit tehet, hogy cseveg, kérdőívet ad neki, vagy alvási naplót ad neki. Erre nincsenek számlázási számok. Elszámolhat tíz euróval vagy 15 euróval. Ez strukturális probléma. Az Egyesült Államokban sok alvásgyógyászati szakember van, és vannak más javadalmazási modellek is. Azon kevés orvosok közé tartozom, akik munkaidejük 100 százalékát alvásgyógyszereknek szentelik. 319 alvó laboratóriumunk van Németországban. De hogy valakinek el kell-e mennie az alvás laboratóriumába, vagy sem, azt előre el kell döntenie egy alvási orvosnak. Az álmatlanság például általában nem tartozik az alvás laboratóriumába. A gyakorlatban vigyázhat rájuk.

Az interjút Kathrin Jütte és Jürgen Wandel készítette augusztus 24-én, Berlinben.