Amikor a gyermekek allergiásak az ételekre
Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.
A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.
Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.
kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.
Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.
Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.
Táplálkozás naprakész
Az ételallergia már az ókorban ismert volt. Hippokratész (Kr. E. 500) és Galen (Kr. E. 200) orvosok intoleranciát említettek, amely a mai ismeretek szerint allergiás reakcióként értelmezhető. Az "allergia" kifejezést először 1906-ban Clemens von Pirquet bécsi gyermekorvos határozta meg. Meghatározása szerint ezt megértette a szervezet megváltozott immunológiai reaktivitásával. Manapság az ételallergiákat nem toxikus, immun-közvetített túlérzékenységi reakcióként sorolják be. Ez egy élelmiszerallergén és specifikus IgE antitestek közötti kölcsönhatáson alapul. Vannak olyan allergiák is, amelyek nem IgE által közvetítettek. Az élelmiszer-intolerancia ezen két formáját meg kell különböztetni az immunrendszer által nem közvetített intoleranciától (lásd az ábrát) [1].
Gyakrabban érintett csecsemők és kisgyermekek
Az ételallergia sokkal gyakoribb csecsemőknél és kisgyermekeknél, mint felnőtteknél. A tehéntej és a tojás ebben a korcsoportban különösen problémásnak bizonyul (1. táblázat).
Ezzel szemben a diófélék, a halak és a kagylók első helyen állnak a felnőtteknél [2]. A pontos prevalenciát nehéz meghatározni. Ez a lakosságtól, a kiválasztott diagnosztikai kritériumtól és az életkortól is függ. A szülők gyakran túlbecsülik az ételallergiák gyakoriságát: Egy prospektív felmérésben, amelyben 480 gyermeket figyeltek meg az élet első három évében, a szülők 28 százaléka számolt be arról, hogy gyermekét ételallergia érinti. Egy kettős-vak, placebo-kontrollos orális stresszteszt azonban csak a résztvevők hat százalékában tudta megerősíteni az ételallergiát [3].
Az atópiás embereknél az előfordulás nagyobb, mint a normális populációban, mivel az ételallergia gyakran keresztallergia értelemben kapcsolódik az aeroallergénekhez, például a pollenhez. A földrajzi elhelyezkedés is fontos: A táplálkozási szokások szerint a halallergia gyakoribb a tenger menti régiókban, ahogyan a mogyoró is kiemelkedő jelentőségű allergénként Észak-Amerikában [2].
Egy allergén, más reakció
Sok kisgyerek hároméves korára reagál a tyúktojásra, a tejre és a dióra, elsősorban gyomor-bélrendszeri panaszokkal és ekcémával. Ez a tudatosság gyakran eltűnik, amikor az emberek felnőnek. Amint már leírtuk, annak valószínűsége, hogy egy élelmiszer kiváltja az élelmiszerallergiát, a társadalom fogyasztási szokásaitól függ.
A regionális különbségek mellett az allergiások is másképp reagálhatnak ugyanarra az allergénre: míg apró nyomok elfogyasztása életveszélyes sokkreakciót válthat ki egy mogyoróallergiában szenvedőnél, addig egy másik elviselhet több olyan diót, amely csak enyhe tüneteket okoz. Az immunológiai területen is vannak különbségek. Az A személy csak az alma fő allergénjére reagál, míg B személy a gyümölcs összes allergén fehérjére érzékeny. Egyszerű standard terápia ezért nem lehetséges [1]. Továbbá az élelmiszer-allergének a leggyakoribb kiváltó tényezők az anafilaxia kialakulásában gyermekeknél és serdülőknél: Az élelmiszer-allergének az anafilaxiás reakciók 57 százalékát váltják ki gyermekeknél. Különleges eset az "ételtől függő, megterheléssel összefüggő anafilaxia", amely összességében nagyon ritka, de gyermekkorban viszonylag gyakori. Ebben az esetben az adott ételallergén csak anafilaxiás tüneteket vált ki, röviddel a bevétel után végzett fizikai megterheléssel kombinálva [5].
Gyakran keresztreakciók serdülőknél
Keresztreakciók akkor fordulnak elő, ha egy bizonyos allergénre reagáló vagy szenzibilizált szervezet szintén ugyanazt a reakciót mutatja más allergénekkel szemben. Ennek oka a különböző forrásokból származó fehérjék azonos vagy hasonló allergén-meghatározói, az úgynevezett paratópok. Az immunrendszer által kiválasztott antitest minden hozzáférhető paratóphoz kötődik, függetlenül attól, hogy ezek az antigének nyírfa pollen vagy alma.
A keresztreakció bizonyítottnak tekinthető, ha az aminosavszekvenciák legalább 60% -os homológiával rendelkeznek. Keresztreaktivitás fordul elő az inhalációs allergének, például a fa vagy bokor pollenje, és az étel között (lásd 2. táblázat).
| 2. táblázat: Belégzés és ételallergének keresztreakciói | ||
| Vezetéknév | Belégzéskor allergén | Élelmiszerallergén |
| Zeller-Mugwort-sárgarépa-fűszer szindróma | Mugwort pollen | Zeller, petrezselyem, sárgarépa, ánizs, kapor, napraforgómag, köménymag, édeskömény, paprika |
| Zeller-Mugwort-Birch Pollen szindróma | Nyírfa pollen, bögre | zeller |
| Nyírfa pollen-dió-alma szindróma | Nyír, éger és mogyoró pollen | Diófélék (mogyoró, dió), alma, őszibarack, cseresznye, körte, sárgabarack |
| Parlagfű-banán-dinnye szindróma | Parlagfű pollen | Dinnye, banán |
| Latex gyümölcs szindróma | Latex fehérjék | Avokádó, banán, füge, kivi, spenót, burgonya |
| Atka-kagyló szindróma | Házi poratkák | Garnélarák, homár, homár, rákok |
| Vogelei-szindróma | Madárürülék és toll Fűpor | Tojássárgája fehérjék, paradicsom, hüvelyesek |
Főleg a fiatalokat érinti, de a felnőtteket is. Ezekben az embercsoportokban a pollennel társult ételallergia az ételintolerancia leggyakoribb formája. Ezt megelőzi a pollenérzékenyítés, amelynek nem feltétlenül kell pollenallergia kialakulásához vezetnie. Az allergiás reakciók általában csak a szájra és a torokra korlátozódnak, míg a szív- és érrendszeri tünetek vagy az asztma ritkábban fordulnak elő. Becslések szerint a szénanáthában vagy asztmában szenvedő pollenallergiások 80-90 százaléka allergiás az ételekre is. A keresztreakciók különféle kombinációkban fordulhatnak elő. Ez aláhúzza az ételallergiák széles körét [1].
Változatos tünetek
Az ételallergia tünetei változatosak, és többségük nem jellemző az allergiára (3. táblázat). A csecsemőkkel az a probléma, hogy a tünetek gyakran nem jellemzőek, és fertőzéseket vagy veleszületett rendellenességeket is jelezhetnek [3].
| 3. táblázat: Élelmiszerallergia tünetei | ||
| szerv | tünet | frekvencia |
| bőr | Urticaria, ekcéma | 45% |
| légutak | Asztma, nátha | 25% |
| Emésztőrendszer | Hasmenés, hányás, kólika | 30% |
| Szív-és érrendszer | Anafilaxiás sokk | 10% |
Összességében az allergiás reakciók gyakran megfigyelhetők 30-60 perc elteltével. Kivételes esetekben ezek azonban csak néhány órával fordulhatnak elő az étel elfogyasztása után, attól függően, hogy az étel mennyi ideig marad a gyomorban, amíg el nem éri a vékonybelet. A tünetek túlnyomórészt olyan szerveket érintenek, mint a bőr, a légzőrendszer és a gyomor-bél traktus. A szív- és érrendszeri rendellenességek viszont ritkán fordulnak elő. A csalánkiütés és az orális allergiás szindróma jelentős. Ez utóbbi az ajkak és a nyelv duzzanata, valamint a száj és a torok nyálkahártyájának viszketésén keresztül nyilvánul meg. Hasmenés, hányás és puffadás ritkábban fordul elő. A légutakat főleg a bronchiális asztma érinti. Súlyos esetekben az allergiás reakció a szívet és az ereket is érintheti, ami anafilaxiás sokkhoz vezethet, amely végzetes lehet [1].
A felmerülő klinikai tünetek attól függenek, hogy a gyermekek hány évesek, de attól is, hogy a gyomor-bél traktus melyik szakaszát érinti a reakció [3]. Összességében az allergia intenzitása és súlyossága az érintett személyektől függően változik [1]. A prognózis jó az élelmiszer-allergiáknak a vágott élelmiszerekre, amelyek különösen kora gyermekkorban fordulnak elő. Az allergia gyakran eltűnik néhány év múlva, így az érintetteknek még iskolás korban sem kell betartaniuk a terápiás étrendet [4].
Diagnózis az anamnézis függvényében
Az ételallergiák diagnosztizálása, valamint az egyéb étel-intoleranciáktól való megkülönböztetés gyakran nehéz. Kezdetben anamnézist vesznek fel. Ezenkívül egy panasznapló meghatározott ideig vezethető. Minden további lépés az anamnézis eredményein alapul. Bőrtesztekkel lehet azonosítani a szervezetben meglévő szenzibilizációkat. Főleg szűrési módszerként szolgálnak. A specifikus IgE szérumszintet in vitro diagnosztika segítségével lehet meghatározni [9]. Továbbá az ellenőrzött provokációs teszt értelmes diagnosztikai eszköz. A gyanús anyagokat azonban csak olyan betegeknek szabad beadni, akik a lehető legkevesebb tünetmentesek és készenléti állapotban vannak. A provokációtól 30–60 percen belül azonnali reakció várható.
Diagnosztikai diéták is végrehajthatók: Az eliminációs étrend részeként a gyanús ételeket egymás után hagyják ki, amíg a tünetek megszűnnek. Ezenkívül egy lépéses provokáció is alkalmazható: az alap diétával kezdve a különböző élelmiszercsoportokat lépésről lépésre táplálják. Allergénmentes minimális étrend ajánlott, ha bizonyos tünetek ellenére sem lehet ételeket azonosítani kiváltó tényezőként. Ha a tünetek akkor sem múlnak el, szinte kizárható az ételallergia. Ha azonban a beteg tünetmentes, akkor egy második lépésben egy lépéses provokációt lehet végrehajtani az egyes élelmiszercsoportok lassú, szelektív, lépésről lépésre történő hozzáadásával. Ha a klinikai tünetek megfelelőek, megpróbálják kimutatni a kiváltó allergéneket.
Közvetlen típusú allergia esetén az étrend naponta módosítható, késleltetett reakciók gyanúja esetén két-három napos intervallumokat kell betartani. Fontos az is, hogy a beteg szabványosított étrendet kapjon, és az összes felkínált ételt elfogyassza. Az utolsó napon magas adalékanyag-tartalmú termékeket is kínálnak. Ha életveszélyes reakciók várhatók, ezt csak fekvőbeteg körülmények között szabad megtenni [2].
Kiegészítő ételek: Ügyeljen a bevezetés időzítésére
Az ételallergének és az immunrendszer közötti kölcsönhatások a bőrön, a légzőrendszeren és különösen a gyomor-bél traktuson keresztül zajlanak. Ez utóbbi egyrészt nagy mennyiségű idegen fehérjének van kitéve, másrészt nagyszámú immunológiailag kompetens sejtet tartalmaz. A bél nyálkahártyájához kapcsolódó immunrendszer általában tolerancia kialakításával reagál az étrendi fehérjékkel való érintkezésre [3]. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a kiegészítő élelmiszerek túl korai etetése 4 hónapos kor előtt, de a túl késői táplálás is 7 hónapos kor után növeli az ételallergiák és az atópiás betegségek előfordulását [6]. Ezért feltételezhető, hogy az élet 5. és 7. hónapja közötti időablakban javulhat a szóbeli tolerancia [7]. A Német Gyermek- és Serdülőkori Társaság és az ESPGHAN (Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság) jelenlegi ajánlásai ezért nem támogatják a kiegészítő élelmiszerek bevezetését a 17. életév előtt, de a 26. élethét után sem [8].
A terápia a lemondáson alapszik
Az egyes tünetek miatt nincs minden ételallergiában univerzálisan alkalmazható terápia. Egyrészt az allergiásoknak orális vagy szubkután deszenzibilizációt kínálnak: az allergének rendszeres expozíciója révén alkalmazkodást kell elérni, de a siker nem garantálható. Az olyan gyógyszerek, mint a kortikoszteroid tabletták vagy az antihisztaminok (sürgősségi készlet), gyorsan enyhíthetik az akut tüneteket.
Eddig azonban a reakciókat csak az allergének elkerülésével lehet biztonságosan elkerülni. Ezután a betegeknek el kell hagyniuk a kiváltó ételt. Ha az érintett személy csak allergiás az egyes ételekre vagy egzotikus gyümölcsökre, akkor ez a terápiás forma megvalósítható. Többszörös szenzibilizáció vagy a vágott élelmiszerek allergiája esetén azonban egy ilyen eliminációs étrend korlátozhatja az életminőséget, és súlyos esetekben hiánytünetekhez is vezethet. Ezért az allergiásokra az allergiában képzett táplálkozási szakembereknek kell vigyázniuk [1].
Hogyan kell kezelni az iparilag előállított ételeket? A feldolgozott élelmiszerek manapság gyakran különféle összetevőkből állnak. Az ilyen termékek ezért potenciális veszélyforrást jelentenek azok számára, akik erőteljes reakciókat mutatnak bizonyos ételallergénekre. Annak érdekében, hogy az allergiások vagy az érintett gyermekek szülei jobban tájékozódhassanak, az Európai Bizottság iránymutatást adott ki a gyakran allergén összetevők címkézéséről (lásd a keretet) [1].
Címkézés szükséges
Potenciálisan allergén élelmiszerek, amelyeket fel kell tüntetni az élelmiszerekben
Gluténtartalmú szemek (búza, rozs, árpa, zab, tönköly, kamut vagy ezek hibrid törzsei) és ezekből készült termékek
Rákok és rákfélékből készült termékek
Hal és haltermékek
Földimogyoró és földimogyoró termékek
Tej és tejtermékek (beleértve a laktózt)
Diófélék (mandula, mogyoró, dió, kesudió, pekándió, brazil dió, pisztácia, makadámiadió, Queensland dió) és ezekből készült termékek
Zeller és zeller termékek
Szezámmag és szezámmagtermékek
Kén-dioxid és szulfitok több mint 10 mg/kg
Csillagfürt és csillagfürt termékek
Puhatestűek és puhatestűek
Élelmiszerallergia megelőzés
A 2009-ben módosított allergia-megelőzési irányelv rámutat, hogy a kizárólagos szoptatásnak csak az élet első négy hónapjában van megelőző hatása. A teljes szoptatás időtartama, függetlenül attól, hogy teljes vagy részleges szoptatás, különféle előnyökkel is jár. Ezenkívül nincsenek szilárd bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének késedelme a negyedik hónap után megelőző előnyökkel járna. Az anyatej-helyettesítő tápszerek tekintetében a veszélyeztetett gyermekek alacsony allergén tartalmú ételeket kell kapniuk. Az allergia megelőzésére szolgáló szójaalapú bébiételek azonban nem ajánlottak. Továbbá nincs bizonyíték az étrendi korlátozások megelőző hatására a terhesség, a szoptatás és az élet első évében.
Végül ki kell emelni, hogy minden gyermeket be kell oltani a STIKO ajánlásainak megfelelően: nincs bizonyíték arra, hogy a védőoltások növelnék az allergia kockázatát, de vannak bizonyítékok arra, hogy csökkenthetik a kockázatot [10].