Amikor a kisgyerekek nem akarnak enni - miért van az online háziorvos

Sok óvodás korban általában táplálkozási és étkezési problémákat tapasztal. Az idei bázeli gyermekgyógyászati kongresszuson Prof. Alexander von Gontard leírta, hogyan lehet különbséget tenni a különböző rendellenességek között, és milyen ígéretes kezelési stratégiák vannak.

A türelem a legfontosabb követelmény az óvodáskorú gyermekek kezelésében, akiknek problémái vannak az étkezéssel: "Körülbelül 50 harapás szükséges ahhoz, hogy a gyermek megszokja az új ételt" - mondta Prof. Dr. Alexander von Gontard, a Saarlandi Egyetemi Kórház Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátriai, Pszichoszomatikai és Pszichoterápiás Klinikájának igazgatója. A cél mindig az ételek kipróbálása, nem pedig az elfogyasztása - hangsúlyozta von Gontard.

Klinikailag releváns, nyilvánvaló étkezési és táplálkozási rendellenességek ritkák ebben a korcsoportban, 1-2% -os gyakorisággal, míg az étkezési és táplálkozási problémák gyakran fordulnak elő. Ezek a normálisan fejlődő gyermekek körülbelül 25% -át, fejlődési rendellenességekkel vagy fogyatékossággal élő gyermekek legfeljebb 80% -át érintik. Egy óvodáskorú gyermekekkel (átlagéletkor 5,8 év) végzett prevalencia vizsgálatban 61% -uk többé-kevésbé normális étkezési magatartást tanúsított bizonyos ételek mellőzésével, 34% -uk szelektíven vagy korlátozottan evett és 5% -uk aggódott a súlya miatt, bár ez utóbbi csoportba tartozott többnyire magas vagy túlsúlyos gyermekek. A klasszikus étkezési rendellenességek, mint például az anorexia nervosa, a bulimia vagy a falatozás, nem fordulnak elő óvodás korban - mondta von Gonthard.

Milyen problémák vannak?

A leggyakoribb probléma az, hogy a gyerekek szelektíven étkeznek, és bizonyos ételeket részesítenek előnyben. Egy 2007-ben publikált tanulmányban az etetési és étkezési problémákkal küzdő gyermekek szüleinek körülbelül fele nyilatkozott erről. Az is gyakori, hogy ezek a gyerekek inkább inni, mint enni (39%), körülbelül minden ötödik nagyon lassan eszik (23%), vagy nem érdekli az evés (18%), és egy kisebb kisebbség (4%) teljesen nem hajlandó szilárd ételeket fogyasztani. A szülők leggyakrabban más ételeket kínálnak (85%), játszanak a gyerekkel, miközben eszik (74%), vagy tévénéznek vagy videót néznek az étkezés során (67%). Ha büntetés fenyeget, az első helyen a desszert elutasítása áll (55%), amelyet a gyermek ételeinek elvitelére vonatkozó intézkedés követ (28%). A családon belüli erőszakkal kapcsolatos felmérés eredményei aggodalomra adnak okot: az étkezési problémákkal küzdő gyermekek szüleinek 12% -a azt mondta ebben a tanulmányban, hogy megveréssel fenyegetett, 9% étkezésre kényszerítette a gyereket, 3% pedig megverte gyermekét.

Jellemző étkezési és táplálkozási rendellenességek

Az etetési/étkezési rendellenességek értelmes osztályozása azért fontos, mert lehetővé teszi a specifikus diagnózist és a specifikus kezeléseket: "Ez nagyon fontos a klinikai gyakorlat szempontjából" - mondta von Gontard.

Az ICD10 és a DSM-5 erre alkalmatlan, mert túl általánosak és túl specifikusak is: egyrészt mindkét rendszerben gyakorlatilag az összes étkezési és táplálkozási rendellenességet egy pont alá soroljuk (ICD10: táplálkozási/étkezési rendellenességek F98.2; DSM-5: elkerülés/korlátozó táplálékbeviteli rendellenesség 307.59), másrészt külön osztályként felsorolt nagyon ritka jelenségek (pica gyermekkori F98.3; DSM-5: pica 307.52, kérődzés 307.53).

Az értelmes osztályozás azonban a CD: 0-3R (http://www.zerotothree.org) szerinti osztályozást kínálja - mondta von Gontard. A táplálkozási/étkezési rendellenességeknek hat osztálya van:

Szabályozási rendellenességek: a gyermek nem nyugodt/nincs elég ébren az evéshez.
A szülő-gyermek interakció zavarai: hiányzik a kölcsönös kommunikáció (nézés, mosolygás, hang/beszéd), vagy fenyegetéseket vagy kényszert gyakorolnak.
Gyermekes étvágytalanság: A gyermeknek nincs étvágya, és nem érdekli az étel (de minden más, például játék, rohangálás stb.).
Szenzoros idegenkedés: A gyermek bizonyos márkákig előnyben részesít bizonyos ételeket, amelyek bizonyos ízűek, bizonyos állagúak ("zabkása igen, morzsák nem"), hőmérsékletűek vagy színűek. Az elutasítás új élelmiszerek bevezetésekor következik be, miközben a megszokott, előnyben részesített ételeket könnyen meg lehet enni.
Betegséggel kapcsolatos táplálkozási/étkezési rendellenességek
Etetési/étkezési rendellenességek a száj, a torok vagy a gyomor-bél traktus sérülései után (pl. Reflux, intubáció, szívás stb. Miatt)

Szükséges pontosítások

A gyermekek táplálkozási és étkezési rendellenességeinek különféle gyermekkori okai vannak. Ide tartoznak például a gastrooesophagealis reflux, a koraszülés, a naso-oropharynx, a gége, a légcső vagy a nyelőcső rendellenességei, neurológiai vagy motoros rendellenességek, allergiák vagy a tehéntej vagy más ételek intoleranciája, belső betegségek, genetikai szindrómák vagy krónikus fogyatékosságok (pl. Agyi parázis stb.) .).

Ezenkívül a tubusos táplálás és a korai, negatív érzékszervi tapasztalatok, különösen a száj környékén, táplálkozási és étkezési rendellenességekhez vezethetnek.

A szülők pszichológiai felépítése olyan szerepet játszik, amelyet nem szabad lebecsülni: a félelmek, a szülők depressziója és/vagy étkezési rendellenességei, valamint a szülők egyéb pszichés rendellenességei, elvesztése, szétválasztása vagy traumatikus tapasztalatai, a szülői konfliktusok és a szociális támogatás hiánya itt kulcsszó.

A táplálkozási és étkezési rendellenességekkel rendelkező óvodáskorú gyermekek szisztematikus értékelése magában foglalja az anamnézist, a mentális és fejlődési állapotot, a gyermek- és neurológiai vizsgálatokat, a mérést és a mérést, és ha szükséges (pl. A boldogulás sikertelensége esetén), további orvosi értékeléseket. Ezen kívül van egy étkezési napló, és - ami nagyon fontos - a szülők és a gyermekek megfigyelése az étkezési helyzetben: A videók nagyon hasznosak itt.

Rendszeres étkezés bizonyos időpontokban, csak ütemezett harapnivalók megengedettek.
Az étkezések között nincs más, csak víz vagy édesítetlen tea.
Az étkezés legfeljebb 30 percig tart.
Az ételt 10-15 perc elteltével teszik el, amikor a gyermek elkezd játszani vele.
Az étkezés törlődik, ha a gyermek mérgesen dobálja az ételt.
Az étkezés során semleges légkör uralkodik, kényszert nem gyakorolnak.
Az étkezés alatt nincs játék.
Az ételt soha nem adják jutalomként vagy ajándékként.
Csak kis adagokat kínálnak.
A szilárd étel az első, az ital az étkezés végén.
Arra ösztönzik a gyermeket, hogy amennyire csak lehetséges, önállóan étkezzen.
A gyermek száját csak egyszer töröljük le, az étkezés végén.
Csak az étkezés végén tisztítják meg. Gyakorlati tipp: tegyen egy ruhát a gyermekszék alá, hogy megkönnyítse a rendet.

Általános és egyedi intézkedések

A szülőknek szóló tanácsokat és információkat természetesen mindig tartalmazzák, de a táplálkozási tanácsok is nagyon fontosak - mondta von Gontard. A logopédia segíthet motoros problémák esetén. Videó alapú szülő-gyermek pszichoterápia táplálkozási/étkezési helyzetben, szülői képzés, szülő-gyermek interakciós tréning (PCIT) vagy lépésről-lépésre étkezési képzés speciálisan képzett ápolószemélyzet számára fenntartva szakemberek vagy fekvőbeteg-intézmények számára.

Az "éhségvizsgálat" (a gyermek elegendő étkezést kap, de csak bizonyos időpontokban) és az általános étkezési szabályok betartása a gyakorlatban is elvégezhető. Ezek képezik az etetési és étkezési rendellenességek kezelésének alapját - hangsúlyozta von Gontard. Olyan dolgok felsorolása, amelyek természetesnek látszanak, de sok család számára a hétköznapokban semmiképpen sem tekinthetők természetesnek (lásd a keretet a 62. oldalon). Ezenkívül fontos, hogy minden gondozó egyformán következetesen viselkedjen (beleértve a nagyszülőket, a nagynénit, a nagybácsikat stb.).

A specifikus terápiás stratégiák a következők a fent említett osztályok szerint:

Renate Bonifer

Forrás: A. Gontard előadása: "Kisgyermekek táplálkozási és étkezési rendellenességei". fPmh Szimpózium: Keynote előadások fPmh. A svájci gyermekgyógyászati társaságok (SGP), gyermeksebészeti (SGKC), valamint gyermek- és serdülőkori pszichiátria és pszichoterápia (SGKJPP) 3. éves kongresszusa. Bázel, 2014. június 12–13

Jóváhagyott és szerkesztett újranyomás a Pediatrics 4/2014. Oldalról, 8. o

Megjelent: A háziorvos, 2014; 36 (16) 61-64. Oldal