Amikor hirtelen a lábad "megereszkedik" Univadis

Dementiás beteg syncopéval, de normális EKG, EEG, echo és CT

Orvosi hírek Német Geriatriumi Társaság

Egyszerű teszt az idősek dysphagia szűrésére

Friss ajánlásokat nyújtottak be reumás betegek számára

Tanulmányok - dióhéjban Az American College of Cardiology folyóirata

Hosszú távon a szarkoidózisos betegeket nagyobb valószínűséggel érinti szívelégtelenség és szívritmuszavar

Izomgörcsös betegek és görcsoldó terápiás kísérletek

A hét ősze Német Orvosi Hetilap

Egy idősebb nő, növekvő kognitív gyengeségekkel és rendellenes laboratóriumi eredményekkel

Megújult figyelmeztetés a ketoacidosisra kolonoszkópián gliflozin terápiával

„Soha ne mondd, hogy soha” - főleg nem az orvostudományban

Tanulmányok - dióhéjban New England Journal of Medicine

Szívelégtelenség vizsgálata miozin aktivátorral: pozitív, de kissé „szerény” eredmény

COVID-19: Újabb sikerjelentés egy oltásról, sok új fertőzés gyermekeknél

Tanulmányok - dióhéjban JAMA Network Open

A hideg plazmával történő sebkezelés jelentősen felgyorsítja a cukorbetegek gyógyulási folyamatát

A hét ősze Fortschr Neurol Psychiatr

Idős nő, neurológiai és belső tünetekkel

COVID-19: Pozitív az antitest terápiában, negatív a remdesivirben

Öreg hipertóniás betegek: a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csökkentése túl kockázatos?

Orvosi hírek Német Neurológiai Társaság

S1 útmutató a "Neurológiai megnyilvánulások a COVID-19-ben" megjelent

A syncope az ideiglenes csökkent agyi vérellátás következtében rövid ideig tartó eszméletvesztés („sürgősségi orvoslás”) gyors megindulása. Tízből négy ember legalább egyszer él át ilyen áramszünetet; ez ártalmatlan ortosztatikus reakció lehet, de egy életveszélyes betegség, azaz „rosszindulatú” szinkóp („szív”) miatt is szinkop. Az okok köre széles; a különféle szívbetegségektől az olyan neurológiai betegségekig terjed, mint a Parkinson-kór, a többrendszeres atrófiák és az agytörzsi folyamatok. A hamburgi neurológusok magántanára, Andreas Bickel és Joachim Röther professzor szerint neurológiai vagy mentálisan beteg betegek esetében a gyógyszerek is kiválthatják az okokat, például dopamin agonisták, neuroleptikumok és triciklikus antidepresszánsok. A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a mentális betegségeket is, például a pszichogén rohamokat, a pánikrohamokat vagy a hiperventilációt.

Leggyakrabban a syncope reflektív (legfeljebb kétharmada), ezt követi a szív és az ortosztatikus syncope. A betegek 15-30 százalékában azonban az ok továbbra is megmagyarázhatatlan - magyarázta Markus Zabel professzor, a göttingeni Szívközpontból egy képzési rendezvényen, amelyet a Német Orvostudományi Társaság szervezett. Az anamnézis már diagnosztikus.

Fényvisszaverő syncope: Zabel szerint fiatal reflex, a szívbetegségek hiánya, a tipikus kiváltó tényezők, mint például a fájdalom, a hosszan tartó állás, a hő, a köhögés és az illatok a reflex szinkopé mellett szólnak. Jellemzőek olyan prodromák, mint izzadás, hányinger és szédülés. A reflex szinkópos betegeknél nem növekszik a morbiditás vagy a mortalitás.

Szívritmuszavar: Jellemző a páciens idősebb kora, ismert vagy új szívbetegség, szívtünetek, korlátozott pumpálási funkció, hirtelen bekövetkezés, figyelmeztetés nélkül; emellett függetlenek a helytől. A szívritmuszavaros betegeknél jelentősen megnőtt az 1 éves halálozás. A szívritmus lehetséges okai:

Aritmiák (pl. A sinus csomópont betegségei, például sinus bradycardia, SA blokk és AV blokk, bal és jobb köteg ág blokk)
Strukturális szívbetegség
Miokardiális ischaemia
Tüdőembólia vagy a felemelkedő aorta boncolása.

Ortosztatikus syncope: A következők szólnak az ortosztatikus szinkóp mellett: idősebb kor, értágítókkal, diuretikumokkal és antidepresszánsokkal történő terápia; tipikus a felkeléssel való kapcsolat; Az ok vagy kiváltó tényező lehet a láz és a hasmenés okozta deszikózissal járó mennyiségi hiány, valamint a vér újraelosztási rendellenességei, például étkezés után.

Alapvető és speciális diagnosztika

A diagnózis kezdetén természetesen van kórtörténet és fizikai vizsgálat. Az elsődleges diagnózis magában foglalja az EKG-t, a vérnyomásmérést fekvő és álló helyzetben (az egyszerű Schellong-teszt). Németországban Zabel szerint az iránymutatás ellenére általában nem alkalmaznak diagnosztikus carotis sinus masszázst; Ennek oka ismert, hogy aggodalomra ad okot, hogy a masszázs az érplakkokat a véráramba mossa, és ezáltal szélütést vált ki. A speciális diagnosztika magában foglalja

a billenő asztal teszt: Zabel szerint gyakran helyettesíthető a kórtörténettel. E teszt értéke a betegek sikeres pacemaker-terápiában történő azonosításában szintén korlátozottnak tekinthető ("szív").
Echokardiográfia
invazív elektrofiziológiai vizsgálatok
és az "eseményrögzítő"

A terápia

Gyakran nincs gyógyító terápia - írja a hamburgi kardiológus dr. Roland Richard Tilz és Karl-Heinz Kuck professzor egy különszám szerkesztőségében. Az okok spektrumához hasonlóan a lehetséges terápiák köre is széles: a lehetőségek a reverzibilis okok elkerülésétől, a rugalmas harisnya viselésétől és a katéter ablációtól a pacemakerek vagy defibrillátorok beültetéséig terjedtek. A syncope megelőzésére szolgáló gyógyszeres terápia csak speciális esetekben javallt. Bár számos gyógyszert teszteltek megelőzés céljából, a legtöbb gyógyszer hatása csalódást okozott.

Reflex szinkóp: Fontos itt - amint azt Dietrich Andresen berlini kardiológus professzor elmagyarázza -, hogy időben felismerjék a figyelmeztető tüneteket, és tájékoztassák a beteget, és megkérjék őket, hogy "ilyen rendellenes érzésekkel azonnal feküdjenek le a földre". Fizikai "ellennyomásos manőverek" is ajánlottak. A megelőzés magában foglalja a hő elkerülését, az elegendő folyadékfogyasztást és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek korrekcióját. Ha a betegek 40 évesnél idősebbek és gyakori reflex szinkóppal gyanúsítják, amelyet általános intézkedésekkel nem lehet elnyomni, Andresen szerint eseményrekordert kell beültetni a pacemaker terápia javallatának tisztázása érdekében.

Ortosztatikus syncope: Itt is a reverzibilis okok megelőzésére és elkerülésére van a hangsúly, azaz elegendő folyadékfogyasztás és esetleg az antihipertenzív terápia korrekciója. A reflexes és ortosztatikus szinkopó gyógyszeres kezelési módja lehet a midodrin: Csaknem 600 beteggel végzett tizenegy kontrollált vizsgálat (reflex és ortosztatikus szinkop) elemzése nemrégiben a „Neurology” szakfolyóiratban publikálta a pozitív, de csak mérsékelten kifejezett hatásokat.

Szívritmuszavar: Szívszinkópos betegeknél a terápia a bizonyított vagy feltételezett októl - és Andresen szerint - a "hirtelen szívhalál prognózisától" függ. A syncope okaként a bradycardialis és a tachycardialis arrhythmia terápiája pacemakerből vagy ICD-ből áll. - Beültetés. Egyes esetekben azonban nehéz "klinikai bizonyítékot" szolgáltatni arra vonatkozóan, hogy "a ritmuszavar tulajdonképpen a szinkóp oka".

Következtetés

A szinkopos betegek orvosi ellátásának nagy "művészete" az ártalmatlan szinkóp megkülönböztetése a fenyegetéstől, vagyis azon betegek azonosítása, akiknek megnövekedett halálozási kockázata van, és akiknek van értelme a fekvőbeteg diagnózisnak. Ehhez szükség lehet „csúcstechnológiára”, de a mindenki és a vég mind anamnézis és fizikális vizsgálat, és marad, mint minden tünetnél - és különösen, ha ennek sok oka lehet.

Sajnos ez a teljes szöveg az orvosi közösség tagjai számára van fenntartva

Elérte a nem regisztrált látogatók számára elérhető cikkek maximális számát

Szabad hozzáférés Csak orvosi szakemberek számára