Ammónia; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
Ammónia
Általános információ
Az ammóniát, az aminosav katabolizmus fő termékét a baktériumok a bélfehérjékre gyakorolt hatása és a vesében lévő glutamin hidrolízise útján szintetizálják. Normális esetben a máj a portális keringésen keresztül távolítja el a legnagyobb ammóniamennyiséget, és az ammóniát karbamiddá alakítja (Krebs-Henseleit karbamid ciklus), amely aztán a vizelettel ürül. A karbamid képződésének ez a folyamata elengedhetetlen a szervezet számára, mert a vérben lévő magas ammóniaszint befolyásolja a sav-bázis egyensúlyt és az agytevékenységet.
Fiziológiai pH-nál az ammónia szinte teljes egészében ionizált formában van jelen (NH4 +). A hiperammonémia a máj nitrogén-anyagcseréjének strukturális vagy funkcionális rendellenességeinek eredménye.
Ajánlások az ammónia meghatározására
-a Reye-szindróma diagnózisa;
-a súlyos májbetegségek alakulásának és a kezelésre adott válaszuk megállapítása;
-agresszív kemoterápia (májműködési zavarok hiányában is hyperammonemiához vezethet);
-valproinsav-terápia (átmeneti hyperammonemiához vezethet, különösen gyermekeknél);
-bizonyos örökletes metabolikus rendellenességek (ornitin-karbamoil-transzferáz hiány, citrulinemia, arginin-borostyánkősav -uria);
-megmagyarázhatatlan letargia és hányás, encephalopathia vagy bármely újszülött, amelynek bizonytalan oka van neurológiai károsodás;
-a teljes parenterális táplálékkal rendelkező betegek monitorozása.
Betegképzés - böjt (pl. böjt); betakarítás előtt kerülni kell a dohányzást.
Begyűjtött minta - vér jön; elkerülhető a hosszan tartó pangás; A betegnek adott antibiotikumokat fel kell jegyezni, mivel csökkenthetik az ammóniát.
Betakarított mennyiség - amennyit a vákuum megenged.
Betakarítási konténer - EDTA K3 porszívó, amelyet jégen szállítanak a laboratóriumba.
Betakarítás után szükséges feldolgozás - a plazmát gyors centrifugálással elválasztjuk 30 perc alatt; a csőnek szorosan zárva kell maradnia a vizsgálat pillanatáig.
A bizonyíték elutasításának okai - hemolizált példány.
Tesztstabilitás - ha a mintát nem lehet azonnal feldolgozni, a hermetikusan lezárt csövekben leválasztott plazmát -20 ° C-on lefagyasztják, ahol több napig stabil; a laboratórium területén kívül összegyűjtött mintákat fagyasztott minták tárolására szolgáló konténerekben szállítják.
Módszer és az eredmények értelmezése
Módszer - enzimatikus (glutamát-dehidrogenázzal).
Referenciaértékek
Konverziós tényező: μmol/L x 1,703 = μg/dL.
Kimutatási határ - 8,2 μmol/L (14 μg/dL).
Az eredmények értelmezése
A hyperammonemia a következő helyzetekben fordul elő:
-súlyos májbetegség (súlyos májnekrózis, végstádiumú cirrhosis, hepatectomia után); cirrhosisban narancssárga gyűrű készítése után jelenhet meg;
-májkóma (az értékek nem állnak összefüggésben az encephalopathia mértékével);
-Reye-szindróma;
-az újszülött átmeneti hiperammonémiája (etiológiája ismeretlen; az első 48 órában végzetes lehet);
-hibák a karbamid ciklusban1;
-nagy dózisú kemoterápia;
-valproinsav-terápia;
-myeloma multiplex (különösen meningealis meghatározásokkal);
-emésztőrendszeri vérzések;
-húgyúti fertőzések feszüléssel és pangással;
-teljes parenterális táplálás.
Az ammónia csökkenését hiporornithinémiában (az ornitinaminotranszferáz aktivitás hiányában) regisztrálják, a koroid és a retina spirális atrófiájával.
Határértékek és interferenciák
Az ammónia szintje a fehérje bevitelétől függően változik. Az erőfeszítés átmeneti növekedést indukálhat.
A spontán ammóniaképződés ismert forrása a GGT enzim fokozott aktivitása, amely felgyorsítja a glutamin lebomlását.
A szorító szoros alkalmazása növelheti az ammóniát.
• Kábítószerek
Növekszik: acetazolamid, aszparagináz, klórtalidon, etakrinsav, valproinsav, felbamat, furoszemid, hidroflumetiazid, ioncserélő gyanták, izoniazid, tiazidok.
csökken: cefotaxim, difenhidramin, kanamicin, lactobacillus acidophilus, levodopa, MAO-gátlók, neomicin, tetraciklin, trometamin.
• Analitikai interferenciák
A hemolízis hamis ammónianövekedést okoz, mivel az ammónia vörösvértest-tartalma háromszor nagyobb, mint a plazmában.